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1、慢性腎小球腎炎定義 慢性腎小球腎炎是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同、病情遷延、病變緩慢進展，可有不同程度的 腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭的 一種腎小球疾病。病因 目前絕大多數(shù)慢性腎炎病因不明:急性腎炎病史20%-25%起病即為慢性發(fā)病機制1、始發(fā)機制是免疫介導性炎癥 免疫復合物沉積 體液、細胞免疫失調(diào) 旁路途徑激活補體 腎小球硬化 細胞功能失調(diào)免疫 腎實質(zhì)性高血壓2、慢性化進程與非免疫性因素有關 A、健存腎單位產(chǎn)生血液動力學改變 B、大量蛋白尿 C、高脂血癥 D、高血壓病理多種類型多種類型 常見常見 1.系膜增生性腎炎（IgA腎病、非IgA系膜增生性腎炎）

2、2.局灶節(jié)段性腎小球硬化 3.膜性腎病 4.膜增生性腎炎晚期.硬化性腎炎臨床表現(xiàn)一般病史 1、急性腎炎遷延不愈，病程超過1年以上，臨床可視為慢性。2、有急性腎炎病史，臨床已無癥狀，甚至尿檢查也無持續(xù)異常，而病理變化仍緩慢進展，若干年后又表現(xiàn)為慢性腎炎。3、無急性腎炎病史，一開始就表現(xiàn)為慢性腎炎，占5070。臨床表現(xiàn)診斷1、病史2、臨床表現(xiàn)3、尿檢等4、腎活檢鑒別診斷診斷慢性腎炎必須排除繼發(fā)性腎小球病，診斷慢性腎炎必須排除繼發(fā)性腎小球病，如：如：狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎 紫癜性腎炎紫癜性腎炎 高血壓腎損害高血壓腎損害 糖尿病腎病糖尿病腎病 Alport綜合征綜合征 治療一.低蛋白飲食和必須氨基酸治療

3、 蛋白總量控制 蛋白類型控制 多優(yōu)質(zhì)蛋白（廋肉、蛋、奶）少植物蛋白 （豆）高能量 低磷食物（動物內(nèi)臟、骨髓）適量維生素、微量元素 水腫時限鹽或禁鹽二、積極控制高血壓 減少蛋白尿 降壓藥物：ACEI（ARB）如卡托普利 B受體組滯劑：倍他樂克 鈣通道阻滯劑：氨氯地平 利尿劑 氫氯噻嗪 三、應用抗血小板藥 雙嘧達莫 300400mg/d 阿司匹林 40300mg/d 四、激素和細胞毒藥物：輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病，尿蛋白較多，無禁忌時，可試用。五、可逆性因素治療1、防治感染2、防感冒、防水電解質(zhì)紊亂3、避免使用腎毒性藥如氨基糖苷、某些中藥（有蒼耳子、鴨膽子、篦麻子、馬錢子、木通、半夏、雷公藤、鉛粉、鉛丹、密陀僧、雄黃、砒霜、輕粉、水銀）六、中藥治療