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1、肝硬化食管胃底靜脈曲張大出肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療血介入治療永年縣中醫(yī)院趙強(qiáng)肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療正正常常門脈脈解解剖剖肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療食管胃底靜脈曲張肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療栓塞材料肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療肝硬化食管胃底靜脈曲肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治大出血介入治療兩大方法：1、經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)(PTVE)聯(lián)合部分性脾動脈栓

2、塞術(shù)（PSE）2、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）聯(lián)合經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)(PTVE)肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療雙介入治雙介入治療肝硬化門靜脈高壓癥、上消化道出血即：經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)（PTVE)聯(lián)合部分性脾動脈栓塞術(shù)(PSE)。可真正實(shí)現(xiàn)“非手術(shù)性斷流”,可以在有效止血的同時(shí)，減低門脈壓力。肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療一、PTVE經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)（PTVE)是指經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)門脈分支，栓塞曲張胃食管靜脈來治療門靜脈高壓導(dǎo)致的曲張靜脈破裂出血。肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療一、PTVE（一）適應(yīng)證：u1經(jīng)內(nèi)科保守治療無效；u2 控制急性出

3、血控制急性出血；u3分流術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑治療后再發(fā)出血；u4宜行TIPS或無外科分流術(shù)條件者；u5TIPS術(shù)時(shí)，存在胃底食管靜脈曲張者。肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療一、PTVE（二）禁忌證：u1凝血功能差；u2嚴(yán)重肝、腎功能不全者；u3對比劑過敏者；u4存在嚴(yán)重門靜脈狹窄或阻塞者。肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療一、PTVE門靜脈造影肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療一、PTVE胃冠狀靜脈栓塞肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療內(nèi)科性脾內(nèi)科性脾臟切除切除適用于肝硬化門脈高壓脾大、肝癌合并脾大和特發(fā)性血小板減少性紫癜等血液方面的疾病肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療二、PSE

4、（一）適應(yīng)證：對于多種病因?qū)е碌钠⑴K增大并發(fā)脾功能亢進(jìn)者，或具有外科手術(shù)切除條件者，均作為PSE的適應(yīng)證。（二）禁忌證：1、膿毒血癥為絕對禁忌證；2、全身狀態(tài)差或肝硬化嚴(yán)重失代償為相對禁忌癥。肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療二、PSE肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療內(nèi)科性脾內(nèi)科性脾臟全切除全切除肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療四、討論胃底食管曲張靜脈破裂大出血是臨床難治疾病之一，病死率高。內(nèi)科內(nèi)科藥物治物治療療效十分有限。三腔二囊管三腔二囊管壓迫止血因其并發(fā)癥多、止血效果不確切、病人難以耐受而使其臨床應(yīng)用日益減少。經(jīng)內(nèi)內(nèi)鏡硬化硬化劑治治療已被作為

5、常用的治療方法，但因其較難充分閉塞所有曲張靜脈尤其是胃底曲張靜脈而療效欠佳。外科手外科手術(shù)或肝內(nèi)或肝內(nèi)門體分流體分流術(shù)等治療方法因病人肝功能差受到很大限制。肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療四、討論經(jīng)皮穿肝食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)（PTVE）聯(lián)合部分性脾動脈栓塞術(shù)（PSE）治療肝硬化門脈高壓癥、上消化道出血療效確切，既降低了門靜脈壓力，又閉塞了曲張破裂靜脈及其屬支，同時(shí)還糾正脾功能亢進(jìn)。該方法合理、操作方便、適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少，值得推廣。肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療五、總結(jié)我們知道，對于出血病人內(nèi)科治療大多無效或短時(shí)間內(nèi)繼續(xù)出血。內(nèi)鏡硬化劑注射近期療效好，但中遠(yuǎn)期療效欠佳，再出血率較高

6、，很多患者需要反復(fù)治療。外科治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、死亡率高，由于大出血病人一般情況均較差，很難承受大手術(shù)，從而失去手術(shù)機(jī)會。肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療uu 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 食食管管、胃胃底底靜靜脈脈曲曲張張破破裂裂大大出出血，經(jīng)保守治療效果不佳者；血，經(jīng)保守治療效果不佳者；中中-度度食食管管、胃胃底底靜靜脈脈曲曲張張，隨隨時(shí)有破裂出血危險(xiǎn)者；時(shí)有破裂出血危險(xiǎn)者；門脈高壓所致的頑固性腹水；門脈高壓所致的頑固性腹水；肝硬化并發(fā)腎功能不良者肝硬化并發(fā)腎功能不良者。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)適應(yīng)癥及擴(kuò)展uu 適應(yīng)證擴(kuò)展適應(yīng)證擴(kuò)展不必考慮有無硬化治療的病史；不必考慮有無硬化治

7、療的病史；難難治治性性腹腹水水如如腎腎功功能能尚尚可可,TIPS,TIPS后后可可獲獲90%90%的療效；的療效；等待肝移植期間；等待肝移植期間；小兒門脈高壓小兒門脈高壓(優(yōu)于內(nèi)窺鏡治療優(yōu)于內(nèi)窺鏡治療)；門脈高壓合并脾功能亢進(jìn)。門脈高壓合并脾功能亢進(jìn)。肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療u 禁忌癥肝功能不全，嚴(yán)重黃疸不適宜行肝移植者；肝性腦病在級以上；心肺功能不全；凝血機(jī)制障礙；頸內(nèi)靜脈、腔靜脈血栓性閉塞，門靜脈海綿竇樣形成；肝動脈灌注不足或有明顯的腹腔動脈干及肝動脈狹窄或阻塞者；肝內(nèi)大血管周圍的腫瘤。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)禁忌癥肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療經(jīng)頸

8、靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)原理Hepaticvein肝靜脈Shunt分流器Portalvein門靜脈Liver肝臟Spleen脾臟選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，將通道擴(kuò)張至812mm，置入網(wǎng)狀支架，要求支架能覆蓋全通道。肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作步驟肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作過程肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)分流前后對比肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)病例肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療謝 謝肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療