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1、甲狀腺癌術后護理甲乳外科：童銳1概述 甲狀腺的解剖位置與功能甲狀腺的解剖位置與功能甲狀腺癌的診斷與臨床表現(xiàn)術前護理及術后護理健康教育41232甲狀腺的解剖位置甲狀腺的左、右葉分別貼于喉和氣管頸段的兩側，甲狀腺峽橫位于第2至第4氣管軟骨的前方。甲狀腺左、右葉的后外方與頸部血管相鄰，內(nèi)側面因與喉、氣管、咽、食管、喉返神經(jīng)等相鄰。故當甲狀腺腫大時，可壓迫以上結構，導致呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀。如壓迫頸內(nèi)靜脈，可引起面部水腫。3甲狀腺的功能甲狀腺的功能甲狀腺的主要功能是攝取、貯存碘，合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素主要有甲狀腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。4甲狀腺癌是頭

2、頸部常見惡性腫瘤之，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病初期，無明顯癥狀，僅在頸部出現(xiàn)單個、質(zhì)地硬而固定、表面不光滑，隨吞咽上下移動的腫塊。晚期癌腫除伴頸部淋巴結腫外，常因喉返神經(jīng)、氣管或食管受壓而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難等。手術切除是各型甲狀腺癌的基本治療方式。甲狀腺癌的診斷及臨床表現(xiàn)5甲狀腺癌根治術應行頸淋巴結清掃，手術創(chuàng)傷大，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥。制訂有效的護理計劃，充分做好術后護理，術后嚴密觀察病情，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生是手術成功的關鍵。現(xiàn)將甲狀腺癌根治術的護理總結如下6一、術前護理1、一般護理：指導病人進行手術體位的適應性訓練（頭頸過伸體位），即將軟枕墊于肩部，保持頭低、

3、頸過伸位，以利于術中手術野的暴露。同時指導病人深呼吸和有效咳嗽的方法；強調(diào)戒煙的特殊意義，鼓勵病人戒煙。注意保暖，避免著涼。7一、術前護理2、心理護理針對病人及其家屬對所患甲狀腺腫瘤性質(zhì)的了解程度,有針對性地講解有關知識,說明手術的必要性、手術方法、術后恢復過程及預后情況。通過心理護理使病人在坦然、平靜、樹立戰(zhàn)勝疾病的良好心理狀態(tài)下接受手術。8二、術后護理1一般護理1）、體位護理病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵床上活動。保證病人充足的休息和睡眠，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。2）、飲食護理術后6h病情平穩(wěn)后,可少量飲水若病人無不適可進少量溫涼或冷流質(zhì)，逐步過渡半流質(zhì)飲食及軟食。9二、術后

4、護理3）、心理護理根據(jù)病人術后病理結果,指導病人調(diào)整心態(tài),配合后續(xù)治療。4）、病情觀察密切觀察病人生命體征、呼吸、發(fā)音、吞咽、精神狀況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽及嗆咳等癥狀。保持創(chuàng)面敷料清潔無滲出，及時更換潮濕敷料，并估計滲血量。妥善固定頸部引流管,保持暢通觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。若有異常，及時通知醫(yī)生。105）、保持呼吸道通暢：患者床旁必須備氣管切開包、氧氣、拆線縫合包等急救物品。注意避免因引流管阻塞導致頸部積血、積液、壓迫氣管而引起呼吸不暢；鼓勵和協(xié)助病人進行深呼吸和有效咳嗽，必要時行超聲霧化吸入，以助痰液及時排出；遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，以減輕病人因切口疼痛而不敢或不愿意

5、咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢和預防肺部并發(fā)癥。二、術后護理11二、術后護理6）、防治并發(fā)癥：呼吸困難和窒息術后呼吸困難和窒息是最嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術后48h內(nèi)。嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況，若發(fā)現(xiàn)病人有頸部緊壓感、呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等，應立即檢查切口和通知醫(yī)生，積極配合搶救。對于血腫引起壓迫的及時清除血腫；喉頭水腫引起的迅速遵醫(yī)囑應用大劑量激素。經(jīng)處理后病人呼吸仍無改善，應果斷行氣管切開和吸氧；必要時送手術室做進一步檢查、止血和其他處理。12二、術后護理喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷：密切觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等現(xiàn)象。如出現(xiàn)上述癥狀應關心安慰病人，告訴病人這些現(xiàn)象多為暫時性，可以

6、通過理療等處理后自行恢復。發(fā)生誤咽和嗆咳時指導病人坐起進食，并鼓勵其半流質(zhì)或固體類食物。13二、術后護理手足抽搐：手術時甲狀旁腺誤切、挫傷或血供受累，引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，引起手足抽搐，多發(fā)生于術后13天，病人自覺面部、口唇周圍和手、足針刺感、麻木或強直感。指導病人限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等?？煽诜咸烟撬徕}，重者遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。14二、術后護理甲狀腺危象：臨床表現(xiàn)為術后1236h內(nèi)患者出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。應立即給予患者降溫、吸氧，靜脈輸入大量葡萄糖溶液，口服或靜脈滴注碘劑、氫化可的松，使用鎮(zhèn)靜劑等。15三、健康教育三、健康教育1、心理調(diào)適甲狀腺癌病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調(diào)整心態(tài)，正確面對現(xiàn)實，積極配合治療。2、藥物治療對于甲狀腺全切除者，應早期給予足夠量的甲狀腺素制劑，以抑制促甲狀腺素的分泌，預防腫瘤復發(fā)。3、功能鍛煉患者拆線后開始頸部活動，多做吞咽動作，教會正確的頸部肌肉訓練方法，防止切口粘連及瘢痕收縮。4、囑病人定期門診復查，以了解甲狀腺的功能，若發(fā)現(xiàn)頸部結節(jié)、腫塊，及時治療。1617知識回顧KnowledgeReview2022/10/2219.