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1、圈名的由來本圈創(chuàng)建于本圈創(chuàng)建于20132013年年2 2月月水平圈圈徽如下圖所示，其雙手呈托舉狀代表了醫(yī)務(wù)水平圈圈徽如下圖所示，其雙手呈托舉狀代表了醫(yī)務(wù)人員的用心呵護(hù)人員的用心呵護(hù)水平圈組成圈名圈名水平圈水平圈圈長(zhǎng)圈長(zhǎng)高曉燕高曉燕輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員鄭金微鄭金微圈成立時(shí)間圈成立時(shí)間2012016 6.4.4（第（第7 7期）期）圈成員圈成員黃曉艷黃曉艷、鄭歡歡、陳素春、余兢兢、張桂紅、陳獻(xiàn)樂、陳王婭、鮑素娜、鄭歡歡、陳素春、余兢兢、張桂紅、陳獻(xiàn)樂、陳王婭、鮑素娜、高曉燕高曉燕、李樂敏、李慶節(jié)李樂敏、李慶節(jié)所屬單位所屬單位樂清市人民醫(yī)院樂清市人民醫(yī)院 人工腎科人工腎科圈會(huì)議地點(diǎn)圈會(huì)議地點(diǎn)人工腎科會(huì)議室人

2、工腎科會(huì)議室活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)間2015.4.202015.4.207.307.30開會(huì)頻率開會(huì)頻率每每2 2周一次周一次平均會(huì)議平均會(huì)議3030分鐘分鐘會(huì)議次數(shù)會(huì)議次數(shù)1010次次出席率出席率99%99%主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定加強(qiáng)病房消毒液管理34.53414.53提高午間清場(chǎng)率34.54415.52血血透透患患者者的磷管理的磷管理5543.517.51分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過 不可行半年后再說需要多部門配合3偶爾告知 較可行下次解決需要一個(gè)部門配合5常常提醒 可行盡快解決自行能解決評(píng)價(jià)說明 主題選定共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法水平圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表2012016 6年年4

3、4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人周期周期 上上旬旬下下旬旬上上旬旬下下旬旬上上旬旬下下旬旬上上旬旬下下旬旬上上旬旬下下旬旬圈成立圈成立-黃曉艷黃曉艷 項(xiàng)曉紅項(xiàng)曉紅主題選定主題選定-黃曉艷黃曉艷 鄭金微鄭金微 陳素春陳素春 活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定-黃曉艷黃曉艷 鄭歡歡鄭歡歡現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握-高曉燕高曉燕 陳王婭陳王婭解析原因解析原因-項(xiàng)曉紅項(xiàng)曉紅 張桂紅張桂紅 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定-余兢兢余兢兢 黃曉艷黃曉艷 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施-鄭金微鄭金微 黃曉艷黃曉艷后現(xiàn)狀調(diào)查后現(xiàn)狀調(diào)查李慶節(jié)李慶節(jié) 鮑素娜鮑素娜效果確認(rèn)效果確認(rèn)陳獻(xiàn)樂陳獻(xiàn)樂 鄭歡歡鄭歡歡成果報(bào)告成果報(bào)告黃曉艷黃曉艷高磷

4、的狀況和危害q臨床數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高達(dá)80%左右的透析患者伴有高磷血癥，透析患者中高磷血癥的控制情況相當(dāng)不理想，達(dá)標(biāo)率明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家。q透析患者普遍伴有高磷血癥的發(fā)生，長(zhǎng)期高磷血癥除了引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病、維生素D代謝障礙，還會(huì)加重血管鈣化進(jìn)而引起嚴(yán)重心腦血管事件，是終末期腎病患者心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的重要因素。瑞典法國(guó)加拿大日本澳大利亞/新西蘭意大利比利時(shí)德國(guó)美國(guó)英國(guó)西班牙中國(guó)4.64.84.84.74.95.05.15.25.35.75.56.2平均值(mg/dL)=DOPPS-4研究中各國(guó)透者血清磷情況研究中各國(guó)透者血清磷情況與各國(guó)相比，我國(guó)血磷不達(dá)標(biāo)患者比例最

5、高，平均血磷水平高達(dá)與各國(guó)相比，我國(guó)血磷不達(dá)標(biāo)患者比例最高，平均血磷水平高達(dá)6.2mg/dl 血清磷不達(dá)標(biāo)患者比例(%)6 “高磷血癥”治療方案透析患者高磷血癥治療的“3D”原則 Diet 低磷飲食 Dialysis 規(guī)律性透析，每周3次 Drugs 使用磷結(jié)合劑治療營(yíng)養(yǎng)管理是治療高磷血癥的重要環(huán)節(jié)q患者對(duì)高磷血癥的疾病危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)疾病不夠重視，對(duì)磷結(jié)合劑治療的依從性不理想(藥物費(fèi)用昂貴）；q營(yíng)養(yǎng)（飲食）管理是治療高磷血癥的重要環(huán)節(jié)，但一直缺乏針對(duì)透析患者高磷血癥的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)規(guī)范，透析患者缺乏必要的科學(xué)信息，以保證合理攝入蛋白的同時(shí)降低高血磷v Diet“磷管理”專題活動(dòng)的意義“磷管理”的經(jīng)

6、驗(yàn)和成果可以作為臨床、護(hù)理方面研究課題（或部分），利于未來在相關(guān)學(xué)術(shù)領(lǐng)域中有更多的經(jīng)驗(yàn)發(fā)表及交流展示。通過增強(qiáng)疾病教育，可以增加患者對(duì)治療的依從性，利于疾病的長(zhǎng)期管理，減少醫(yī)護(hù)人員工作難度?；颊呖傻玫礁玫闹委煼?wù)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，減少高磷血癥長(zhǎng)期并發(fā)癥事件的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，同時(shí)也可以降低遠(yuǎn)期治療費(fèi)用?；顒?dòng)前“磷”篩查 從4月底的化驗(yàn)指標(biāo)中篩選出血磷大于1.78mmol/L的患者，共有50名，（除卻在宣教過程中轉(zhuǎn)院3名，死亡1名）最終有效人數(shù)為46人。活動(dòng)前“磷”篩查A：2.45 B：2.453.45 C：3.45討論現(xiàn)場(chǎng)（）討論現(xiàn)場(chǎng)（二）患者醫(yī)務(wù)人員環(huán)境手冊(cè)、宣傳欄不完善制度流程無更新集中宣教

7、頻次少，個(gè)體化宣教不到位相關(guān)知識(shí)掌握不全幾乎所有食物中都含磷老齡化嚴(yán)重依從性差知識(shí)層次差異較大疾病的特殊性患者人數(shù)眾多，宣教任務(wù)重原因分析目目標(biāo)設(shè)定定現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*圈能力*改善重點(diǎn)）23%-（23%*70%*83%）23%-13%10%在2015-12-31前內(nèi)瘺穿刺失敗例數(shù)下降至10%微信頭腦風(fēng)暴微信頭腦風(fēng)暴微信頭腦風(fēng)暴微信頭腦風(fēng)暴對(duì)策擬定序號(hào)序號(hào)需促進(jìn)的方向需促進(jìn)的方向促進(jìn)措施促進(jìn)措施具體實(shí)施具體實(shí)施1患者管理1、集中宣教2、個(gè)體化宣教3、發(fā)放宣教手冊(cè)4、建立宣教微信群1、核查患者的健康宣教2、一對(duì)一宣教3、發(fā)放食物對(duì)照表4、建立微信群，患者或其家屬加入，不定期推送宣教資料。2醫(yī)務(wù)人員

8、護(hù)士方向醫(yī)生方向1、開展知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)低磷飲食2、健康小組要了解患者的飲食結(jié)構(gòu)3、開展集中宣教活動(dòng)3、管理體制1、完善相關(guān)宣教制度2、規(guī)范評(píng)估及服務(wù)流程1、完善科室健康宣教制度2、成立“磷管理”專題活動(dòng)小組針對(duì)性的個(gè)人宣教針對(duì)性的個(gè)人宣教集體宣教護(hù)士學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)工具（1）疾病認(rèn)知問卷基基礎(chǔ)調(diào)研研問卷卷醫(yī)醫(yī)護(hù)&患者患者對(duì)科室現(xiàn)有的透析患者整體的鈣、磷、iPTH等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解科室鈣磷達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)情況開展面向醫(yī)護(hù)人員和患者的疾病知識(shí)和疾病管理方面的問卷調(diào)查了解醫(yī)醫(yī)護(hù)人人員和患者和患者對(duì)高磷血癥相關(guān)知識(shí)的掌握程度病人血磷問卷醫(yī)護(hù)人員對(duì)高磷血癥問卷調(diào)查工具（2）疾病教育資料對(duì)科室透析患者進(jìn)行普

9、遍的疾病教育及重點(diǎn)的床旁教育，讓患者全面認(rèn)識(shí)和了解高磷血癥的危害及管理方法疾病教育Video 疾病教育手冊(cè)&單頁 定期舉辦患教會(huì)高磷血癥的基本知識(shí)；高磷血癥的危害及表現(xiàn)；高磷血癥的透析&藥物治療；高磷血癥的飲食管理；宣傳資料工具（3）營(yíng)養(yǎng)管理資料 對(duì)高磷血癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)（飲食）指導(dǎo)，輔導(dǎo)如何優(yōu)選標(biāo)準(zhǔn)蛋白攝入同時(shí)減少飲食磷攝入，以便加強(qiáng)患者自我管理及保證藥物治療效果常見食物營(yíng)養(yǎng)成份 常見食物營(yíng)養(yǎng)成份 常見食物含磷量 查詢表-醫(yī)生版 查詢表-患者版 查詢卡患者 宣傳資料含磷食物的選擇q合理搭配不同來源的食物有助于控制血磷；維持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，同時(shí)血磷控制良好的透析患者可能有更好的生存q過度限磷會(huì)導(dǎo)致

10、營(yíng)養(yǎng)不良并增加死亡率，蛋白攝入和磷攝入之間必須達(dá)到平衡。q可以通過磷/蛋白質(zhì)比值選擇食物，以達(dá)到既保證營(yíng)養(yǎng)又不增加磷負(fù)荷目的。q含磷食品添加劑明顯增加磷負(fù)荷，因此嚴(yán)格限制含磷添加劑的攝入。v Diet避免食用含磷高的食物：如蛋黃、豬肝、巧克力、豆類、奶粉、奶酪、堅(jiān)果等收集數(shù)據(jù) 5月份月份 6月份月份 7月份月份 5月份月份 6月份月份 7 月份月份 初始“血磷”平均值為2.434mmol/L 5月月 6月月 7月月 實(shí)際下降率為（2.434-1.799）/2.434=26.1%專題活動(dòng)前后柏拉圖比較A：2.45 B：2.453.45 C：3.45a：1.45 b：1.452.45 c2.45活動(dòng)成果謝謝