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1、眼科手術(shù)室的護理管理夏林惠云南省第二人民醫(yī)院眼科1.手術(shù)室設(shè)施與布局n手術(shù)室是眼科病人進行手術(shù)治療的重要場所。其潔凈度與無菌要求嚴格。環(huán)境安靜，在布局與設(shè)施等方面均有其特點。1.1.手術(shù)室建筑設(shè)計要求位置手術(shù)間的比例及面積室內(nèi)各部分的設(shè)計要求 墻壁及天花板 通風過濾除菌裝置 地面 溫、濕度 門 良好的供、排水系統(tǒng) 照明設(shè)施1.2.手術(shù)室內(nèi)布局手術(shù)室布局要合理，將其劃分為三個區(qū)：非限制區(qū)：更鞋處、更衣室、廁所、浴室、污物間。半限制區(qū)：辦公室、值班室、敷料室、器械室、消毒室 洗眼間、洗滌室等限制區(qū)：手術(shù)間、洗手間、無菌敷料間及限制區(qū)的洗滌間。手術(shù)間劃分為：一般手術(shù)間：外眼手術(shù)間和感染手術(shù)間。內(nèi)眼手

2、術(shù)間：玻璃體和視網(wǎng)膜手術(shù)間、眼前段手術(shù)間。手術(shù)室內(nèi)布局（續(xù)）手術(shù)室內(nèi)布局（續(xù)）1.3.手術(shù)間的一般設(shè)備1.4.常用藥物 洗眼劑:生理鹽水.麻醉劑:2%利多卡因，0.75%布比卡因，1%丁 卡因.擴瞳劑:新福林，腎上腺素，1%阿托品.縮瞳劑:1%匹羅卡品，卡米可林.抗生素:慶大霉素，地塞米松，紅霉素眼膏，碘必殊眼膏.消毒劑:2%碘酒，75%酒精，0.51%碘伏，2%戊二醛，3%雙氧水。1.5.急救用品 搶救車 氧氣 吸痰器等。2.手術(shù)室規(guī)章制度2.1.眼科手術(shù)室的管理制度 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。嚴格控制人員進出，非手術(shù)人員未經(jīng)允許不得進入手術(shù)室。凡進入手術(shù)室人員，須更換手術(shù)拖鞋

3、、衣帽，戴好口罩。因故暫離手術(shù)室，應更換外出衣、鞋。參加手術(shù)人員應于預定手術(shù)時間前30分鐘到達，并作好一切準備。2.1眼科手術(shù)室的管理制度(續(xù))眼部患急性傳染病（如結(jié)膜炎）及面部、手部急性化膿病灶者不得進入手術(shù)室，急性上呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)通知單應在手術(shù)前一天填好并送手術(shù)室，特殊情況需加手術(shù)應及時與手術(shù)室人員聯(lián)系。手術(shù)室護士與手術(shù)間要相對固定，同時也應做好相互間的團結(jié)協(xié)作，并服從科室工作安排。2.1眼科手術(shù)室管理制度(續(xù))物品、器械專人管理，加強檢查，妥善保管，建立器械檔案和登記薄，帳目清楚，按計劃申領(lǐng)物品耗材（每月20日前），須經(jīng)護士長簽字認可。使用物品耗材要盡量節(jié)儉，防止浪費，減

4、少科室支出。手術(shù)室內(nèi)物品、設(shè)備、器材不得外借，特殊情況應征得科主任及護士長同意。每日術(shù)前術(shù)后必須嚴格檢查設(shè)備是否完好，若有問題應及時匯報給手術(shù)室護士長，以便與設(shè)備科聯(lián)系維修。并通知醫(yī)生設(shè)備情況。加強與各病區(qū)的聯(lián)絡(luò)溝通，防止差借事故發(fā)生。2.2手術(shù)室消毒隔離制度 保持手術(shù)間內(nèi)醫(yī)療物品清潔整齊，每日手術(shù)前后，用固定抹布擦試桌面、窗臺、無影燈、顯微鏡及托盤等，擦凈血跡，拖凈地面。手術(shù)室每天掃除一次，手術(shù)間拖把，敷料桶等固定使用。手術(shù)間每天做空氣凈化消毒三次，紫外線照射2h。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)分室進行，手術(shù)室內(nèi)設(shè)有感染手術(shù)間。特殊感染手術(shù)后，按不同類型分別進行消毒處理。2.2手術(shù)室消毒隔離制度(續(xù))每

5、月室內(nèi)空氣培養(yǎng)1次，如不合格必須重新關(guān)閉消毒。高壓蒸鍋每月作細菌培養(yǎng)測定一次，所有高壓滅菌敷料包均用指示膠條固定封口，包內(nèi)放置滅菌指示卡，高壓滅菌結(jié)束后檢查指示膠帶為黑色方可取出、使用。高壓滅菌物品有效期為一周。術(shù)畢，污染的手術(shù)一次性用品分別放置于指定地點，以便統(tǒng)一處理。2.3更衣室管理制度 個人換下的衣物等存放在衣柜內(nèi)，貴重物品應自行保管好。手術(shù)后脫下的衣褲、口罩、帽子等放入指定的袋內(nèi)，不得隨地亂扔，保持室內(nèi)清潔整齊。室內(nèi)嚴禁吸煙，謹防失火。2.4接送病人制度 根據(jù)手術(shù)時間提前接病人，囑病人排空大、小便，貴重物品如錢物、手表、手飾，不得帶入手術(shù)室內(nèi)。嚴格“七查對”（對床號、對住院號、對姓名、

6、對性別、對年齡、對手術(shù)名稱、對手術(shù)眼）同時檢查術(shù)前準備情況，門診手術(shù)病人應辦好交費手續(xù)。病人進入手術(shù)室更換衣帽、拖鞋后，再次“七查對”，若做人工晶體植入須核對晶體度數(shù)，手術(shù)開始前再次核對無誤方可手術(shù)，以防差錯事故的發(fā)生。2.4接送病人制度(續(xù))手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，全麻病人術(shù)后由麻醉醫(yī)生一同送回病房，并與病房值班護士做好交接。接送病人時注意安全，必要時用輪椅或推車接送。2.5手術(shù)室參觀制度 院外人員須經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門批準后方能按照科室指定日期、時間、人數(shù)及指定的手術(shù)進行參觀。參觀者應嚴格遵守無菌技術(shù)規(guī)則，不得距手術(shù)臺過高或過近，避免污染手術(shù)區(qū)。每個手術(shù)間參觀人數(shù)一般限

7、于24人，且只限在指定的手術(shù)間內(nèi)，不得隨意進入其它手術(shù)間，若特殊情況須到其它間參觀必須征得巡回護士同意。夜間急癥手術(shù)謝絕參觀。3.手術(shù)室基礎(chǔ)護理技術(shù)3.1手術(shù)野皮膚的消毒。消毒劑：2%碘酒、75%酒精、0.5%碘伏 方法及范圍 注意事項3.2鋪無菌巾手術(shù)野鋪無菌巾的目的是防止細菌進入切口.因此,應保持無菌巾的干燥.3.2鋪無菌巾(續(xù))3.3外科刷手術(shù)概念:指手術(shù)人員通過機械刷洗和化學藥 物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面 上的油垢和附著的細菌，而達到消 毒手的目的。它包括手的機械刷洗 和化學藥物作用兩個過程。刷手前的準備 3.3外科刷手術(shù)(續(xù))外科刷手法:機械刷洗:指尖指蹼甲溝指縫腕肘部上臂.擦拭

8、手臂消毒手臂 注意事項 連臺手術(shù)洗手原則3.4穿手術(shù)衣對開式手術(shù)衣:3.4穿手術(shù)衣(續(xù))折疊式手術(shù)衣:3.4穿手術(shù)衣(續(xù))連臺手術(shù)衣的更換方法3.5帶手套法3.5帶手套法(續(xù))連臺手術(shù)脫手套法3.6安、取刀片法3.7穿針引線法3.8器械傳遞法3.9手術(shù)器械臺的管理3.10術(shù)中無菌技術(shù)要求 無菌技術(shù):是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)操作過程中使已滅菌的物品，保持無菌狀態(tài)不受污染，防止任何微生物進入機體的一種方法。4.手術(shù)室的消毒滅菌4.1.消毒因子作用的水平 根據(jù)消毒因子的適當劑量(濃度)或強度和作用時間對微生物殺滅能力，分為四個作用水平的消毒方法。滅菌：可殺滅一切微生物（包括細菌芽胞）達到滅蓖保證水平的

9、方法。高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法。4.1消毒因子作用的水平（續(xù)）中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。低水平消毒方法：只能殺滅細胞繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。4.2醫(yī)用物品對人體的危害性分類及其消毒滅菌方法的選擇原則 高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材或用品。中度危險性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。4.2醫(yī)用物品對人體的危害性分類及其消毒滅菌方法的選擇原則（續(xù)）低度危

10、險性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。4.3.手術(shù)器械和物品的消毒滅菌方法 物理消毒法高壓蒸汽滅菌煮沸消毒法高原地區(qū)煮沸消毒滅菌時間計算法：原消毒時間+（海拔高度300）2=高原煮沸消毒時間。4.3.手術(shù)器械和物品的消毒滅菌方法（續(xù)）化學消毒法：使用化學消毒劑對器械物品進行消毒滅菌的處理方法。按照消毒作用水平將化學消毒劑分為高、中、底效消毒劑高效消毒劑：可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物，又稱滅菌劑，如：環(huán)氧乙烷、戊二醛、雙氧水等。4.3.手術(shù)器械和物品的消毒滅菌方法（續(xù)）中效消毒劑：可殺滅一切細菌繁殖體（結(jié)核分枝桿菌）肝炎病毒、霉菌。如

11、：氯制劑、碘伏類、醇類。低效消毒劑：僅可殺滅細菌繁殖體。如：新潔爾滅等。4.4.無菌物品的存放與取用 無菌物品與非無菌物品嚴禁混放 無菌物品應放置于干燥無菌間（柜）內(nèi)，所儲存物品應距地面20厘米，距天花板45厘米，距墻壁5厘米。無菌物品應注明名稱、滅菌日期。同類物品按日期先后順序排列放置、取用。無菌物品有效期為夏季一周，冬季兩周4.5.手術(shù)室空氣消毒 熏蒸法 紫外線燈照射法 通風過濾除菌裝置4.6.無菌技術(shù)操作 無菌技術(shù):是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)操作過程中使已滅菌的物品，保持無菌狀態(tài)不受污染，防止任何微生物進入機體的一種方法。傷口感染微生物的來源 直接接觸 空氣傳播4.6.無菌技術(shù)操作（續(xù)）形成

12、傷口感染的因素人體抵抗力住院時間與治療情況手術(shù)過程情況其他因素：手術(shù)區(qū)皮膚消毒；手術(shù)器械等的消毒滅菌；手術(shù)人員流動。5.眼科常用器械、儀器的使用和保管5.1.手術(shù)顯微鏡的維護和保養(yǎng) 經(jīng)常注意防塵。注意防潮濕、高溫、溫度劇變和含有酸堿性的空氣污染顯微鏡的室間。防止振動和撞擊。保持光學系統(tǒng)的清潔。注意保護導光纖維和照明系統(tǒng)。5.1手術(shù)顯微鏡的維護和保養(yǎng)（續(xù)）保持各部件的密封性。保持儀器的干燥性。手術(shù)顯微鏡大多數(shù)功 能均受腳控開關(guān)控制，使用時切勿猛踏快踩 或用力太大。5.2手術(shù)器械的使用及保養(yǎng) 銳利器械應注意保護其銳利部分，使用時輕拿輕放，微型手術(shù)器械都比較精細，容易損壞，應與普通的眼科器械分開放置，防止銳利器械、顯微器械、普通器械在一起互相碰撞損壞。每次手術(shù)完畢，應立即用清水沖洗干凈器械，將器械上的血跡污物擦洗干凈，注意器械的接頭，關(guān)節(jié)內(nèi)面的清潔，銳利器械、顯微器械應與鈍性器械分開處理，器械擦干上油存放在器械柜內(nèi)備用。5.2手術(shù)器械的使用及保養(yǎng)（續(xù)）檢查器械是否完整好用，刀剪等銳利器械有無缺損。如發(fā)現(xiàn)器械性能不好，及時更換。