《中醫(yī)護(hù)理——咳嗽的護(hù)理課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中醫(yī)護(hù)理——咳嗽的護(hù)理課件.ppt（45頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、中醫(yī)護(hù)理之中醫(yī)護(hù)理之 咳咳 嗽嗽定義病因病機(jī)診斷鑒別診斷辯證分型辯證施護(hù)一、定義一、定義v是指肺氣上逆作聲，咯吐痰涎而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多以痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。二、病因病機(jī)二、病因病機(jī) 咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論邪從外入，或自內(nèi)發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳?？人苑譃橥飧锌人詢?nèi)傷咳嗽（一）、外感v六淫外邪，侵襲肺系。多因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，或從皮毛而受。由于四時(shí)主氣的不同，因而人體所感受

2、的致病外邪亦有區(qū)別，又分為六淫之首，所以在外感咳嗽諸證中，多以風(fēng)為先導(dǎo)，夾寒、熱、燥等外邪入侵使肺氣宣降，氣逆于上而為咳嗽。（二）、內(nèi)傷v由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致?？煞制渌K腑累及肺和肺臟自病兩端。內(nèi) 傷肝火犯肺脾虛生痰肺臟虛損（1）、肝火犯肺v肝與肺以經(jīng)絡(luò)相連，肝經(jīng)循行，“其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺”肝氣升發(fā)，肺氣肅降，升發(fā)與肅降相互制約，相互協(xié)調(diào)，則人體氣機(jī)升降正常。若情志不舒，肝失條達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺，致肺失肅降而發(fā)生咳嗽者，此所謂“木火刑金”（2）、脾虛生痰v肺至氣，脾主運(yùn)化，肺氣有賴于脾所運(yùn)化的水谷精微以充養(yǎng)。脾不健運(yùn)，飲食不能化生精微，以致痰濁滋生，上漬于肺，壅塞

3、肺氣，導(dǎo)致咳嗽，此謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”（3）、肺臟虛損v多由素體虧虛，或久病不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，以致肺不能主氣，清肅之令不行，肺氣上逆而咳。v綜上所述綜上所述，咳嗽的病位主要在肺，但與肝、脾兩臟關(guān)系密切。外感咳嗽為外邪壅塞肺氣，以邪氣為主；內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見。外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽常相互影響，如遷延不愈。邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而至咳嗽屢作。肺氣益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；內(nèi)傷咳嗽，臟腑虛損，營(yíng)衛(wèi)不固，易于感受外邪，使咳嗽發(fā)生或加劇。由此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時(shí)兩者又可互為因果。三、診斷要點(diǎn)三、診斷要點(diǎn)v1、咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。v2、外感咳嗽，起病急，病程短，

4、可伴有寒熱等外感表證。v3、內(nèi)傷咳嗽，起病緩，病程長(zhǎng)，有較長(zhǎng)咳嗽病史，多兼臟腑虧損的癥狀。v4、急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。v5、兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。v6、肺部X線檢查，正常或肺紋理增粗。四、鑒別診斷四、鑒別診斷v1、肺癆咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，因此須與作為病證診斷的咳嗽相鑒別。要點(diǎn)：肺癆由癆蟲犯肺而引起，常同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦等癥。必要時(shí)進(jìn)行X線肺部檢查，以助診斷。v2、肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時(shí)，并有胸中煩悶，上氣咳喘，甚至面目晦暗，唇舌發(fā)紺，顏面四肢浮腫等癥，且病情纏綿，經(jīng)久不愈。v3、哮證及喘證哮證及喘證雖

5、然也會(huì)兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。五、辯證分型五、辯證分型v咳嗽的辯證論治，首先要辨明外感、內(nèi)傷，及其見證的屬虛屬實(shí)。外感咳嗽，是由外邪侵襲引起的，多是實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽，是臟腑功能失調(diào)引起的，多是虛證或虛中夾實(shí)。v（一）外感咳嗽v（二）內(nèi)傷咳嗽外感咳嗽v風(fēng)寒襲肺v風(fēng)熱犯肺v風(fēng)燥傷肺（一）外感咳嗽v1、風(fēng)寒襲肺v癥狀：咳嗽聲重，氣急，痰稀色白，咽癢。常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。v治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。v方藥：以杏蘇散為主方加減v2、風(fēng)熱犯肺v癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲沙啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴鼻流黃涕，口渴，發(fā)熱，

6、汗出，惡風(fēng)，頭痛等證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。v治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。v方藥：以桑菊飲為主方加減。v3、風(fēng)燥傷肺v癥狀：干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶血絲，口干，初起可伴有鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌苔薄白或薄黃，質(zhì)紅，干而少津，脈浮數(shù)。v治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。v方藥：以桑杏湯主方加減。（二）內(nèi)傷咳嗽v痰濕蘊(yùn)肺v痰熱郁肺v肝火犯肺v肺陰虧耗THANK YOUSUCCESS10/22/202223可編輯（二）內(nèi)傷咳嗽v1、痰濕蘊(yùn)肺v癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰白，每于早晨或食后則咳甚痰多，

7、進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。v治法：健脾燥濕，化痰止咳。v方藥：以二陳湯為主方加減。v2、痰熱郁肺v癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，質(zhì)粘厚或稠黃咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。v治法：清熱化痰肅肺。v方藥：以清金化痰湯為主方加減。v3、肝火犯肺v癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難處，量少質(zhì)粘，或痰如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動(dòng)增減。舌質(zhì)薄黃少津，脈弦數(shù)。v治法：清肺平肝，順氣降火。v方藥：黛蛤散合瀉白散加減。v4、肺陰虧耗

8、v癥狀：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中夾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。v治法：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。v方藥：以沙參麥冬湯為主方加減。六、辯證施護(hù)六、辯證施護(hù)v護(hù)理估計(jì)v主要護(hù)理診斷/問題v護(hù)理目標(biāo)v護(hù)理措施v（一）護(hù)理估計(jì)（一）護(hù)理估計(jì)v注意了解與本病證相關(guān)的因素，詳細(xì)詢問病人的飲食起居，有無吸煙史，并了解其工作性質(zhì)、環(huán)境及既往有無胸膜疾患，注意觀察咳嗽的聲音、發(fā)作時(shí)間及痰液的顏色、性狀及數(shù)量。v（二）主要護(hù)理診斷（二）主要護(hù)理診斷/問題問題v1）體溫過高v2）清理呼吸道低效v3）活動(dòng)無耐力v4）焦慮v（三）護(hù)

9、理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo)v1）咳嗽減輕或去除v2）痰液能有效地排出v3）保持情緒穩(wěn)定v4）體溫逐漸降至正常v（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施v一般護(hù)理v分型護(hù)理v健康教育v（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施v1、一般護(hù)理v保持室內(nèi)空氣清新流通，溫濕度適宜，避免塵埃和煙霧刺激，注意保暖，避免受涼。v給予高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣刺激、過咸、肥甘厚味等助濕生痰之品；多飲水，每日飲水量保持1500ml以上，以利濕化痰液；戒煙。v重病痰多者宜側(cè)臥，定時(shí)更換體位，以利痰液引流排出。病人咳嗽無力，咯痰困難時(shí)，應(yīng)協(xié)助翻身拍背，以助排痰。必要時(shí)可予以吸痰。v痰液黏稠而不易咯出者，可遵醫(yī)囑予以藥物霧化吸入，濕潤(rùn)氣道，稀釋痰

10、液，便于痰液排出，以減輕咳嗽。v內(nèi)傷久咳，纏綿反復(fù)，病人往往產(chǎn)生憂慮苦悶情緒，要做好開導(dǎo)勸慰工作，解除其顧慮，使其保持心情舒暢，安心治療。v注意觀察病人咳嗽的時(shí)間、程度，咳聲高低及痰液的性狀、顏色、數(shù)量，以辨別內(nèi)外虛實(shí)。v咳嗽較劇者，可遵醫(yī)囑予針刺止咳，如肺腧、列缺、天突、豐隆穴，或耳針支氣管、肺、神門穴，外感咳嗽加腎上腺穴；內(nèi)傷咳嗽加脾、腎等穴。v2、分型護(hù)理v（一）外感咳嗽（一）外感咳嗽v、風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒襲肺v病室內(nèi)宜偏溫暖，切勿當(dāng)風(fēng)受涼。v飲食宜清淡，易消化食物，忌生冷瓜果、腌菜及肥甘油膩之品，可配食蔥白姜豉湯、姜豉飴糖飲v中藥湯劑宜熱服，服藥后加蓋衣被或同時(shí)進(jìn)食熱飲，以助藥力，注意觀察汗

11、出情況，只宜遍身微微汗出。v咳甚者可遵醫(yī)囑給予止咳合劑或復(fù)方甘草合劑、通宣理肺丸。v、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)熱犯肺v病室應(yīng)通風(fēng)，但應(yīng)避免直接吹風(fēng)，衣被適中，不宜過暖。v飲食宜清淡，可食用梨、枇杷等新鮮水果。v重要湯劑宜溫服。v保持大便通暢，便秘者可予通便栓，如甘油栓、開塞露；必要時(shí)予輕瀉劑，如番瀉葉泡茶飲或大黃粉5克沖服。v咳嗽較劇者可遵醫(yī)囑給服止咳枇杷露。v有發(fā)熱者，參照發(fā)熱證護(hù)理?？勺襻t(yī)囑針刺大椎、曲池、豐隆、肺腧穴等。v、風(fēng)燥傷肺、風(fēng)燥傷肺v病室內(nèi)濕度宜稍高。v飲食宜清涼潤(rùn)肺之品，可食梨粥、玉竹粥、藕粥等。v中藥湯劑宜少量多次服用，也可將湯藥?kù)F化吸入。v痰中帶血者，可用鮮小薊或白茅根煎湯代茶；干咳

12、無痰，或痰少難咯出者，可用梨燉白蜜服用。v咳嗽較劇者可遵醫(yī)囑給川貝枇杷露或養(yǎng)陰清肺膏。v（二）內(nèi)傷咳嗽（二）內(nèi)傷咳嗽v、痰濕蘊(yùn)肺、痰濕蘊(yùn)肺v病室內(nèi)相對(duì)濕度宜偏低，注意休息，避免受涼，適時(shí)保暖。v中藥湯劑宜溫服。v飲食宜清淡，忌生冷、油膩、糯米甜食等滯脾礙胃之品，可配食薏米粥、山藥粥、橘紅糕等以助健脾化痰。v、痰熱郁肺、痰熱郁肺v病室溫度宜偏低，衣服不宜過暖，汗多者應(yīng)及時(shí)擦汗更衣。應(yīng)及時(shí)擦汗更衣。v中藥湯劑宜涼服。v痰多者應(yīng)注意排痰，可服用竹瀝水、川貝粉等以化痰清熱；痰中帶血者，可用鮮蘆根15g，煎湯送服三七粉23g，以清肺寧絡(luò)止血，咳甚者可給橘紅丸。v飲食宜清淡，忌辛辣香燥助熱動(dòng)火之品。可配食

13、枇杷葉粥、鮮蘆根粥等，以助清熱化痰。v年老久病者要預(yù)防厥脫證。凡痰不易咯出，體溫驟降，汗出，尿少，頭昏，心悸，嗜睡，四肢不溫者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。v、肝火犯肺、肝火犯肺v加強(qiáng)情志護(hù)理，避免不良刺激，使病人保持良好的精神狀態(tài)，防止憂郁傷肺，加重咳嗽。v病室溫度宜偏低，相對(duì)濕度宜偏高。v可用天冬燉梨汁或 三百皮、山梔子煎水服，以瀉肝火滋肺陰，減輕咳嗽，忌辛辣動(dòng)火之品。v中藥湯劑宜涼服。v、肺陰虧損、肺陰虧損v病室溫度略低，相對(duì)濕度可偏高，病人應(yīng)注意休息，可適當(dāng)戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，使肺氣宣達(dá)。v飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣、酒醇之類，可配食糯米阿膠粥、木耳粥、百合粥等，或常飲沙參麥冬茶等，

14、以潤(rùn)肺生津。v中藥湯劑宜溫服。v咳嗽較劇者可遵醫(yī)囑給養(yǎng)肺清肺膏。七、健康教育v1、注意四時(shí)氣候變化，隨時(shí)增減衣被，防寒保暖，避免外邪侵襲。v2、注意鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，平素易感冒者可進(jìn)行耐寒鍛煉，自夏天開始，堅(jiān)持冷水浴，持之以恒，可收良效。v3、體質(zhì)虛弱者，可做呼吸操、保健操、打太極等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。v4、改善生活環(huán)境，消除煙塵及有害氣體的污染。v5、注意飲食調(diào)護(hù)，忌辛辣油膩之品，忌飲酒，戒煙。v6、注意調(diào)節(jié)情志，保持樂觀的情緒，解除顧慮及煩惱，促進(jìn)身心健康。v7、有咳嗽病史者可做鼻部保健按摩。方法是：按摩鼻翼兩側(cè)、迎香穴、鼻尖各2040次。謝 謝THANK YOUSUCCESS10/22/202245可編輯