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1、文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。一、高血壓的診斷要點一、高血壓的診斷要點1、血壓高？、血壓高？1次血壓高次血壓高(140/90mmHg)2、高血壓？、高血壓？2次或次或2次以上血壓均高次以上血壓均高3、高血壓病？、高血壓?。颗懦^發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。常見繼發(fā)性高血壓有：常見繼發(fā)性高血壓有：腎性高血壓：腎實質性高血壓；腎動脈狹窄腎性高血壓：腎實質性高血壓；腎動脈狹窄內分泌性：嗜鉻細胞瘤；原發(fā)性醛固酮增多癥；內分泌性：嗜鉻細胞瘤；原發(fā)性醛固酮增多癥；皮質醇增多癥；甲亢皮

2、質醇增多癥；甲亢血管性：多發(fā)性大動脈炎；主動脈縮窄血管性：多發(fā)性大動脈炎；主動脈縮窄妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征顱腦疾?。猴B腦腫瘤；顱腦外傷顱腦疾病：顱腦腫瘤；顱腦外傷真性紅細胞增多癥真性紅細胞增多癥藥物性：糖皮質激素、擬交感神經藥、甘草等藥物性：糖皮質激素、擬交感神經藥、甘草等文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。4、高血壓病分級及危險度分層、高血壓病分級及危險度分層級別級別收縮壓收縮壓(mmHg)舒張壓舒張壓(mmHg)正常血壓正常血壓正常高值正常高值1級高血壓級高血壓2級高血壓級高血壓3級高血壓級高血壓單純收縮性高血壓單純收縮性高血壓12012

3、01391401591601791801408080899099100109110177umol/L)、血管血管(主動脈夾層、外周血管病主動脈夾層、外周血管病)、眼、眼(視網膜出血、滲出、視乳頭水腫視網膜出血、滲出、視乳頭水腫)文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。5、高血壓急癥？、高血壓急癥？腦血管：腦卒中、腦病腦血管：腦卒中、腦病心血管：急性冠脈綜合征、急性左心衰心血管：急性冠脈綜合征、急性左心衰腎：惡性高血壓腎：惡性高血壓(急進型高血壓急進型高血壓)：一般：一般DBP 130mmHg，腎及視網膜損害突出，進展快腎及視網膜損害突出，進展快血管：主動脈

4、夾層血管：主動脈夾層高血壓危象：高血壓伴明顯交感神經興奮及全高血壓危象：高血壓伴明顯交感神經興奮及全身多系統癥狀身多系統癥狀重度高血壓：重度高血壓：BP 180/110mmHg文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。二、高血壓的治療原則二、高血壓的治療原則遵循遵循“5W”原則原則Who治療誰治療誰When什么時候開始治療什么時候開始治療Which有哪些治療方法有哪些治療方法What達到什么目標水平達到什么目標水平How怎樣治療及注意什么怎樣治療及注意什么文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。1、Who高血壓病人，不僅

5、關注血壓的水平，高血壓病人，不僅關注血壓的水平，更應關注病人的全身狀況，要綜合干預心血管更應關注病人的全身狀況，要綜合干預心血管危險因素及事件鏈危險因素及事件鏈2、When什么時候開始治療：早期治療，快速什么時候開始治療：早期治療，快速達標達標對高危、極高危者：立即開始治療并快速達標對高危、極高危者：立即開始治療并快速達標(數周而非數月降壓達標數周而非數月降壓達標)對中危：可先給予對中危：可先給予1月左右的非藥物干預，仍不月左右的非藥物干預，仍不達標者應予藥物治療達標者應予藥物治療對低危：可先給予對低危：可先給予13月的非常藥物干預，仍月的非常藥物干預，仍不達標者應予藥物治療不達標者應予藥物治

6、療文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。3、Which有非藥物有非藥物(生活方式生活方式)的干預及藥的干預及藥物治療，主張平穩(wěn)降壓，聯合用藥物治療，主張平穩(wěn)降壓，聯合用藥非藥物非藥物(生活方式生活方式)的干預：合理的膳食；的干預：合理的膳食；適當的運動；戒煙限酒；心理平衡適當的運動；戒煙限酒；心理平衡藥物治療：六大類一線降壓藥，即利尿劑、藥物治療：六大類一線降壓藥，即利尿劑、-阻滯劑、鈣拮抗劑阻滯劑、鈣拮抗劑(CCB)、血管轉換酶抑血管轉換酶抑制劑制劑(ACEI)、血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB)、-阻滯劑、其它阻滯劑、其它(固定復

7、方制劑、固定復方制劑、可樂定、中成藥可樂定、中成藥)文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。4、What達標水平，強調降壓達標是硬道理，達標水平，強調降壓達標是硬道理，降壓之外的作用不肯定降壓之外的作用不肯定年青人、糖尿病、高危極高危：年青人、糖尿病、高危極高危：13080mmHg一般情況：一般情況：14090mmHg老年人、單純收縮高血壓：老年人、單純收縮高血壓：SBP150mmHg,DBP200mmHg)，伴有重要伴有重要器官如腦、心、腎、眼底、大動脈、嚴重功器官如腦、心、腎、眼底、大動脈、嚴重功能障礙或不可逆性損害能障礙或不可逆性損害臨床表現：血壓重

8、度升高，并出現高血壓并臨床表現：血壓重度升高，并出現高血壓并發(fā)癥發(fā)癥文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。治療原則：治療原則：l迅速降壓：除腦卒中外均需迅速降壓，通常需在迅速降壓：除腦卒中外均需迅速降壓，通常需在1h內內將血壓迅速降低，且需靜脈給藥；將血壓迅速降低，且需靜脈給藥；l控制降壓：適應于腦卒中，即在開始的控制降壓：適應于腦卒中，即在開始的24h內將血壓降內將血壓降低低2025%，48h內血壓不低于內血壓不低于160/100mmHg，在隨在隨后的后的12周內將血壓逐漸降至正常周內將血壓逐漸降至正常l合理選用降壓藥：合理選用降壓藥：要求起效迅速，作

9、用時間短，要求起效迅速，作用時間短，不良反應小，在降壓過程中不影響心率，心排不良反應小，在降壓過程中不影響心率，心排量及腦血流；常用藥：硝普鈉，硝酸甘油，尼量及腦血流；常用藥：硝普鈉，硝酸甘油，尼卡地平，地爾硫卓卡地平，地爾硫卓l不宜使用的藥物：中樞性降壓藥，利血平，強力利尿不宜使用的藥物：中樞性降壓藥，利血平，強力利尿劑劑(除心衰及體液潴留外除心衰及體液潴留外)，脫水劑，脫水劑(除高顱壓外除高顱壓外)文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。常用降壓藥的選擇常用降壓藥的選擇l硝普鈉：適用于各種高血壓急診硝普鈉：適用于各種高血壓急診l硝酸甘油：適合于急性冠脈

10、綜合征或急性左心衰硝酸甘油：適合于急性冠脈綜合征或急性左心衰l尼卡地平：適合于急性腦血管病或高血壓危象尼卡地平：適合于急性腦血管病或高血壓危象l地爾硫卓：適合于急性冠脈綜合征或高血壓危象地爾硫卓：適合于急性冠脈綜合征或高血壓危象l酚妥拉明酚妥拉明(力其丁力其丁)或烏拉地爾或烏拉地爾(利喜定利喜定)：嗜鉻細胞：嗜鉻細胞瘤瘤l拉貝洛爾：妊高癥拉貝洛爾：妊高癥(子癇或先兆子癇子癇或先兆子癇)，腎衰竭，腎衰竭文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。常見高血壓急診的處理要求常見高血壓急診的處理要求l腦梗死：一般當腦梗死：一般當BP200/110mmHg時降壓；控時降

11、壓；控制性降壓制性降壓,48h內不低于內不低于160/100mmHg；常用降常用降壓藥：尼卡地平或硝普鈉或地爾硫卓壓藥：尼卡地平或硝普鈉或地爾硫卓l腦出血：一般當腦出血：一般當BP180/100mmHg時降壓，余時降壓，余同腦梗死同腦梗死l高血壓腦?。翰徽撗獕核饺绾胃哐獕耗X病：不論血壓水平如何(通常通常BP180/110mmHg)，一旦出現高血壓腦病，應，一旦出現高血壓腦病，應迅速降壓；目標血壓水平迅速降壓；目標血壓水平140160/90100 mmHg；降壓藥同上，同時脫水降顱壓降壓藥同上，同時脫水降顱壓文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。l急性左

12、心衰：積極迅速降壓；目標血壓水平急性左心衰：積極迅速降壓；目標血壓水平120/70mmHg左右為佳；常用藥：硝普鈉或左右為佳；常用藥：硝普鈉或硝酸甘油，同時靜注速尿；硝酸甘油，同時靜注速尿；l急性冠脈綜合征：迅速降壓；目標血壓水平急性冠脈綜合征：迅速降壓；目標血壓水平120/70mmHg左右為佳，且心絞痛緩解；常左右為佳，且心絞痛緩解；常用藥：硝酸甘油、地爾硫卓，可同時給予用藥：硝酸甘油、地爾硫卓，可同時給予-阻阻滯劑和滯劑和ACEIl主動脈夾層：積極迅速降壓；將血壓控制在正主動脈夾層：積極迅速降壓；將血壓控制在正常偏低水平常偏低水平(100110/6570mmHg)；常用藥：常用藥：硝普鈉或

13、硝酸甘油或地爾硫卓或尼卡地平硝普鈉或硝酸甘油或地爾硫卓或尼卡地平文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。l高血壓危象：迅速將血壓降至正常水平；常高血壓危象：迅速將血壓降至正常水平；常用：硝普鈉、尼卡地平、地爾硫卓；用：硝普鈉、尼卡地平、地爾硫卓；l惡性高血壓：迅速將血壓降至正常水平；常惡性高血壓：迅速將血壓降至正常水平；常用：尼卡地平、地爾硫卓、硝普鈉用：尼卡地平、地爾硫卓、硝普鈉(腎衰時腎衰時慎用或禁用慎用或禁用)、烏拉地爾；、烏拉地爾；l妊高癥妊高癥(先兆子癇或子癇先兆子癇或子癇)：迅速將血壓降至：迅速將血壓降至正常水平；常用藥：拉貝洛爾、硫酸鎂、尼正常水平；常用藥：拉貝洛爾、硫酸鎂、尼卡地平、烏拉地爾、速尿；卡地平、烏拉地爾、速尿；文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。Thank you!