《咳嗽的中醫(yī)護(hù)理課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《咳嗽的中醫(yī)護(hù)理課件.ppt（17頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、咳嗽的中醫(yī)護(hù)理 咳嗽咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一，是因是肺系疾病的主要癥候之一，是因邪犯邪犯肺系肺系或或臟腑功能失調(diào)臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致，導(dǎo)致肺失宣肅肺失宣肅，指，指肺氣肺氣上逆作聲上逆作聲，以，以咳嗽咳嗽、咯痰咯痰為主要臨床表現(xiàn)的病為主要臨床表現(xiàn)的病證證。中醫(yī)咳嗽病名最早見(jiàn)于。中醫(yī)咳嗽病名最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：“五氣五氣所病所病肺為咳肺為咳”。明代張介賓執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，將咳嗽分為外。明代張介賓執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類：感、內(nèi)傷兩大類：“以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。但于二者之中當(dāng)辨陰

2、陽(yáng)，但于二者之中當(dāng)辨陰陽(yáng)，當(dāng)分虛實(shí)耳。當(dāng)分虛實(shí)耳?！眱?nèi)傷咳嗽是因臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致。有內(nèi)傷咳嗽是因臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致。有肺臟自病，也有他臟先傷而病及于肺者，最終均導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅肺臟自病，也有他臟先傷而病及于肺者，最終均導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)而引起咳嗽，內(nèi)傷咳嗽尤以肺、肝、脾三臟的失調(diào)最降功能失調(diào)而引起咳嗽，內(nèi)傷咳嗽尤以肺、肝、脾三臟的失調(diào)最為常見(jiàn)。病程一般較長(zhǎng)，起病緩慢，病勢(shì)為常見(jiàn)。病程一般較長(zhǎng)，起病緩慢，病勢(shì)緾緾綿，多屬虛證或虛實(shí)綿，多屬虛證或虛實(shí)夾雜。夾雜。概概 念念1 1 主要特征主要特征 肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而致咳嗽。肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而致咳嗽。2

3、2 主要癥狀主要癥狀 咳嗽，咳痰。咳嗽，咳痰。3 3 伴隨癥狀伴隨癥狀 風(fēng)寒犯肺伴風(fēng)寒犯肺伴風(fēng)寒風(fēng)寒證；證；風(fēng)熱犯肺多伴風(fēng)熱犯肺多伴風(fēng)熱風(fēng)熱證；證；風(fēng)燥傷肺伴風(fēng)燥傷肺伴燥熱燥熱證；證；痰濕壅肺伴痰濕壅肺伴痰濕痰濕證；證；痰熱郁肺伴痰熱郁肺伴痰熱痰熱證；證；肝火犯肺伴肝火犯肺伴肝火肝火證；證；肺陰虧虛伴肺陰虧虛伴肺陰虧虛肺陰虧虛證。證。證候特征證候特征 內(nèi)傷咳嗽總由內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致，可分其所致，可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自身兩類。他臟腑病變涉及于肺和肺臟自身兩類。素問(wèn)素問(wèn)書：五臟書：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。它臟及肺由于飲食不調(diào)者，可六腑皆令人咳

4、，非獨(dú)肺也。它臟及肺由于飲食不調(diào)者，可因嗜食煙酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃；或因因嗜食煙酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃；或因過(guò)食肥甘辛過(guò)食肥甘辛辣，釀濕生痰辣，釀濕生痰；或因；或因平素脾運(yùn)不健平素脾運(yùn)不健，飲食精微不歸正化，飲食精微不歸正化，變生痰濁，肺脈連胃，飲邪上干，乃生咳嗽；或變生痰濁，肺脈連胃，飲邪上干，乃生咳嗽；或因情志不因情志不遂遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，日久氣郁化火，因，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，日久氣郁化火，因肝脈布脅而上注于肺，故氣火循經(jīng)犯肺，發(fā)為咳嗽。肺臟肝脈布脅而上注于肺，故氣火循經(jīng)犯肺，發(fā)為咳嗽。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷肺耗，肺的主氣功自病者，常因肺

5、系疾病遷延不愈，陰傷肺耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無(wú)權(quán)，肺氣上逆而為咳。能失常，以致肅降無(wú)權(quán)，肺氣上逆而為咳。醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟：“咳嗽屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，咳嗽屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火之邪，風(fēng)寒暑濕燥火之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿煿之火自內(nèi)攻之則鳴。之火自內(nèi)攻之則鳴?！眱?nèi)傷咳嗽的病理因素多為內(nèi)傷咳嗽的病理因素多為“痰痰”、“火火”，而痰有寒熱之別，火有，而痰有寒熱之別，火有虛實(shí)虛實(shí)之分。因咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延之分。因咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延日久，正氣不足，臟氣多虛，故病機(jī)上又有虛實(shí)夾雜，正虛與邪實(shí)并見(jiàn)。日久，正氣不足，臟氣多虛，故病機(jī)上又

6、有虛實(shí)夾雜，正虛與邪實(shí)并見(jiàn)。病病 因因 病病 機(jī)機(jī)病因病機(jī)病因病機(jī) 外感咳嗽為六淫外邪襲肺系，四時(shí)外感咳嗽為六淫外邪襲肺系，四時(shí)主氣不同，故感邪亦有區(qū)別，主氣不同，故感邪亦有區(qū)別，“風(fēng)風(fēng)為六淫之首為六淫之首”，故外感咳嗽以風(fēng)為，故外感咳嗽以風(fēng)為先，夾有寒、熱、濕、燥之邪。先，夾有寒、熱、濕、燥之邪。外外 感感內(nèi)內(nèi) 傷傷 肺臟虛弱肺臟虛弱 痰濕蘊(yùn)肺痰濕蘊(yùn)肺 肝火犯肺肝火犯肺 腎臟虧虛腎臟虧虛病癥與鑒別病癥與鑒別1.哮病與喘證：哮病與喘證：氣短喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征；氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，亦不抬肩擷肚，不象喘病呼吸

7、困難之甚。但氣短進(jìn)一步加重，可呈虛喘表現(xiàn)哮病哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。一般說(shuō)來(lái)，哮必兼喘，喘未必兼哮。2.肺脹：肺脹：以胸中脹悶、咳嗽咳痰、氣短而喘為主要表現(xiàn)的肺系疾病。多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咳痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲發(fā)紺，心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷，喘脫為臨床特征的病證。3.肺癆：肺癆：呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難，與咳嗽發(fā)病機(jī)制不同。4.肺癰：肺癰：伴有以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐

8、腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，與咳嗽不同。辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：辨辨外外感感內(nèi)內(nèi)傷傷，主主要要依依據(jù)據(jù)病病史史的的新新久久，起起病病的的緩緩急急，是是否否兼兼有有表表證證。外外感感咳咳嗽嗽，多多為為新新病病，起起病病急急，病病程程短短，常常伴伴有有惡惡寒寒、發(fā)發(fā)熱熱、頭頭痛痛等等表表證證。內(nèi)內(nèi)傷傷咳咳嗽嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見(jiàn)證。多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見(jiàn)證。辨辨證證候候虛虛實(shí)實(shí)，外外感感咳咳嗽嗽以以風(fēng)風(fēng)寒寒、風(fēng)風(fēng)熱熱、風(fēng)風(fēng)燥燥為為主主，一一般般均均屬屬邪邪實(shí)實(shí)。內(nèi)內(nèi)傷傷咳咳嗽嗽多多為為虛虛實(shí)實(shí)夾夾雜雜，本本虛虛標(biāo)標(biāo)實(shí)實(shí)，其其中中痰痰濕濕、痰

9、痰熱熱、肝肝火火多多為為邪邪實(shí)實(shí)正正虛虛；肺肺陰陰虧虧耗耗則則屬正虛，或虛中夾實(shí)。屬正虛，或虛中夾實(shí)。辯證施護(hù)辯證施護(hù)辯證施護(hù)風(fēng)熱犯肺風(fēng)熱犯肺 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 桑菊飲桑菊飲痰濕蘊(yùn)肺痰濕蘊(yùn)肺 燥濕化痰燥濕化痰，理氣止咳，理氣止咳 二陳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯平胃散合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺痰熱郁肺 清熱化痰，肅肺止咳清熱化痰，肅肺止咳 清金化痰湯清金化痰湯風(fēng)燥傷肺風(fēng)燥傷肺 疏風(fēng)清熱，潤(rùn)燥止咳疏風(fēng)清熱，潤(rùn)燥止咳 桑杏湯桑杏湯肝火犯肺肝火犯肺 清熱泄肺，順氣降火清熱泄肺，順氣降火 黛蛤散合黃芩泄白散黛蛤散合黃芩泄白散風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒襲肺 疏風(fēng)散寒，宣肺止咳疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 三拗湯合止嗽散

10、三拗湯合止嗽散肺陰虧耗肺陰虧耗 滋陰潤(rùn)肺，化痰滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳止咳 沙參麥冬湯沙參麥冬湯護(hù)理措施護(hù)理措施1.一般護(hù)理：一般護(hù)理：觀察咳嗽的時(shí)間、性質(zhì)、咳聲大小，有無(wú)吐痰，咳嗽時(shí)呼吸狀況，觀察咳嗽的時(shí)間、性質(zhì)、咳聲大小，有無(wú)吐痰，咳嗽時(shí)呼吸狀況，以及伴隨的全身癥狀。以及伴隨的全身癥狀。觀察咯痰多少，咯痰最多的時(shí)間，觀察痰液性狀、顏色、咯出難觀察咯痰多少，咯痰最多的時(shí)間，觀察痰液性狀、顏色、咯出難易，有無(wú)帶血等。易，有無(wú)帶血等。痰液檢查及時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。痰液檢查及時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)?？人曰颊咦钚枰迈r空氣，病室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)禁止吸煙，咳嗽患者最需要新鮮空氣，病室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)禁止吸煙，防止煙

11、塵及特殊氣味的刺激。防止煙塵及特殊氣味的刺激。外出時(shí)戴口罩，避免外邪侵襲。注意保暖，戒煙酒。外出時(shí)戴口罩，避免外邪侵襲。注意保暖，戒煙酒。準(zhǔn)備好有刻度的痰具，及時(shí)清理痰液和消毒痰具。準(zhǔn)備好有刻度的痰具，及時(shí)清理痰液和消毒痰具?？忍禑o(wú)力，咯痰困難者要協(xié)助排痰，定時(shí)翻身拍背，體位引咳痰無(wú)力，咯痰困難者要協(xié)助排痰，定時(shí)翻身拍背，體位引流排痰。必要時(shí)吸痰。流排痰。必要時(shí)吸痰。痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出。痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出?？人杂刑嫡卟荒苁褂寐樽碇箍葎?，可予以化痰止咳劑，消炎咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳劑，可予以化痰止咳劑，消炎化痰劑，痰出炎消咳自止?；?/p>

12、痰劑，痰出炎消咳自止。針刺止咳：針?lè)斡?、列缺、天突、豐隆穴。針刺止咳：針?lè)斡?、列缺、天突、豐隆穴。一般護(hù)理一般護(hù)理（1 1）風(fēng)寒咳嗽：）風(fēng)寒咳嗽：忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品。忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品?？人暂^重時(shí)，可臨時(shí)咳嗽較重時(shí)，可臨時(shí)服咳嗽合劑服咳嗽合劑10ml10ml，或復(fù)方甘草合劑，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰，或復(fù)方甘草合劑，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤(rùn)過(guò)早，邪不外達(dá)。糖蒸梨汁，以免滋潤(rùn)過(guò)早，邪不外達(dá)。（2 2）風(fēng)熱咳嗽：）風(fēng)熱咳嗽：痰粘難出，除翻身拍背排痰等，可用魚腥草或黃芩注射痰粘難出，除翻身拍背排痰等，可用魚腥草或黃芩注射液配液霧化吸入，消炎止

13、咳稀化痰液，便于排出。液配液霧化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。咳嗽時(shí)可服止咳枇杷露咳嗽時(shí)可服止咳枇杷露101020ml20ml。平時(shí)可食梨、枇杷等水果。忌辛辣、肥甘、厚味，戒煙慎酒平時(shí)可食梨、枇杷等水果。忌辛辣、肥甘、厚味，戒煙慎酒（3 3）燥熱傷肺：）燥熱傷肺：干咳痰中帶血時(shí)，密切觀察出血量，出血多時(shí)報(bào)告醫(yī)生。干咳痰中帶血時(shí)，密切觀察出血量，出血多時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼻干咽癢干咳，可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏，亦可梨膏加川貝粉調(diào)服鼻干咽癢干咳，可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏，亦可梨膏加川貝粉調(diào)服平時(shí)可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。平時(shí)可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。（4 4）痰濕蘊(yùn)肺證：）痰濕蘊(yùn)肺證：病室

14、溫度不宜太高。病室溫度不宜太高。注意飲食調(diào)護(hù)，飲食有節(jié)，配注意飲食調(diào)護(hù)，飲食有節(jié)，配食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油膩之品，以防礙脾助濕生痰。油膩之品，以防礙脾助濕生痰。（5 5）痰熱壅肺證：肺熱咳嗽可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。）痰熱壅肺證：肺熱咳嗽可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。6 6）肺氣虛證：）肺氣虛證：咳痰無(wú)力時(shí)，要協(xié)助排痰?？忍禑o(wú)力時(shí)，要協(xié)助排痰。肺氣虛易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出肺氣虛易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出當(dāng)風(fēng)。當(dāng)風(fēng)。注意休息，勿過(guò)勞，以免勞倦更傷正氣。注意休息，勿過(guò)勞，

15、以免勞倦更傷正氣。（7 7）肺陰虛證：）肺陰虛證：可配補(bǔ)養(yǎng)肺陰之食品，如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥可配補(bǔ)養(yǎng)肺陰之食品，如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等。等。干咳痰難咯出時(shí)，可霧化吸入稀化痰液，濕潤(rùn)咽喉。干咳痰難咯出時(shí)，可霧化吸入稀化痰液，濕潤(rùn)咽喉。觀察有無(wú)痰中觀察有無(wú)痰中帶血，血量多少，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以止血治療。帶血，血量多少，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以止血治療。辯證護(hù)理辯證護(hù)理養(yǎng)生指導(dǎo)養(yǎng)生指導(dǎo)（1 1）外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體，）外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體，增強(qiáng)抗御外邪的能力增強(qiáng)抗御外邪的能力.（2 2）內(nèi)傷咳嗽久病體虛，要重視合理）內(nèi)傷咳嗽久病體虛，要重視合理調(diào)養(yǎng)，慎起居避風(fēng)寒，調(diào)飲食戒煙酒，調(diào)

16、養(yǎng)，慎起居避風(fēng)寒，調(diào)飲食戒煙酒，宜進(jìn)補(bǔ)益食品。也需根據(jù)體力適當(dāng)散步、宜進(jìn)補(bǔ)益食品。也需根據(jù)體力適當(dāng)散步、作呼吸操、太極拳、氣功等增強(qiáng)正氣的作呼吸操、太極拳、氣功等增強(qiáng)正氣的體質(zhì)鍛煉，逐漸增強(qiáng)正氣體質(zhì)鍛煉，逐漸增強(qiáng)正氣案例分析案例分析患者，趙某，女，患者，趙某，女，58歲，家庭主婦，歲，家庭主婦，03年年12月就診?？人試?yán)重，晝夜不止，月就診?？人試?yán)重，晝夜不止，按上感按上感輸液五日未效，自服各類止咳膠囊、糖輸液五日未效，自服各類止咳膠囊、糖漿等無(wú)效。診見(jiàn)面慘白印紅，舌紅苔白，漿等無(wú)效。診見(jiàn)面慘白印紅，舌紅苔白，脈小數(shù)。舊有心悸病史。脈小數(shù)。舊有心悸病史。案例分析案例分析論論病?。荷讓俜危t屬火；數(shù)主熱，小主虛。乃金火兼化，：色白屬肺，紅屬火；數(shù)主熱，小主虛。乃金火兼化，火乘肺經(jīng)，肺陰受傷之候?；鸪朔谓?jīng)，肺陰受傷之候。論治：論治：此病邪逆為本，肺傷為標(biāo)；溫燥爍津?yàn)楸?，肺失降斂此病邪逆為本，肺傷為?biāo)；溫燥爍津?yàn)楸?，肺失降斂為?biāo)，祛邪扶正為正治。為標(biāo)，祛邪扶正為正治。立法立法：溫潤(rùn)清涼養(yǎng)陰益肺，化痰降逆利氣斂肺。：溫潤(rùn)清涼養(yǎng)陰益肺，化痰降逆利氣斂肺。處方：沙參處方：沙參10g 天冬天冬6g