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1、急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN特征特征起病時以急進(jìn)性腎炎綜合征為表現(xiàn)起病時以急進(jìn)性腎炎綜合征為表現(xiàn)腎功能急劇惡化腎功能急劇惡化進(jìn)行性少尿或無尿進(jìn)行性少尿或無尿病理呈新月體腎小球腎炎病理呈新月體腎小球腎炎病因包括：病因包括：一、一、原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎；原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎；二、二、繼發(fā)于全身性疾病繼發(fā)于全身性疾?。喝缋^發(fā)于系統(tǒng)性如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎紅斑狼瘡腎炎；三、三、在原發(fā)性腎小球腎炎基礎(chǔ)上形成廣泛在原發(fā)性腎小球腎炎基礎(chǔ)上形成廣泛新月體新月體：如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

2、病理類型轉(zhuǎn)化為新月體腎小球腎炎病理類型轉(zhuǎn)化為新月體腎小球腎炎。急進(jìn)性腎炎根據(jù)免疫病理分型急進(jìn)性腎炎根據(jù)免疫病理分型型（抗腎小球基膜型）型（抗腎小球基膜型）抗腎小球基底膜抗體與腎小球抗腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合，激活補(bǔ)體，基底膜抗原相結(jié)合，激活補(bǔ)體，引起基底膜破壞、斷裂。引起基底膜破壞、斷裂。早期血早期血清抗腎小球基膜抗體陽性。清抗腎小球基膜抗體陽性。nRPGN的發(fā)病機(jī)制：的發(fā)病機(jī)制：I型（抗腎小球基底膜抗體型）型（抗腎小球基底膜抗體型）n血液循環(huán)：游離抗腎小球基底膜抗體（血液循環(huán)：游離抗腎小球基底膜抗體（IgG）n +n腎小球：腎小球：腎小球基底膜抗原腎小球基底膜抗原n 原位免疫

3、復(fù)合物原位免疫復(fù)合物n +n 活化補(bǔ)體（活化補(bǔ)體（C3）n 急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎型（免疫復(fù)合物型型（免疫復(fù)合物型）免疫復(fù)合物沉積于系膜區(qū)及毛免疫復(fù)合物沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁，激活補(bǔ)體而致病。細(xì)血管壁，激活補(bǔ)體而致病。血血循環(huán)中可測到免疫復(fù)合物。循環(huán)中可測到免疫復(fù)合物。nRPGN的發(fā)病機(jī)制：的發(fā)病機(jī)制：II型（免疫復(fù)合物型）型（免疫復(fù)合物型）n血液循環(huán)：循環(huán)免疫復(fù)合物（抗體血液循環(huán)：循環(huán)免疫復(fù)合物（抗體+抗原）抗原）n腎小球：腎小球：系膜區(qū)或內(nèi)皮下沉積系膜區(qū)或內(nèi)皮下沉積n 活化補(bǔ)體（活化補(bǔ)體（C3）n 急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎 A B A BA：原位免疫復(fù)：原位免疫復(fù)合物在腎小球局合物在腎小球局部

4、形成，在局部部形成，在局部發(fā)生免疫反應(yīng)發(fā)生免疫反應(yīng)B：免疫復(fù)合物：免疫復(fù)合物在循環(huán)系統(tǒng)中形在循環(huán)系統(tǒng)中形成，在局部堆積成，在局部堆積發(fā)生免疫反應(yīng)發(fā)生免疫反應(yīng)型（非免疫復(fù)合物型）型（非免疫復(fù)合物型）50%80%患者為腎微血管炎患者為腎微血管炎（原發(fā)性小血管炎腎損害）。（原發(fā)性小血管炎腎損害）。血血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）常呈陽性。）常呈陽性。nRPGN的發(fā)病機(jī)制：的發(fā)病機(jī)制：III型（非免疫復(fù)合物型）型（非免疫復(fù)合物型）n血液循環(huán)：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體血液循環(huán)：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）n +n腎小球：腎小球：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面抗原毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面抗原

5、n 超氧化物、蛋白酶超氧化物、蛋白酶n 急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎病理病理腎臟體積增大。腎臟體積增大。病理特征：病理特征：大量新月體形成。大量新月體形成。l 新月體：新月體：腎小球囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，腎小球囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，病理切片上似新月狀。病理切片上似新月狀。l新月體腎炎：新月體腎炎：新月體面積新月體面積腎小囊腎小囊50%、受累腎小球數(shù)量受累腎小球數(shù)量50%。l新月體組織學(xué)改變：新月體組織學(xué)改變：細(xì)胞性細(xì)胞性-細(xì)胞纖維性細(xì)胞纖維性-纖維性纖維性n n光鏡光鏡 正常腎小球正常腎小球 新月體新月體 n n光鏡：新月體的組織學(xué)變遷。光鏡：新月體的組織學(xué)變遷。細(xì)胞性細(xì)胞性細(xì)胞性細(xì)胞性

6、細(xì)胞纖維性細(xì)胞纖維性細(xì)胞纖維性細(xì)胞纖維性 纖維性纖維性纖維性纖維性n n免疫熒光鏡免疫熒光鏡 I I型：型：型：型：呈線條狀呈線條狀呈線條狀呈線條狀 沿腎小球基底沿腎小球基底沿腎小球基底沿腎小球基底 膜分布膜分布膜分布膜分布。IIII型：型：型：型：呈顆粒狀沉積呈顆粒狀沉積呈顆粒狀沉積呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)和毛細(xì)血于系膜區(qū)和毛細(xì)血于系膜區(qū)和毛細(xì)血于系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁。管壁。管壁。管壁。n n電鏡電鏡 II型：系膜區(qū)和內(nèi)皮下可見電子致密物沉積。型：系膜區(qū)和內(nèi)皮下可見電子致密物沉積。I、III型：無電子致密物沉積。型：無電子致密物沉積。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、一、型好發(fā)于青、中年，型好發(fā)于青、中年，及及

7、型型常見于中、老年。我國以常見于中、老年。我國以型多見。型多見。男性居多。男性居多。二、二、多數(shù)有前驅(qū)呼吸道感染癥狀，起多數(shù)有前驅(qū)呼吸道感染癥狀，起病較急，進(jìn)展快。病較急，進(jìn)展快。三、三、型患者可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或咯型患者可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或咯血等系統(tǒng)性血管炎的表現(xiàn)。血等系統(tǒng)性血管炎的表現(xiàn)。四、四、急進(jìn)性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征：1、血尿血尿血尿血尿：腎小球性血尿。：腎小球性血尿。2、蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿：型患者常伴腎病綜合征。型患者常伴腎病綜合征。3、水腫水腫水腫水腫。4、高血壓高血壓高血壓高血壓：輕、中度血壓升高。：輕、中度血壓升高。5、進(jìn)行性少尿或無尿。進(jìn)行性少尿或無尿。進(jìn)行性少尿或無

8、尿。進(jìn)行性少尿或無尿。6、腎功能急劇惡化：腎功能急劇惡化：腎功能急劇惡化：腎功能急劇惡化：腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性降低，腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性降低，數(shù)周至半年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥，這是本病的特征。數(shù)周至半年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥，這是本病的特征。7、進(jìn)行性貧血進(jìn)行性貧血進(jìn)行性貧血進(jìn)行性貧血 。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n型：血抗腎小球基底膜抗體可呈型：血抗腎小球基底膜抗體可呈陽性。（陽性。（GBM+）n型：血循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋型：血循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白可呈陽性，可伴血清補(bǔ)體白可呈陽性，可伴血清補(bǔ)體C3降低。降低。n型：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性。型：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性。（ANCA+）三型三型RPGN的鑒別要點(diǎn)的

9、鑒別要點(diǎn) I 型型 II 型型 III 型型免疫熒光免疫熒光 沿沿GBM線條狀沉積線條狀沉積 系膜區(qū)及內(nèi)皮下顆粒系膜區(qū)及內(nèi)皮下顆粒 陰性或微量沉積陰性或微量沉積 狀沉積狀沉積電鏡特點(diǎn)電鏡特點(diǎn) 無電子致密物沉積無電子致密物沉積 廣泛電子致密物沉積廣泛電子致密物沉積 無電子致密物沉積無電子致密物沉積臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 多見于青年多見于青年 腎病綜合征多見，可腎病綜合征多見，可 多見于中老年，全多見于中老年，全 貧血突出。貧血突出。有感染前驅(qū)癥狀。有感染前驅(qū)癥狀。身癥狀重。身癥狀重。檢驗(yàn)特點(diǎn)檢驗(yàn)特點(diǎn) 抗抗GBM（+）CIC（+）、冷球蛋白）、冷球蛋白 ANCA（+）血癥、低補(bǔ)體血癥。血癥、低補(bǔ)體血癥。

10、診斷診斷一、一、根據(jù)臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)：凡急性腎炎綜合征伴：凡急性腎炎綜合征伴伴腎功能急劇惡化，無論是否達(dá)到少尿伴腎功能急劇惡化，無論是否達(dá)到少尿性急性腎衰竭，應(yīng)疑及本病并及時進(jìn)行性急性腎衰竭，應(yīng)疑及本病并及時進(jìn)行腎活檢。腎活檢。二、二、根據(jù)病理檢查根據(jù)病理檢查：可靠的診斷有賴于?。嚎煽康脑\斷有賴于病理組織檢查。若病理證實(shí)為新月體腎小理組織檢查。若病理證實(shí)為新月體腎小球腎炎，又能除外是由系統(tǒng)性疾病引起球腎炎，又能除外是由系統(tǒng)性疾病引起者，診斷即成立。者，診斷即成立。一、與引起急進(jìn)性腎炎綜合征的其它腎小一、與引起急進(jìn)性腎炎綜合征的其它腎小球病鑒別球病鑒別：1、繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎：繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎

11、：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、肺出血肺出血-腎炎綜合征（腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）、綜合征）、過敏性紫癜腎炎均可引起新月體腎炎，依據(jù)過敏性紫癜腎炎均可引起新月體腎炎，依據(jù)特異臨床表現(xiàn)和檢查鑒別特異臨床表現(xiàn)和檢查鑒別。2、原發(fā)性腎小球?。涸l(fā)性腎小球?。喝缰匕Y毛細(xì)血管內(nèi)增生如重癥毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎、重癥系膜毛細(xì)血管性腎炎。需腎活性腎炎、重癥系膜毛細(xì)血管性腎炎。需腎活檢鑒別檢鑒別。3、血栓性微血管?。貉ㄐ晕⒀懿。喝缛苎缛苎?尿毒癥綜合征、尿毒癥綜合征、血栓性血小板檢查性紫癜。既有急性腎衰竭，血栓性血小板檢查性紫癜。既有急性腎衰竭，又有血管內(nèi)溶血的表現(xiàn)。又有血管內(nèi)

12、溶血的表現(xiàn)。鑒別診斷鑒別診斷二、與引起少尿性急性腎衰竭的非腎二、與引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球病鑒別小球病鑒別：1、急性腎小管壞死：急性腎小管壞死：常有明確的腎常有明確的腎缺血、毒物腎損害或腎小管堵塞等缺血、毒物腎損害或腎小管堵塞等誘因，腎小管功能損害表現(xiàn)突出誘因，腎小管功能損害表現(xiàn)突出（尿鈉增加、低比重尿、低滲透壓（尿鈉增加、低比重尿、低滲透壓尿）尿）。鑒別診斷鑒別診斷2、急性過敏性間質(zhì)性腎炎：急性過敏性間質(zhì)性腎炎：有明確的有明確的用藥史及藥物過敏反應(yīng)（低熱、皮用藥史及藥物過敏反應(yīng)（低熱、皮疹等）疹等）。3、梗阻性腎病：梗阻性腎?。築超等檢查證實(shí)尿路超等檢查證實(shí)尿路梗阻存在梗阻存在。治療治

13、療一、強(qiáng)化治療：一、強(qiáng)化治療：1、強(qiáng)化血漿置換療法：強(qiáng)化血漿置換療法：方法方法 用等量正常人用等量正常人血漿置換患者血漿，每日或隔日交換血漿置換患者血漿，每日或隔日交換2-4L，直，直至血清抗至血清抗GBM抗體、抗體、ANCA或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰，一般需陰，一般需10次左右。次左右。強(qiáng)化血漿置換療法強(qiáng)化血漿置換療法 目的目的 清除血清異常抗體或免疫復(fù)清除血清異?？贵w或免疫復(fù)合物。合物。適應(yīng)癥適應(yīng)癥 各型急進(jìn)性腎炎，主要適用各型急進(jìn)性腎炎，主要適用于于型；對于型；對于Goodpasture綜合征和綜合征和型伴肺出血者作用較肯定。型伴肺出血者作用較肯定。2、甲潑尼龍沖擊甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷

14、酰胺：環(huán)磷酰胺：方法方法方法方法 ：甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍0.5-1g/天天3。必要時隔。必要時隔3 5天可天可進(jìn)行進(jìn)行 下一療程，一般不超過下一療程，一般不超過3個療程。隨后個療程。隨后1mg/kgd-1，2個月后逐減減量。環(huán)磷酰胺個月后逐減減量。環(huán)磷酰胺1g/月，連續(xù)月，連續(xù)6個月，累計量個月，累計量6-8g。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：主要適用于主要適用于型、型、型，型，型療效較差。型療效較差。注意：注意：注意：注意：預(yù)防感染，鈉、水潴留（急性左心衰、嚴(yán)預(yù)防感染，鈉、水潴留（急性左心衰、嚴(yán)重高血壓）等不良反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝重高血壓）等不良反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能。功能。二、替代治療：

15、二、替代治療：1、透析：透析：以維持生命。凡達(dá)透析指以維持生命。凡達(dá)透析指征者應(yīng)及時透析。征者應(yīng)及時透析。2、腎移植：腎移植：強(qiáng)化治療無效的晚期病強(qiáng)化治療無效的晚期病例，腎功能已不可逆時，可作腎移例，腎功能已不可逆時，可作腎移植。腎移植應(yīng)在病情靜止半年至植。腎移植應(yīng)在病情靜止半年至1年年后進(jìn)行。后進(jìn)行。型患者必須待血中抗基型患者必須待血中抗基膜抗體轉(zhuǎn)陰后進(jìn)行。膜抗體轉(zhuǎn)陰后進(jìn)行。預(yù)后預(yù)后n影響預(yù)后的因素：影響預(yù)后的因素：免疫病理類型免疫病理類型：III型型 II型型 I型型 強(qiáng)化治療的時機(jī)強(qiáng)化治療的時機(jī)：非少尿，：非少尿，Cr177mol/L(2mg/dl)就會出就會出現(xiàn)貧血，一般說來，腎功能損

16、害越現(xiàn)貧血，一般說來，腎功能損害越嚴(yán)重，貧血越明顯。嚴(yán)重，貧血越明顯。診斷診斷一、一、根據(jù)慢性腎炎綜合征的臨根據(jù)慢性腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)，除外繼發(fā)性腎炎及床表現(xiàn)，除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎，臨床上可診斷遺傳性腎炎，臨床上可診斷為慢性腎炎。為慢性腎炎。二、二、以下兩種情況于病初即應(yīng)考慮慢性腎以下兩種情況于病初即應(yīng)考慮慢性腎炎，不應(yīng)等病史達(dá)一年以上才確診。炎，不應(yīng)等病史達(dá)一年以上才確診。1、起病呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，但潛伏期較短，起病呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，但潛伏期較短，血清補(bǔ)體始終正常（系膜增生性腎炎）或血血清補(bǔ)體始終正常（系膜增生性腎炎）或血清清C3持續(xù)降低，于持續(xù)降低，于8周后亦不恢復(fù)（系膜毛

17、周后亦不恢復(fù)（系膜毛細(xì)血管性腎炎）。細(xì)血管性腎炎）。2、起病不呈急性腎炎綜合征，無血尿，僅表現(xiàn)起病不呈急性腎炎綜合征，無血尿，僅表現(xiàn)為中度蛋白尿及輕、中度水腫（部分膜性腎為中度蛋白尿及輕、中度水腫（部分膜性腎?。?。?。?。三、三、腎活檢病理檢查對確腎活檢病理檢查對確診意義很大。診意義很大。鑒別診斷鑒別診斷一、一、繼發(fā)性腎小球腎炎：繼發(fā)性腎小球腎炎：如狼瘡腎炎、過如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙肝相關(guān)性腎病、多發(fā)敏性紫癜腎炎、乙肝相關(guān)性腎病、多發(fā)性骨髓瘤、腎淀粉樣變性、痛風(fēng)性腎病、性骨髓瘤、腎淀粉樣變性、痛風(fēng)性腎病、糖尿病性腎病，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及糖尿病性腎病，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查

18、鑒別。特異性實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。二、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 反復(fù)發(fā)作的尿感病史，反復(fù)發(fā)作的尿感病史，尿培養(yǎng)陽性，雙側(cè)腎臟不對稱縮小。尿培養(yǎng)陽性，雙側(cè)腎臟不對稱縮小。三、三、Alport綜合征：綜合征：常起病于青少年（多常起病于青少年（多在在10歲之前），有眼（球形晶體等）、耳歲之前），有眼（球形晶體等）、耳（神經(jīng)性耳聾）、腎（血尿、蛋白尿、腎（神經(jīng)性耳聾）、腎（血尿、蛋白尿、腎功能損害）異常，并有陽性家族史（多為功能損害）異常，并有陽性家族史（多為性連鎖顯性遺傳）性連鎖顯性遺傳）四、四、其它原發(fā)性腎小球?。浩渌l(fā)性腎小球病：1、隱匿型腎小球腎炎：隱匿型腎小球腎炎：主要表現(xiàn)為無癥狀主要表現(xiàn)為無癥

19、狀性血尿和（或）蛋白尿，無水腫、高血性血尿和（或）蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。壓和腎功能減退。2、感染后急性腎炎：感染后急性腎炎：潛伏期潛伏期2周左右，血周左右，血清清C3病初下降，病初下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，臨床過周內(nèi)恢復(fù)正常，臨床過程呈自限性。程呈自限性。慢性腎炎急性發(fā)作慢性腎炎急性發(fā)作急性腎炎急性腎炎潛伏期潛伏期較短，數(shù)小時至數(shù)日較短，數(shù)小時至數(shù)日13周周血清血清C31、始終正常：始終正常：系膜增生性腎系膜增生性腎炎炎 2、持續(xù)降低，起病持續(xù)降低，起病8周后周后不恢復(fù)：不恢復(fù)：大部分的系膜毛細(xì)大部分的系膜毛細(xì)血管性腎炎血管性腎炎病初下降，病初下降，8周周內(nèi)恢復(fù)正常內(nèi)恢復(fù)正常臨床過臨

20、床過程程反復(fù)發(fā)作，慢性進(jìn)展反復(fù)發(fā)作，慢性進(jìn)展有自限性有自限性B超超雙腎不增大或縮小雙腎不增大或縮小雙腎不縮小或增雙腎不縮小或增大大病理病理系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎血管性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎性腎炎五、五、原發(fā)性高血壓腎損害原發(fā)性高血壓腎損害慢性腎炎慢性腎炎原發(fā)性高血壓腎損害原發(fā)性高血壓腎損害年齡年齡多發(fā)生在青壯年多發(fā)生在青壯年多在多在40歲以上歲以上病史病史蛋白尿在先或高血壓與腎臟損蛋白尿在先或高血壓與腎臟損害同時出現(xiàn)害同時出現(xiàn)長期持續(xù)高血壓在先，腎臟損害長期持續(xù)高血壓在先，腎臟損害出現(xiàn)較晚出現(xiàn)較晚尿檢尿檢腎小球性蛋白尿，可有持續(xù)性腎小球性蛋白

21、尿，可有持續(xù)性血尿和紅細(xì)胞管型血尿和紅細(xì)胞管型腎小管性蛋白尿，血尿不明顯腎小管性蛋白尿，血尿不明顯心腦并發(fā)癥心腦并發(fā)癥少見少見多見多見貧血貧血重重輕輕低蛋白血癥低蛋白血癥明顯明顯不明顯不明顯浮腫浮腫明顯明顯不明顯不明顯腎功能腎功能腎小球功能損害較早，嚴(yán)重腎小球功能損害較早，嚴(yán)重腎小管功能損害較早腎小管功能損害較早眼底眼底輕輕滲出出血視乳頭水腫滲出出血視乳頭水腫病理病理系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎管性腎炎良性腎小動脈硬化良性腎小動脈硬化 要領(lǐng)：要領(lǐng)：根據(jù)病理類型針對性治療；根據(jù)病理類型針對性治療；防止或延緩腎功能惡化；防止或延緩腎功能惡化；改善或緩解臨床癥狀；改善

22、或緩解臨床癥狀；治療并發(fā)癥。治療并發(fā)癥。治療治療n一般治療：一般治療：n休息休息n避免劇烈活動避免劇烈活動n限鹽，限制蛋白、磷的攝限鹽，限制蛋白、磷的攝入入n補(bǔ)充氨基酸補(bǔ)充氨基酸 高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓十分重要。重要因素，積極控制高血壓十分重要。治療原則：治療原則：治療原則：治療原則：1、力爭把血壓控制在理想水平：力爭把血壓控制在理想水平：蛋白尿蛋白尿1g/d1g/d，血壓控制在血壓控制在125/75mmHg以下；以下；尿蛋白尿蛋白350mol/L的非透析治療患者不宜應(yīng)用。的非透析治療患者不宜應(yīng)用。C、血管緊張素

23、轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑減少尿蛋白和延緩腎減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用機(jī)制功能惡化的腎臟保護(hù)作用機(jī)制：1、對腎小球血液動力學(xué)的特殊調(diào)節(jié)作用：對腎小球血液動力學(xué)的特殊調(diào)節(jié)作用：擴(kuò)張入擴(kuò)張入球小動脈和出球小動脈，對出球小動脈擴(kuò)張作球小動脈和出球小動脈，對出球小動脈擴(kuò)張作用強(qiáng)于入球小動脈，從而降低腎小球內(nèi)高壓力、用強(qiáng)于入球小動脈，從而降低腎小球內(nèi)高壓力、高灌注和高濾過。高灌注和高濾過。2、非血液動力學(xué)作用：非血液動力學(xué)作用：抑制細(xì)胞因子、減少尿蛋抑制細(xì)胞因子、減少尿蛋白和細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積，達(dá)到減緩腎小球硬化白和細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積，達(dá)到減緩腎小球硬化的發(fā)展和腎臟保護(hù)作用。的發(fā)展和腎

24、臟保護(hù)作用。血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑ARB：具有與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似的腎臟保護(hù)作用相似的腎臟保護(hù)作用。二、限制食物中蛋白及磷入量：二、限制食物中蛋白及磷入量：從而減輕從而減輕腎小球的高灌注、高跨膜壓、高濾過狀腎小球的高灌注、高跨膜壓、高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化。態(tài)，延緩腎小球硬化。三、應(yīng)用抗血小板藥：三、應(yīng)用抗血小板藥：大劑量雙嘧達(dá)莫大劑量雙嘧達(dá)莫（300400mg/d）、小劑量阿司匹林）、小劑量阿司匹林（40300mg/d）有抗血小板聚集作用，）有抗血小板聚集作用，有報道能延緩腎功能衰退。有報道能延緩腎功能衰退。四、避免加重腎臟損害的因素：四、避免加重腎臟損害的因素：避免感染、避免感染、勞累勞累、妊娠，避免應(yīng)用、妊娠，避免應(yīng)用腎毒性藥物腎毒性藥物。