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1、一、呼吸衰竭的定義及分類一、呼吸衰竭的定義及分類二、呼吸衰竭的病因與發(fā)病機制二、呼吸衰竭的病因與發(fā)病機制三、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)三、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)四、呼吸衰竭的實驗室及其它檢查四、呼吸衰竭的實驗室及其它檢查五、呼吸衰竭的治療要點五、呼吸衰竭的治療要點六、呼吸衰竭的護理要點六、呼吸衰竭的護理要點1一、呼吸衰竭的定義及分類一、呼吸衰竭的定義及分類 1.定義定義病理生理病理生理紊亂的綜合征紊亂的綜合征低氧血癥和（或）低氧血癥和（或）高碳酸血癥高碳酸血癥換氣障礙換氣障礙或或通氣障礙通氣障礙COPD等病因等病因2 2.分類分類1.動脈血氣分類：動脈血氣分類：型：型：PaO260mmHg型：型：PaO2

2、50mmHg2.發(fā)病急緩分類：發(fā)病急緩分類：急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭:快速，機體不能很快代償快速，機體不能很快代償慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭:逐漸加重逐漸加重3.發(fā)病機制分類：發(fā)病機制分類：泵衰竭：神經(jīng)、肌肉引起泵衰竭：神經(jīng)、肌肉引起肺衰竭肺衰竭：肺組織、肺血管病變等引起：肺組織、肺血管病變等引起3二、呼吸衰竭的病因與發(fā)病機制二、呼吸衰竭的病因與發(fā)病機制肺組織病變肺組織病變胸廓與胸膜病變胸廓與胸膜病變神經(jīng)肌肉病變神經(jīng)肌肉病變肺血管病變肺血管病變氣道阻塞性病變氣道阻塞性病變1.病因病因42.發(fā)病機制發(fā)病機制（1 1）肺通氣不足）肺通氣不足5肺泡通氣量（肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）P

3、ACO2（mmHg）肺通氣不足引起肺通氣不足引起P PA AO O2 2降低和降低和 P PA ACOCO2 2升高升高(1)肺通氣不足肺通氣不足發(fā)病機制和病理生理發(fā)病機制和病理生理6(2)彌散障礙彌散障礙O2CO27（2 2）彌散障礙）彌散障礙肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡膜的通透性與厚度彌散面積血液與肺泡接觸的時間8 肺實變、肺不張肺實變、肺不張肺水腫、肺纖維化肺水腫、肺纖維化彌散面積減少彌散面積減少彌散距離增寬彌散距離增寬彌散障礙彌散障礙9 （3 3）通氣血流（）通氣血流（V/QV/Q）比例失調(diào)）比例失調(diào)正常正常V/Q=0.8V/Q=0.81 1）部分肺泡通氣不足）部分肺泡通氣不足 V/Q0

4、.8V/Q0.8V/Q0.8 肺栓塞肺栓塞1011（4）肺內(nèi)動）肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加靜脈解剖分流增加（5）氧秏量增加）氧秏量增加 缺氧缺氧 加重加重機機體體耗耗氧氧量量發(fā)熱發(fā)熱寒顫寒顫 抽搐抽搐 呼吸困難呼吸困難12三、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)三、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)1.呼吸困難呼吸困難急性呼衰早期：呼吸頻率急性呼衰早期：呼吸頻率 。慢性呼衰：呼吸費力伴呼吸延長，嚴重慢性呼衰：呼吸費力伴呼吸延長，嚴重時呼吸淺快，并發(fā)時呼吸淺快，并發(fā)CO2 麻醉淺慢呼吸麻醉淺慢呼吸或潮式呼吸?；虺笔胶粑?。132.發(fā)紺發(fā)紺缺氧的典型表現(xiàn)，口唇、指甲、舌發(fā)紺。缺氧的典型表現(xiàn)，口唇、指甲、舌發(fā)紺。143.3.精神精神-神

5、經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀急性呼衰急性呼衰精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐COCO2 2潴留早期潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）COCO2 2潴留加重潴留加重 抑制（肺性腦?。罕砬榈?、肌顫、間抑制（肺性腦?。罕砬榈?、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等）歇抽搐、嗜睡及昏迷等）15164.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)PaOPaO2 2:心肌損害心肌損害Bp Bp 心律失常心律失常 心臟停搏心臟停搏PaCOPaCO2 2:皮膚潮紅、溫暖多汗皮膚潮紅、溫暖多汗PaOPaO2 2+PaCO+PaCO2 2:HR CO Bp:HR CO Bp肺動脈壓肺動脈

6、壓右心衰竭右心衰竭175.5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：缺氧、消化系統(tǒng)：缺氧、COCO2 2潴留潴留 胃壁血管收縮胃壁血管收縮 胃酸分泌增多胃酸分泌增多泌尿系統(tǒng)：腎血管痙攣、腎血流量減少、腎功泌尿系統(tǒng)：腎血管痙攣、腎血流量減少、腎功 能不全能不全胃腸黏膜糜爛、壞死、胃腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍、出血潰瘍、出血應激性潰瘍應激性潰瘍18四、呼吸衰竭的實驗室及其它檢查四、呼吸衰竭的實驗室及其它檢查1.動脈血氣分析動脈血氣分析2.X線胸片、胸部線胸片、胸部CT協(xié)助分析呼衰的原因。協(xié)助分析呼衰的原因。3.其它：肺功能、纖維支氣管鏡檢查。其它：肺功能、纖維支氣管鏡檢查。PaOPaO2 26

7、0mmHg PaCO50mmHg50mmHg19五、呼吸衰竭的治療要點五、呼吸衰竭的治療要點1.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢通暢氣道通暢氣道清除分泌物清除分泌物解痙解痙氣管插管、氣管切開氣管插管、氣管切開咳痰咳痰吸引、纖支鏡吸引、纖支鏡祛痰藥物祛痰藥物支氣管擴張藥支氣管擴張藥糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素202.氧療氧療型呼衰：型呼衰：提高給氧濃度提高給氧濃度可糾正缺氧可糾正缺氧型呼衰：通氣功能障礙型呼衰：通氣功能障礙 原則：低濃度持續(xù)給氧原則：低濃度持續(xù)給氧213.增加通氣量、減少增加通氣量、減少COCO2 2潴留潴留（1 1）合理使用呼吸興奮劑合理使用呼吸興奮劑 原則：保持氣道通暢前提下使用，腦缺血

8、、腦原則：保持氣道通暢前提下使用，腦缺血、腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用。水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用。（2）機械通氣）機械通氣輕中度呼衰輕中度呼衰無創(chuàng)鼻面罩無創(chuàng)鼻面罩病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷人工氣道人工氣道需長期機械通氣需長期機械通氣氣管切開氣管切開224.抗感染抗感染 廣譜高效抗菌藥物。廣譜高效抗菌藥物。5.糾正酸堿平衡失調(diào)糾正酸堿平衡失調(diào)（1）呼吸性酸中毒：改善通氣）呼吸性酸中毒：改善通氣（2）呼酸）呼酸+代酸：改善通氣量，適量補堿代酸：改善通氣量，適量補堿（3）呼酸）呼酸+代堿：補氯、補鉀、促進腎臟排代堿：補氯、補鉀、促進腎臟排出出HCO3-236.病因治療病因治療

9、7.重要臟器功能的檢測與支持重要臟器功能的檢測與支持 預防和治療肺動脈高壓、肺源性心預防和治療肺動脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全和消化道臟病、肺性腦病、腎功能不全和消化道功能障礙，預防功能障礙，預防MODS的放生。的放生。24 與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng) 系統(tǒng)抑制有關。系統(tǒng)抑制有關。與通氣和換氣功能障礙有關。與通氣和換氣功能障礙有關。六、呼吸衰竭的護理要點六、呼吸衰竭的護理要點護理診斷護理診斷 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識障礙或人工氣道有關。意識障礙或人工氣道有關。水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化水、

10、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、道出血、顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血.25一般護理一般護理 對癥護理對癥護理 病情觀察病情觀察 治療配合治療配合 并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理 心理護理心理護理 健康指導健康指導 護理措施護理措施261 1休息與體位休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。一般護理一般護理27呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位282 2飲食護理飲食護理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。293 3氧療護理氧療護理缺氧伴缺氧伴CO2CO2潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧；潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧；缺缺O(jiān)2O

11、2嚴重而無嚴重而無CO2CO2潴留者，可用面罩給氧。潴留者，可用面罩給氧。30面罩吸氧31氧療療效的觀察氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考慮終止氧療考慮終止氧療，停止，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，若意識障礙加深

12、或呼吸過度表淺、緩慢，提提示示COCO2 2潴留加重潴留加重，應根據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn)，應根據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。321.1.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。2.2.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)師協(xié)助處理?，F(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。3.3.觀察有無發(fā)紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖觀察有無發(fā)紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及多汗及BpBp升高等缺氧和升高等缺氧和COCO2 2潴留表現(xiàn)。潴留表現(xiàn)。4.4.觀察呼吸困難的程度、呼吸

13、頻率、節(jié)律和深度。觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。5.5.觀察嘔吐物和糞便性狀。觀察嘔吐物和糞便性狀。6.6.監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。病情觀察病情觀察 33 對癥護理對癥護理 1.1.清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 指導病人進行有效咳嗽、咳指導病人進行有效咳嗽、咳痰。病情嚴重、意識不清病人，應及時吸痰。遵痰。病情嚴重、意識不清病人，應及時吸痰。遵醫(yī)囑應用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。醫(yī)囑應用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。2.2.建立人工氣道建立人工氣道 對于病情嚴重又

14、不能配合，昏迷、對于病情嚴重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或PaCOPaCO2 2進行性進行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應及時建立人工增高的病人，若常規(guī)治療無效，應及時建立人工氣道和機械通氣支持。氣道和機械通氣支持。34呼吸機人工氣道和機械通氣35 治療配合治療配合 藥藥物物護護理理 在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時速度不宜過用呼吸興奮劑，靜脈輸液時速度不宜過快。若快。若4 41212h h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴重不良反應時，應立即報告醫(yī)生。等嚴重不良反應時，應立即

15、報告醫(yī)生。對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。抑制。36 治療配合治療配合 機機械械通通氣氣病病人人的的護護理理 1.做做好好術術前前準準備備工工作作，減減輕輕或或消消除除緊緊張張、恐懼情緒?？謶智榫w。2.按規(guī)程連接呼吸機導管。按規(guī)程連接呼吸機導管。3.加加強強病病人人監(jiān)監(jiān)護護和和呼呼吸吸機機參參數(shù)數(shù)及及功功能能的的監(jiān)監(jiān)測。測。4.注意吸入氣體加溫和濕化，及時吸痰。注意吸入氣體加溫和濕化，及時吸痰。5.停用呼吸機前后做好撤機護理。停用呼吸機前后做好撤機護理。37 并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理 1 1.水、

16、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定定期期監(jiān)監(jiān)測測血血氣氣分分析析和和血血生生化化指指標標。遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑給予藥物糾酸，或補鉀。給予藥物糾酸，或補鉀。2 2.上消化道出血上消化道出血 注注意意觀觀察察嘔嘔吐吐物物和和糞糞便便性性狀狀，出出現(xiàn)現(xiàn)黑黑糞糞應應給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時應暫禁食。給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時應暫禁食。38 心理護理心理護理 經(jīng)經(jīng)常常巡巡視視、了了解解和和關關心心病病人人，特特別別是是對對建建立立人人工工氣氣道道和和使使用用機機械械通通氣氣的的病病人人。采采用用各各項項醫(yī)醫(yī)療療護護理理措措施施前前，向向病病人人作作簡簡要要說說明明，給給病病人人安安全全感感，

17、取取得得病病人人信信任任和和合合作。指導病人應用放松技術、分散注意力作。指導病人應用放松技術、分散注意力。39 健康指導健康指導 1 1疾病知識指導疾病知識指導 向病人及家屬向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程，與其共同制定長期防治計劃。過程，與其共同制定長期防治計劃。指導病人和家屬學會合理家庭氧療指導病人和家屬學會合理家庭氧療的方法以及注意事項。的方法以及注意事項。2疾病預防指導疾病預防指導 指導病人呼吸功能鍛指導病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳及冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應及時就診。化，應及時就診。40 健康指導健康指導 3 3生活指導生活指導 勸告吸煙病人戒煙，勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進膳食，增避免吸入刺激性氣體；改進膳食，增進營養(yǎng)，提高機體抵抗力。指導病人進營養(yǎng)，提高機體抵抗力。指導病人制定合理的活動與休息計劃，勞逸結制定合理的活動與休息計劃，勞逸結合，以維護心、肺功能狀態(tài)。合，以維護心、肺功能狀態(tài)。4 4用藥指導用藥指導 遵醫(yī)囑正確用藥，遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、用量和注意事了解藥物的用法、用量和注意事項及不良反應等。項及不良反應等。4142