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1、術(shù)后常見引流管的護(hù)理1目的引流管可將人體積血、積氣、積液等引出體外,對(duì)引流物量、顏色及性質(zhì)的觀察,可判定術(shù)后有無大出血及病人恢復(fù)情況,是外科術(shù)后成功的重要保證2腦室引流管目的：1.保持引流通暢。2.防止逆行感染。3.便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量。3實(shí)施要點(diǎn)：實(shí)施要點(diǎn)：1.評(píng)估患者：（1）了解患者病情、生命體征，向患者解釋、取得合作。（2）詢問患者有無頭痛等主觀感受。42.操作要點(diǎn)（1）進(jìn)行核對(duì)，做好準(zhǔn)備。（2）觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。（3）嚴(yán)密觀察腦脊液引流量、顏色、性質(zhì)及引流速度。（4）保持引流通暢，穿刺部位干燥，引流系統(tǒng)的密閉性。（5）引流袋懸掛高度應(yīng)當(dāng)高于腦平面1020厘

2、米，以維持正常顱內(nèi)壓。（6）每日更換頭部無菌治療墊巾，并在無菌操作下更換引流袋。（7）保證患者體位舒適。53.指導(dǎo)患者：（1）指導(dǎo)患者取適合的臥位。（2）告訴患者不能隨意移動(dòng)引流袋位置。（3）告訴患者保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口 6注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1.應(yīng)當(dāng)讓患者頭枕無菌治療巾。2.搬動(dòng)患者時(shí)先夾畢引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管。3.幫助患者翻身時(shí)，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。4.患者出現(xiàn)精神癥狀、意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)約束。5.患者發(fā)生引流不暢時(shí)，告知醫(yī)師。7腹腔引流管 目的：是將術(shù)中術(shù)野處的滲出液從腹腔內(nèi)利用壓力高向壓力低處流的原理，將引流液引出，以減少滲出液毒素的吸收，防止

3、腹腔膿腫，同時(shí)觀察有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。8 腹腔引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，注意巡視病房，觀察保持引流管通暢引流管的情況，經(jīng)常性擠捏引流管，防止管道阻塞。指導(dǎo)病人變換體位時(shí)，注意調(diào)整引流管位置，避免牽拉及誤拔引流管 9腹腔引流管常見放置部位 膈下引流管用于胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后、肝右葉切除術(shù)后、肝破裂修補(bǔ)術(shù)后，膈下膿腫清除術(shù)后，引流管多放于膈下；膽囊窩引流管常見于膽囊切除術(shù)后、膽道探查、膽腸吻合術(shù)后；肝部分切除術(shù)或膽囊切除放置在肝下引流；腸道手術(shù)、彌漫性腹膜炎置于結(jié)腸旁溝；壞死性胰腺炎引流管放置胰周。引流管放置位置應(yīng)低于需引流的位置。10 密切

4、觀察引流液 注意觀察引流液的色、性質(zhì)、量、味，準(zhǔn)確記錄24 h引流量，在術(shù)后早期(6 h)，重點(diǎn)觀察引流液色和量，便于及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔內(nèi)出血，術(shù)后第1天若出現(xiàn)引流液為大量膽汁，同時(shí)伴有黃疸，提示肝外主膽管損傷；若引流液過多，同時(shí)含有大量食物殘?jiān)?，提示腹腔?nèi)臟損傷，伴有化膿性感染征兆。11 防止逆行感染 每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性，防止感染，同時(shí)方便病人活動(dòng)。更換時(shí)用消毒鉗夾閉引流管后再更換，防止因操作不慎，致引流液倒流引起逆行感染。12 注意引流管的有效沖洗 腹部手術(shù)較大者，醫(yī)生根據(jù)術(shù)中情況一般放置雙套管引流，進(jìn)行腹腔沖洗，以保持有效引流和局部干燥。保持有效沖

5、洗：即一般在術(shù)后第1天，同時(shí)引流管的放置位置恰當(dāng)。沖洗并負(fù)壓吸引時(shí)，管道負(fù)壓不宜過高過低，通常在0.02 kPa0.04 kPa之間，過低效果不好，過高容易引起腹膜出血，加重病情，沖洗時(shí)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整沖洗速度，注意觀察腹部情況：有無腹痛、腹脹現(xiàn)象，出現(xiàn)上述癥狀，提示管道阻塞，通知醫(yī)生及時(shí)處理，達(dá)到有效沖洗的目的。13 拔管指征 一般腹腔引流管放置2 d3 d，以無引流液作為拔管指征。雙套管引流，以沖洗顏色清亮，無壞死組織流出，先拔出一部分，繼續(xù)觀察，停止沖洗1周，觀察無引流液流出，行腹部B型超聲檢查，病人各項(xiàng)體征正常，無積液即可拔管 14從引流液中觀察并發(fā)癥 膽漏 多見于膽囊切除術(shù)后、膽總管切開

6、取石術(shù)T管引流術(shù)病人，縫扎不結(jié)實(shí)或是術(shù)中損傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，膽漏發(fā)生時(shí)，由于膽汁的作用，致腹腔引流液呈金黃色或墨綠色，出現(xiàn)化學(xué)性滲出液所致的腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱等癥狀。出血 術(shù)后當(dāng)天或次日多見，一般術(shù)后正常引流液為暗紅色，手術(shù)當(dāng)日和次日稍多，并逐日減少，若短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量紅色引流液，且引流管手摸可感觸到溫?zé)?，提示腹腔?nèi)有活動(dòng)性出血，盡快報(bào)告醫(yī)生處理，并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。15 腸漏 膽腸吻合術(shù)后、十二指腸切除腸吻合術(shù)后病人，結(jié)腸旁的引流管是防止結(jié)腸吻合口的腸漏，主要觀察有無糞便類的臭味或滲出物，腸外瘺早期表現(xiàn)為從引流口處流出較稀薄的腸內(nèi)容物，注意保持胃腸減壓管的通暢，以減輕吻合口的壓力，防止壓力過高

7、致吻合口裂開發(fā)生腸漏。胰漏 胰腺疾病手術(shù)、胰十二指腸切除病人手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率較高，胰漏是常見的并發(fā)癥之一 16基礎(chǔ)護(hù)理 保護(hù)引流管周圍皮膚 在引流管周圍皮膚涂一層氧化鋅軟膏，防止含有腐蝕性滲液的損害，每天更換傷口敷料，保持傷口敷料清潔干燥，防止傷口皮膚感染。落實(shí)生活護(hù)理滿足基本需要 禁食期間每日為病人行口腔護(hù)理,每日2次，為病人洗頭、擦澡，滿足病人的基本生理需要。17 嚴(yán)密觀察生命體征 術(shù)后3 d內(nèi)觀察重點(diǎn)：血壓、脈搏、尿量，腹圍，當(dāng)腹腔內(nèi)有出血時(shí)，脈搏可能出現(xiàn)細(xì)數(shù)快弱，出血增加到一定量時(shí)，病人煩躁、出現(xiàn)血壓下降、尿量明顯減少，提示可能腹腔內(nèi)有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生

8、，必要時(shí)再建立另一靜脈通道，利于快速輸血或用藥。18胸腔閉式引流1、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。2、體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。193、維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞 20擠壓方法為

9、：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM.如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。21觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80MLH，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多

10、，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。22脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。23拔管指征48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。8、拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、

11、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀24T管引流 一種閉合式被動(dòng)引流，為乳膠制品，型號(hào)為20-40號(hào)，常用22號(hào)，全長(zhǎng)40厘米，有雙臂伸出，形似“T”字。T管應(yīng)柔軟無刺激并有充分引流和吸引的作用，引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫，保持引流管通暢，預(yù)防感染，必要時(shí)以擠壓防止阻塞，保持T型管無菌每日更換，預(yù)防引流液刺激傷口周圍皮膚，必要時(shí)引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，保持皮膚完整性。管長(zhǎng)適合應(yīng)避免防止妨礙病人翻身，下地活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)低于膽囊水平以下，隨時(shí)注意觀察并記錄引流液的量、色及性質(zhì) 25評(píng)估記錄正常膽汁800-1200ML，黃色或黃綠色，清亮無雜質(zhì)26。拔管指征：1：術(shù)后14天；2：無腹

12、痛腹?jié)q發(fā)熱；3：黃疸癥狀減輕；4：引流量減少至200ML日；5：顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物；6：經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢。27負(fù)壓引流管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理1.保持引流管通暢保持引流管通暢：，負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞（一般術(shù)后1小時(shí)擠捏一次引流管，擠壓方法：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處1015 cm的排液管，擠壓時(shí)兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與

13、手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊），當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。28.做好引流管的固定做好引流管的固定妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運(yùn)和翻身過程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動(dòng)度，固定的高度均要低于引流口2030 cm，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。29觀察引流液及性質(zhì)觀察引流液及性質(zhì)觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班。（在臨床中負(fù)壓引流袋的刻度有誤，記

14、錄時(shí)要將引流液置入量杯中測(cè)量再記錄，以保證出入量的準(zhǔn)確性），引流物為濃稠的血性液體；24小時(shí)后引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時(shí)處理。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時(shí)提示有腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理 30.保持無菌密閉保持無菌密閉經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染315.拔管指征拔管指征 拔管時(shí)間一般視引流量而定，一般24小時(shí)內(nèi)引流量少于50 ml即可拔管，置管時(shí)間最長(zhǎng)不超過1周，拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程

15、，防止逆行感染，引流管拔出后適當(dāng)按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。32ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導(dǎo)管一端插入至梗阻以上的膽道內(nèi)，導(dǎo)管的另一端從鼻腔內(nèi)引出體外。ENBD做為一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)，具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，控制感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術(shù)提供條件，降低了膽道疾病的死亡率33經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管插管造影的方法首先達(dá)到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進(jìn)一步介入治療，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，由于不用開刀，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。ERCP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有很多的影響因素，而護(hù)理工作是ERCP取得良好效果的重要保證34謝35