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1、登革熱防控培訓(xùn)登革熱防控培訓(xùn)平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)蘇澳鎮(zhèn)衛(wèi)生院平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)蘇澳鎮(zhèn)衛(wèi)生院2019-06-12主講人：林鋒主講人：林鋒1ppt課件課件背景及流行概況登革熱（dengue fever）是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患者可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。本病于1779年在埃及開(kāi)羅、印度尼西亞雅加達(dá)及美國(guó)費(fèi)城發(fā)現(xiàn)，并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱。1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。20世紀(jì)，登革熱在世界各地發(fā)生過(guò)多次大流行，病例數(shù)百萬(wàn)計(jì)。在東南亞一直呈地方性流行。我國(guó)于1978年在廣東流行，并分離出第型登革熱病

2、毒。此后，于1979、1980、1985年小流行中分離出、型病毒。2ppt課件課件我省登革熱疫情我省登革熱疫情福建省20042013年共報(bào)告398例登革熱病例,其中輸入性病例191例,輸入引發(fā)本地感染病例205例,本地病例2例;2004、2007、2008、2010、2013年出現(xiàn)暴發(fā)疫情;病例涉及到全省9個(gè)設(shè)區(qū)市中的8個(gè),主要集中在莆田、福州與泉州三地,為374例,占病例總數(shù)的94.0%;全省88個(gè)縣(市、區(qū))中有36個(gè)有登革熱報(bào)告病例;全年12個(gè)月均有病例發(fā)生,其中以9、10月份病例數(shù)最多,為248例,占病例總數(shù)的62.3%;境外輸入引起本地感染病例主要發(fā)生在8、9、10月份,2例本地病例

3、分別發(fā)生在6和10月份,而境外輸入性病例全年12個(gè)月均有發(fā)生;各年齡組均有登革熱病例,其中以1559歲年齡組為主,為344例,占86.4%;輸入性病例來(lái)自于東南亞、非洲、南美洲等17個(gè)國(guó)家,主要輸入國(guó)為菲律賓67例(35.1%)、印度尼西亞35例(18.3%)。3ppt課件課件登革熱是由登革熱病毒引起的，由登革熱是由登革熱病毒引起的，由伊蚊傳播的一種急伊蚊傳播的一種急性傳染病。性傳染病。主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。乙類傳染病。乙類傳染病。登革熱病毒：登革熱病毒：DENV-1DENV-1、DENV-2DENV-2、DENV-3DENV-3、DENV-4

4、DENV-4登革熱病毒疾病譜：登革熱病毒疾病譜：無(wú)癥狀感染、登革熱、無(wú)癥狀感染、登革熱、登革出血熱（登革出血熱（DHFDHF）、登革休克綜合征（）、登革休克綜合征（DSSDSS）。）。無(wú)特效療法，無(wú)上市疫苗。無(wú)特效療法，無(wú)上市疫苗。預(yù)防最有效措施是控制蚊媒，加強(qiáng)預(yù)防最有效措施是控制蚊媒，加強(qiáng) 防蚊滅蚊工作防蚊滅蚊工作登革熱基本認(rèn)識(shí)登革熱基本認(rèn)識(shí)4ppt課件課件傳染源：患者、隱性感染者、帶病毒動(dòng)物（？）在常年流行地區(qū)的流行季節(jié)，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源。傳播途徑：白紋伊蚊、埃及伊蚊易感人群：人普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。在新疫區(qū)普遍易感，以青壯年發(fā)病率最高。

5、在地方性流行區(qū)，發(fā)病者多為兒童。不同型別毒株感染無(wú)交叉免疫力，可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對(duì)同型病毒免疫力可持續(xù)14年或更長(zhǎng)。登革熱基本認(rèn)識(shí)登革熱基本認(rèn)識(shí)5ppt課件課件登革熱傳播過(guò)程患者患者/感染者感染者健康健康人士人士帶病毒蚊帶病毒蚊內(nèi)潛內(nèi)潛內(nèi)潛內(nèi)潛伏期：伏期：伏期：伏期：3 3 3 3至至至至1 1 1 15 5 5 5日日日日常見(jiàn)常見(jiàn)常見(jiàn)常見(jiàn)為為為為5 5 5 5至至至至8 8 8 8日日日日外潛外潛外潛外潛伏期：伏期：伏期：伏期：8 8至至至至1 10 0日日日日伊伊蚊蚊只只要要與與有有傳傳染染性性的的液液體體接接觸觸一一次次，即即可可獲獲得得感感染染，病病毒毒在在蚊蚊

6、體體內(nèi)內(nèi)復(fù)復(fù)制制8-14天天后后即即具具有有傳傳染染性性，病病毒毒在在蚊蚊體體內(nèi)內(nèi)繁繁殖殖，至至少少可可存存活活30天天甚甚至至終終生生。具具有有傳傳染染性性的的伊伊蚊蚊叮叮咬咬人人體體時(shí)時(shí)，即即將將病毒傳播給人。病毒傳播給人。6ppt課件課件登革熱的診斷登革熱的診斷（一）診斷原則根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn):流行病學(xué)史：1.1 發(fā)病前15天內(nèi)去過(guò)登革熱流行區(qū)。1.2 居住場(chǎng)所或工作場(chǎng)所周圍（如半徑100m范圍）1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)登革熱病例。臨床表現(xiàn)：2.1 突然起病，發(fā)熱（2436小時(shí)內(nèi)可達(dá)3940，部分患者表現(xiàn)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身

7、肌肉、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀。可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等。2.2 皮疹：于病程第57日出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3天5天。2.3 有出血傾向（束臂試驗(yàn)陽(yáng)性），一般在病程58日皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。7ppt課件課件2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或顱內(nèi)出血。2.5 肝腫大，胸腹腔積液。2.6 皮膚濕冷、煩躁、脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg及血壓測(cè)不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：3.1

8、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。3.2 血小板減少（低于100109/L）。3.3 血液濃縮：如白細(xì)胞比容較正常水平增加20以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后白細(xì)胞比容較基線水平下降20以上；低白蛋白血癥等。3.4 單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽(yáng)性。3.5 從急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中分離到登革病毒3.6 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)。3.7 應(yīng)用RTPCR或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。8ppt課件課件并發(fā)癥并發(fā)癥最常見(jiàn)的急性血管內(nèi)溶血 (合并G-6PD缺乏癥)。精神異常心肌炎肝腎綜合征中毒性肝炎9ppt課件課件鑒別診斷鑒別診斷1、麻疹：有前驅(qū)期卡他癥狀，Kopli

9、k斑，皮疹從面部開(kāi)始而且數(shù)量較多，淋巴結(jié)腫大和肝大少見(jiàn)。2、風(fēng)疹：低熱、皮疹和耳后枕部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕3、猩紅熱：有明顯扁桃體炎癥表現(xiàn)，起病第二天出疹，白細(xì)胞增多。4、黃疸出血型鉤端螺旋體?。河幸咚佑|史，有腓腸肌痛及壓痛，淋巴結(jié)腫大，腎損害明顯，白細(xì)胞增多，血沉加速，血培養(yǎng)可檢出鉤體，鉤體血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性。5、腎綜合征出血熱：有特定的流行區(qū)，鼠類接觸史，明顯的腎衰竭表現(xiàn)6、敗血癥：有原發(fā)性化膿性病灶或遷徙性病灶，白細(xì)胞顯著增多，休克出現(xiàn)較早，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，抗生素治療有效7、恙蟲病：有野草接觸史，典型焦痂或特異性潰瘍，外斐氏OXk1/80陽(yáng)性。10ppt課件課件登革熱的治療登革熱的治療急性

10、期臥床休息,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。1、高熱時(shí)用物理降溫,慎用止痛退熱藥以防止在葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。對(duì)于病毒血癥嚴(yán)重的患者可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素,如強(qiáng)的松5mg每日3次。2、有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。盡可能使用口服補(bǔ)液,不宜大量補(bǔ)液以防止出現(xiàn)腦炎樣癥狀。3、有出血傾向者,可采用一般止血藥物如安絡(luò)血、止血敏、維生素C和K。嚴(yán)重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4、腦炎樣病例應(yīng)及時(shí)快速注射甘露醇等脫水劑,每6h一次;同時(shí)靜脈滴注地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋糖西干及速尿,與甘露醇交替使用。呼吸中樞受

11、抑制者應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。11ppt課件課件以支持對(duì)癥治療為主,注意維持水、電解質(zhì)平衡,兒童補(bǔ)液可按每日100mL/kg,內(nèi)含等量生理鹽水與5%葡萄糖液。休克病例要快速輸液以擴(kuò)充血容量,并加用血漿或代血漿,但不宜輸入全血,以免加重血液濃縮?？伸o脈滴注糖皮質(zhì)激素,以減輕中毒癥狀和改善休克。有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)證據(jù)者按DIC治療。12ppt課件課件登革熱小結(jié)登革熱小結(jié)淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞及血小板顯著減少是登革熱早期的特征性臨床表現(xiàn)。驟起發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、皮疹、確診需依靠病毒分離和血清學(xué)檢查。13ppt課件課件14ppt課件課件15ppt課件課件16ppt課件課件登革熱疫情防控首要任務(wù)

12、登革熱疫情防控首要任務(wù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)登革熱疫情。預(yù)防控制登革熱續(xù)發(fā)病例。避免出現(xiàn)較大暴發(fā)或流行，減輕登革熱的危害。17ppt課件課件救治病人急性期病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地在有條件機(jī)構(gòu)治療。患者救治及隔離疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例治療、臥床休息地點(diǎn)要做好滅蚊防蚊工作。有條件的，或重癥病人要住院治療并做好防蚊隔離。病例隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退。防蚊隔離要求p 隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、沙門（網(wǎng)）、蚊帳，發(fā)熱病人可用殺蟲劑浸泡蚊帳；或在住處噴灑擊倒殺蟲劑或滯留殺蟲劑。并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時(shí)清除伊蚊孳生地。p 盡量避免遠(yuǎn)距離就醫(yī)，減

13、少傳播機(jī)會(huì)，降低病死率?？刂拼胧┛刂拼胧?傳染源管理傳染源管理18ppt課件課件緊急噴藥-殺滅成蚊：疫點(diǎn)范圍：包括病家及樓宇，疫情處理前3日每日一次滅蚊，之后每3-5天開(kāi)展一次滅蚊。疫區(qū)范圍：開(kāi)始與疫點(diǎn)同步處理1次后，再根據(jù)蚊蟲監(jiān)測(cè)結(jié)果考慮是否再進(jìn)行處理。滅蚊劑，超低容量噴霧和滯留噴灑結(jié)合在白天進(jìn)行，注意防止食品污染及人、畜中毒。及時(shí)、快速、全面、反復(fù)殺滅。及時(shí)：盡早行動(dòng)，一發(fā)現(xiàn)疫情就要馬上組織殺滅行動(dòng)；快速：最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)殺滅的效果；全面：疫點(diǎn)的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，不留空白點(diǎn)；反復(fù)：白紋伊蚊的生長(zhǎng)規(guī)律和疫情的流行特點(diǎn)進(jìn)行 多次、反復(fù)的全面快速殺滅?？刂拼胧┛刂拼胧?切斷傳播途徑切斷傳播途徑

14、特別做好醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、建筑工地特別做好醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、建筑工地 等范圍內(nèi)滅蚊工作。等范圍內(nèi)滅蚊工作。19ppt課件課件20ppt課件課件21ppt課件課件22ppt課件課件23ppt課件課件24ppt課件課件25ppt課件課件埃及伊蚊要孳生埃及伊蚊要孳生于水缸、水池和于水缸、水池和各種積水容器內(nèi)；各種積水容器內(nèi)；白紋伊蚊主要孽白紋伊蚊主要孽生于盆，罐、竹生于盆，罐、竹節(jié)、樹(shù)洞、廢輪節(jié)、樹(shù)洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶、胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水建筑工地等清水型小積水。型小積水。沒(méi)有蚊子就沒(méi)有沒(méi)有蚊子就沒(méi)有登革熱登革熱沒(méi)有積水就沒(méi)有伊沒(méi)有積水就沒(méi)有伊蚊蚊26ppt課件課件謝 謝！27ppt課件課件