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1、第四章第四章 舒適與安全舒適與安全1 1 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐課程內(nèi)容課程內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 患者的臥位與舒適第三節(jié) 疼痛患者的護(hù)理第四節(jié) 患者的安全2 2 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護(hù)理原則3 3 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀

2、及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐一、舒適與不舒適的概念一、舒適與不舒適的概念舒適舒適(comfort)：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。包括：生理舒適 心理、精神舒適 環(huán)境舒適 社會舒適4 4 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐一、舒適與不舒適的概念一、舒適與不舒適的概念不舒適不舒適(discomfort)：指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過重的一種自我

3、感覺。5 5 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐二、不舒適的原因二、不舒適的原因u身體因素個人衛(wèi)生 姿勢或體位不當(dāng) 保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng) 疾病影響u心理社會因素害怕或焦慮角色適應(yīng)不良 生活習(xí)慣改變 自尊受損缺乏支持系統(tǒng) u環(huán)境因素不適宜的社會環(huán)境不適宜的物理環(huán)境 6 6 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐三、不舒適患者的護(hù)理原則三、不舒適患者的護(hù)理原則預(yù)防為主，促進(jìn)舒適加強(qiáng)觀察，去

4、除誘因采取措施，消除或減輕不適互相信任，給予心理支持7 7 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐第二節(jié)第二節(jié) 患者的臥位與舒適患者的臥位與舒適 一、舒適臥位的基本要求 二、臥位的分類 三、常用臥位 四、變換臥位法8 8 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐一、舒適臥位的基本要求一、舒適臥位的基本要求舒適臥位舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的 位置，感到輕松自在。臥床姿勢：應(yīng)盡量符

5、合人體力學(xué)的要求。體位變換：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2h變換一次。身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應(yīng)活動；改變臥位時應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運動練習(xí)。受壓部位：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意保護(hù)隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。9 9 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐二、臥位的分類二、臥位的分類根據(jù)臥位的自主性分為 主動臥位（active lying position）被動臥位（passive lying position）被迫臥位（compelled lying p

6、osition）根據(jù)臥位的平衡性分為 穩(wěn)定性臥位 不穩(wěn)定性臥位1010 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐二、臥位的分類二、臥位的分類主動臥位主動臥位 患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。被動臥位被動臥位 患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動臥位。被迫臥位被迫臥位 患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位。1111 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸

7、系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐二、臥位的分類二、臥位的分類穩(wěn)定性臥位穩(wěn)定性臥位：支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位：支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。1212 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐三、常用臥位三、常用臥位仰臥位仰臥位 側(cè)臥位側(cè)臥位 半坐臥位半坐臥位端坐位端坐位 俯臥位俯臥位 頭低足高位頭低足高位頭高足低位頭高足低位 膝胸臥位膝胸臥位 截石位截石位

8、1313 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐三、常用臥位三、常用臥位1414 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐仰臥位仰臥位 去枕仰臥位去枕仰臥位 中凹臥位中凹臥位 屈膝仰臥位屈膝仰臥位1515 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐仰臥位仰臥位(1)去枕仰臥位去枕仰臥位適用范圍：全全

9、身身麻麻醉醉未未清清醒醒或或昏昏迷迷病病人人，可可防防止止嘔嘔吐吐物物流流人人氣氣 管，引起窒息或肺部并發(fā)癥。管，引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎椎管管內(nèi)內(nèi)麻麻醉醉或或脊脊髓髓腔腔穿穿刺刺后后病病人人，預(yù)預(yù)防防顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓減減低而引起低而引起 的頭痛。的頭痛。姿勢：姿勢：病病人人去去枕枕仰仰臥臥，頭頭偏偏向向一一側(cè)側(cè)，兩兩臂臂放放于于身身體體兩兩側(cè)側(cè)，枕枕 頭橫放于床頭。頭橫放于床頭。1616 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐中凹臥位中凹臥位適用范圍：休克休克病人，抬高頭胸部，保持病人，抬高頭胸

10、部，保持氣道通暢，有利于氣道通暢，有利于通氣通氣，改善缺氧癥狀。，改善缺氧癥狀。抬高下肢，有利抬高下肢，有利 于靜脈血于靜脈血回流回流，增加心輸，增加心輸出量。出量。姿勢：抬高頭胸部約姿勢：抬高頭胸部約1020 抬高下肢約抬高下肢約20-301717 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐屈膝仰臥位屈膝仰臥位適用范圍：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。姿姿勢勢 病病人人仰仰臥臥，頭頭下下墊墊枕枕，兩兩臂臂放放于于身身體體兩兩側(cè)側(cè)，兩兩膝膝屈屈起起，并并稍稍向向外外

11、分分開開。檢檢查查或或操操作作時時注注意意保保暖及保護(hù)病人。暖及保護(hù)病人。1818 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐2側(cè)臥位側(cè)臥位適用范圍：灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡檢查等。灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡檢查等。預(yù)防壓瘡。預(yù)防壓瘡。姿姿勢勢：病病人人側(cè)側(cè)臥臥，兩兩臂臂屈屈肘肘，一一手手放放在在枕枕旁旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。1919 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手

12、冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐3 3、半坐臥位、半坐臥位適用范圍：某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。心肺疾病引起呼吸困難的患者。心肺疾病引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位，使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站、立位過渡。2020 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐半坐臥位姿勢半坐臥位姿勢(1)搖搖床床 先先搖搖床床頭頭支支架架成成3050，再再搖搖起起膝膝下下支支架架，以以防防病病人人下下

13、滑滑。必必要要時時，床床尾尾可可置置一一枕枕，墊墊于于病病人人的的足足底底；放放平平時時，先先搖搖平平膝膝下下支支架架，再再搖搖平床頭支架平床頭支架(2)靠靠背背架架 將將病病人人上上半半身身抬抬高高，在在床床褥褥下下放放一一靠靠背背架架，下下肢肢屈屈膝膝，用用中中單單包包裹裹膝膝枕枕，墊墊在在膝膝下下，中中單單兩兩端端的的帶帶子子固固定定于于床床緣緣，以以防防病病人人下下滑滑。床床尾尾足底墊軟枕。足底墊軟枕。2121 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐心肺疾病引起呼吸困難者心肺疾病引起呼

14、吸困難者采取半坐臥位的機(jī)理采取半坐臥位的機(jī)理由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善2222 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機(jī)理采取半坐臥位的機(jī)理使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收較弱，故可減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時還可防止感染

15、向上蔓延引起膈下膿。腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，有利于切口愈合。2323 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐四、端坐位四、端坐位適用范圍：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的病心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的病人。病人由于呼吸極度困難，被迫日夜端坐。人。病人由于呼吸極度困難，被迫日夜端坐。姿勢：姿勢：（1）扶病人坐起，用床頭支架將床頭抬高）扶病人坐起，用床頭支架將床頭抬高70-80，膝下支架，膝下支架抬高抬高15-30（2）病人身體稍

16、向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，）病人身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息。必要時加床檔，保證病人安全。病人可伏桌休息。必要時加床檔，保證病人安全。2424 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐 5俯臥位俯臥位適用范圍：腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊脊椎椎手手術(shù)術(shù)后后或或腰腰、背背、臀臀部部有有傷傷口口，不不能能平平臥臥或側(cè)臥的病人。或側(cè)臥的病人。胃腸脹氣所致腹痛。胃腸脹氣所致腹痛。姿姿勢勢：病病人人俯俯臥臥，兩兩臂臂屈屈曲曲放放于于頭頭的的兩兩側(cè)側(cè)，兩兩腿腿伸直，胸下、髖部及踝部各放枕，頭偏向一側(cè)。伸直，胸下、髖部及踝部各放枕，頭偏向一側(cè)。2525 膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全理論實踐及方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)總論概論脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊偏執(zhí)性精神障礙品管圈實踐6頭低足高位頭低足高位適用范圍：肺部分泌物引流，使痰易于咳出。肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指腸引流，有利于膽汁引流。