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1、病毒性心肌炎的護理1學習交流PPT概述n病毒性心肌炎（病毒性心肌炎（viral myocarditisviral myocarditis）即由病毒侵）即由病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有時病變也可以累及心包或心內(nèi)膜，其病理特征為有時病變也可以累及心包或心內(nèi)膜，其病理特征為心肌細胞的壞死或變性。心肌細胞的壞死或變性。n常見病毒：有柯薩奇病毒、?？刹《尽⒓顾杌屹|(zhì)常見病毒：有柯薩奇病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及單純皰疹病毒以及流行性腮腺

2、炎病毒、麻疹病毒及單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。新生兒柯薩奇病毒病毒等。新生兒柯薩奇病毒B B組感染可導致群體流組感染可導致群體流行，其病死率可高達行，其病死率可高達5050以上。以上。2學習交流PPT臨床表現(xiàn)n小兒病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)之前驅(qū)癥狀小兒病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)之前驅(qū)癥狀 1/31/31/21/2患兒先有上呼吸道感染或胃腸道癥狀，患兒先有上呼吸道感染或胃腸道癥狀，如發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咽痛、全身不適、皮疹、惡心、如發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咽痛、全身不適、皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等嘔吐、腹痛、腹瀉等,可持續(xù)數(shù)日至可持續(xù)數(shù)日至3 3周周,然后出現(xiàn)心然后出現(xiàn)心臟表現(xiàn)臟表現(xiàn),常伴關(guān)節(jié)痛、肌痛

3、、疲勞、蒼白、食欲不振常伴關(guān)節(jié)痛、肌痛、疲勞、蒼白、食欲不振等。等。3學習交流PPT臨床表現(xiàn)n小兒病毒性心肌炎的一般臨床表現(xiàn)小兒病毒性心肌炎的一般臨床表現(xiàn) 輕者可無自覺癥狀輕者可無自覺癥狀,僅表現(xiàn)心電圖異常。一般病例表僅表現(xiàn)心電圖異常。一般病例表現(xiàn)為精神不振、蒼白乏力、多汗、長出氣等，年長兒可自現(xiàn)為精神不振、蒼白乏力、多汗、長出氣等，年長兒可自訴頭暈、心悸、氣短、胸悶、心前區(qū)不適和疼痛。多數(shù)患訴頭暈、心悸、氣短、胸悶、心前區(qū)不適和疼痛。多數(shù)患者心尖區(qū)第一心音低鈍者心尖區(qū)第一心音低鈍,可聞及第三、四心音及奔馬律?？陕劶暗谌⑺男囊艏氨捡R律。心率多增快心率多增快,也可過緩，心律失常多見，一般無器質(zhì)

4、性雜也可過緩，心律失常多見，一般無器質(zhì)性雜音音,有時心尖部可聞及有時心尖部可聞及級吹風樣收縮期雜音。有心級吹風樣收縮期雜音。有心包炎者可聞及心包摩擦音或有心包積液體征。包炎者可聞及心包摩擦音或有心包積液體征。4學習交流PPT臨床表現(xiàn)n小兒病毒性心肌炎重癥病例的臨床表現(xiàn)小兒病毒性心肌炎重癥病例的臨床表現(xiàn) 重癥患兒可出現(xiàn)水腫、活動受限、氣急、發(fā)紺、肺重癥患兒可出現(xiàn)水腫、活動受限、氣急、發(fā)紺、肺部濕啰音、心臟擴大及肝脾大等心功能不全表現(xiàn)。發(fā)部濕啰音、心臟擴大及肝脾大等心功能不全表現(xiàn)。發(fā)病急驟者可發(fā)生病急驟者可發(fā)生急性心源性休克急性心源性休克、左心衰竭左心衰竭、肺水腫肺水腫、嚴重嚴重心律失常心律失?；?/p>

5、或心腦綜合征心腦綜合征,甚至發(fā)生甚至發(fā)生猝死猝死。5學習交流PPT護理措施：一休息一休息 減輕心臟負擔減輕心臟負擔急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后3-43-4周基本恢復正周基本恢復正常時逐漸增加活動量?；謴推诶^續(xù)限制活動量，常時逐漸增加活動量?；謴推诶^續(xù)限制活動量，一般總休息時間不少于一般總休息時間不少于6 6個月。重癥患兒心臟擴大個月。重癥患兒心臟擴大者、有心里衰竭者，應延長臥床時間，待心衰控者、有心里衰竭者，應延長臥床時間，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開始活動。避免情緒制、心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開始活動。避免情緒激動，嬰兒避免劇烈哭鬧。激動，嬰兒避免劇烈哭鬧。、取

6、舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，左側(cè)臥位時、取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，左側(cè)臥位時病人因能感覺到心臟的搏動而加重心悸不適感。病人因能感覺到心臟的搏動而加重心悸不適感。伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，以緩解呼吸伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，以緩解呼吸困難。合并低血壓或休克的病人給予去枕平臥，困難。合并低血壓或休克的病人給予去枕平臥，抬高頭部和下肢抬高頭部和下肢15152020，以增加回心血量，以增加回心血量，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應。保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應。6學習交流PPT護理措施二二 飲食飲食給予清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，避給予清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少食

7、多餐，避免過飽及刺激性食物。伴心力衰竭的病人給予低鹽免過飽及刺激性食物。伴心力衰竭的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物及飲料。小嬰兒喂奶低脂飲食，禁食含鈉高的食物及飲料。小嬰兒喂奶時防止嗆咳。時防止嗆咳。7學習交流PPT護理措施三嚴密觀察病情三嚴密觀察病情 及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥n 密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。呼吸、體溫和血壓變化。n有明顯心律紊亂者應進行持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)多源性有明顯心律紊亂者應進行持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)多源性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮、高度或完全性房室傳導期前收縮、頻發(fā)室

8、性期前收縮、高度或完全性房室傳導阻滯、心動過速、心動過緩時應立即報告醫(yī)生，采取緊阻滯、心動過速、心動過緩時應立即報告醫(yī)生，采取緊急處理措施。急處理措施。n胸悶、氣促、心悸時應休息，必要時可給予吸氧。煩胸悶、氣促、心悸時應休息，必要時可給予吸氧。煩躁不安者可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。有心力衰竭時置患兒躁不安者可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。有心力衰竭時置患兒于半臥位，盡量保持其安靜，于半臥位，盡量保持其安靜，8學習交流PPT護理措施四四 用藥用藥n靜脈給藥應注意點滴速度不要過快，以免加重靜脈給藥應注意點滴速度不要過快，以免加重心臟負擔。使用洋地黃時劑量應偏小，注意觀察心臟負擔。使用洋地黃時劑量應偏小，注意觀察有

9、無心率過慢，出現(xiàn)新的心律失常和惡心、嘔吐有無心率過慢，出現(xiàn)新的心律失常和惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，如有上述癥狀暫停用藥并與醫(yī)等消化系統(tǒng)癥狀，如有上述癥狀暫停用藥并與醫(yī)生聯(lián)系處理，避免洋地黃中毒。生聯(lián)系處理，避免洋地黃中毒。n心源性休克使用血管活性物質(zhì)和擴張血管藥時，心源性休克使用血管活性物質(zhì)和擴張血管藥時，要準確控制滴速，最好能使用輸液泵，以避免血要準確控制滴速，最好能使用輸液泵，以避免血壓過大的波動。壓過大的波動。9學習交流PPT護理措施五五 保持大便通暢，避免用力排便，酌情遵醫(yī)囑給保持大便通暢，避免用力排便，酌情遵醫(yī)囑給予對癥治療予對癥治療 10學習交流PPT預防和指導n對于任何疾病來說，

10、預防重于治療。對于任何疾病來說，預防重于治療。n預防病毒性心肌炎，應當首先預防呼吸道、腸道病毒預防病毒性心肌炎，應當首先預防呼吸道、腸道病毒性感染，注意家庭居室的清潔衛(wèi)生，盡量避免接觸感染性感染，注意家庭居室的清潔衛(wèi)生，盡量避免接觸感染人群，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，處理好人群，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，處理好學習與運動的關(guān)系。住室經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮。學習與運動的關(guān)系。住室經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮。注意調(diào)整兒童的緊張情緒，日常生活中應多飲水，講衛(wèi)注意調(diào)整兒童的緊張情緒，日常生活中應多飲水，講衛(wèi)生，多吃含豐富維生素生，多吃含豐富維生素C C 的水果和蔬菜，特別要保證

11、兒的水果和蔬菜，特別要保證兒童合理的休息。童合理的休息。n教會病人及家屬測量脈搏的方法，發(fā)現(xiàn)異?；蛴行貝灐⒔虝∪思凹覍贉y量脈搏的方法，發(fā)現(xiàn)異?；蛴行貝?、心悸等不適情況時應及時復診。心悸等不適情況時應及時復診。11學習交流PPTThank You!12學習交流PPT臨床表現(xiàn)n其臨床表現(xiàn)有血壓下降、心率增快、脈搏細弱、全身其臨床表現(xiàn)有血壓下降、心率增快、脈搏細弱、全身軟弱無力、面色蒼白、皮膚濕冷、發(fā)紺、尿少或尿閉、軟弱無力、面色蒼白、皮膚濕冷、發(fā)紺、尿少或尿閉、神志模糊不清、煩躁或昏迷神志模糊不清、煩躁或昏迷 13學習交流PPT臨床表現(xiàn)n血壓下降導致突發(fā)性暈厥抽搐昏迷、局灶性神經(jīng)征、精血壓下降導

12、致突發(fā)性暈厥抽搐昏迷、局灶性神經(jīng)征、精神智力障礙等腦癥狀者神智力障礙等腦癥狀者 14學習交流PPT臨床表現(xiàn)n輕度的竇性心動過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期輕度的竇性心動過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導阻滯等對血流動力學影響甚小，前收縮、一度房室傳導阻滯等對血流動力學影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)。較嚴重的心律失常，如病竇綜合故無明顯的臨床表現(xiàn)。較嚴重的心律失常，如病竇綜合征、快速心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、持續(xù)性室征、快速心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、持續(xù)性室性心動過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出性心動過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴重者可出現(xiàn)暈厥、阿汗，嚴重者可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死斯綜合征，甚至猝死 15學習交流PPT護理排便時過度用力易使腹壓增高，動、靜脈內(nèi)壓力增高，排便時過度用力易使腹壓增高，動、靜脈內(nèi)壓力增高，心臟負荷增加，導致心肌缺血加劇，引起心力衰竭或心臟負荷增加，導致心肌缺血加劇，引起心力衰竭或心律失常，嚴重者可致猝死心律失常，嚴重者可致猝死 16學習交流PPT