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1、疑難病例護(hù)理查房一例重度壓瘡的處理林樹云 陳 云 陳亞梅 李 燕壓瘡分期大家知道大家知道期壓瘡易處理，期以上尤其合并多種疾病的壓瘡較難愈合期期期期可疑深部組織損傷不可分期病情簡(jiǎn)介患者肖某女性 44歲 住院號(hào)333481診斷:糖尿病、壓瘡、酒精性腦病、糖尿病足、酒精性肝硬化 患者“因發(fā)現(xiàn)血糖升高半年余”于7月22日入院，半年前在外院住院戒酒治療，期間發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為“2型糖尿病”。出院后不規(guī)則服藥,不監(jiān)測(cè)血糖。于半月前患者因飲酒后神志不清再次入住外院，給予對(duì)癥治療（具體用藥不詳），今轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療。體格檢查入院時(shí)平車送入，表情淡漠，呼之能應(yīng)，不能正確交流，大小便失禁評(píng)分：自理能力0分，壓

2、瘡9分，跌倒10分查體：T39.0、P118次/分、血糖16.8mmol/L BP120/80mmHg 體格檢查骶尾部10.010.0cm2不能分期壓瘡右側(cè)髂部5.05.0cm 2 期壓瘡右側(cè)腰部1.0 10cm 2 期壓瘡全身多處散在小范圍期壓瘡既往史、個(gè)人史、家族史既往長(zhǎng)期酗酒，有酒精性肝硬化、酒精性腦病、腎功能不全病史長(zhǎng)期居住本地，大量飲酒，無(wú)吸煙史，月經(jīng)正常無(wú)傳染性病史，無(wú)家族性遺傳病史輔助檢查白細(xì)胞 19.5*109/L中性粒 71.0%血紅蛋白 109g/L血小板 384109/LD-二聚體 6800.0ug/L葡萄糖 14.58mmol/L鉀 5.10mmol/L鈉 131.7m

3、mol/L氯 95.7mmol/L二氧化碳 21.0mmol/L尿素氮 21.56mmol/L肌酐 273.5mmol/L尿酸 627.9umol/L輔助檢查血沉95mm/h堿性磷酸酶152IU/L 谷酰轉(zhuǎn)肽酶68U/L白球比0.78 前白蛋白81.0mg/L甘油三酯1.61mmol/L總膽固醇5.04mmol/L高密度脂蛋白膽固醇0.61mmol/L低密度脂蛋白膽固醇3.49mmol/L治療方案一級(jí)護(hù)理半流質(zhì)留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)血糖抗感染護(hù)胃、護(hù)肝清創(chuàng)、換藥等大家討論護(hù)理問(wèn)題及難點(diǎn)?？07-22 護(hù)理問(wèn)題及難點(diǎn) 1.體溫過(guò)高（T39.0、wbc19.5*109/L）2.水電解質(zhì)紊亂（血鈉131.7m

4、mol/L）3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（Hb109g/L、白球比0.78 前白蛋白 81.0mg/L 高血糖（16.8mmol/L）4.溝通障礙（酒精性腦?。?.皮膚及皮下組織完整性受損 6.排便異常（大小便失禁）7.潛在并發(fā)癥：靜脈血栓 （D-二聚體6800.0ug/L 血沉95mm/h）7-22護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：病人的體溫五天內(nèi)恢復(fù)正常 護(hù)理措施：（1）評(píng)估病人體溫的變化，密切監(jiān)測(cè)并匯 報(bào)醫(yī)師 （2）給予病人多喝開水，每日大于2000ml （3）保持適宜的室溫1822，保持室內(nèi) 空氣新鮮，每日通風(fēng)12次 （4）予以溫水擦浴 （5）口腔護(hù)理Bid （6）減少探視人員 （7）遵醫(yī)囑使用抗生素護(hù)理目標(biāo)：病人的

5、意識(shí)障礙無(wú)進(jìn)一步加重 意識(shí)逐漸恢復(fù) 護(hù)理措施：（1）評(píng)估意識(shí)狀態(tài)和生命體征 （2）體溫過(guò)高時(shí)采取降溫措施 （3）戒酒 （4）補(bǔ)充維生素，如：維生素B1等 （5）遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物護(hù)理目標(biāo)：（1）不可分期壓瘡得到及時(shí)處理 （2）期壓瘡皮膚逐漸愈合 護(hù)理措施：（1）期壓瘡處予泡沫敷料外貼 （2）不可分期壓瘡處給予清創(chuàng)、換藥 （3）保持皮膚清潔干燥、翻身q2h （4）適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng) （5）必要時(shí)予以氣墊床使用 （6）遵醫(yī)囑使用抗生素護(hù)理目標(biāo)：在住院期間電解質(zhì)維持在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)電解質(zhì) （2）遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì) （3）給予高鈉飲食 （4）觀察病情7-22護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：住院期間血糖

6、、血紅蛋白維持在正常 范圍 護(hù)理措施：（1）制定糖尿病的食譜 （2）三餐定時(shí)定量 （3）教會(huì)病人家屬飲食換算法 （4）根據(jù)血糖高低正確使用胰島素 （5）定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血糖、總 蛋白 護(hù)理目標(biāo)：(1)肛周皮膚保持完整 (2)病人逐漸養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣護(hù)理措施：(1)保持肛周皮膚清潔干燥，局部 使用賽膚潤(rùn) (2)保留導(dǎo)尿 (3)遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物 (4)清淡飲食 (5)腹部保暖 護(hù)理目標(biāo)：（1）病人不發(fā)生血栓 （2）病人發(fā)生血栓時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，得到及時(shí)處理護(hù)理措施：（1）高蛋白、高維生素、低脂、低膽固醇飲食 （2）觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生 （3）監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、D-二聚體 （4）使用

7、抗凝、活血藥物 （5）協(xié)助床上活動(dòng)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間生活護(hù)理得到滿足 護(hù)理措施：（1）病人臥床休息期間，協(xié)助其床 上活動(dòng)四肢 （2）提供病人安靜、舒適的環(huán)境，每日為其做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理 （3）協(xié)助病人翻身，并為其拉好欄 （4）協(xié)助病人家屬為病人制定活動(dòng)計(jì) 劃，逐漸提高活動(dòng)耐力07-23患者體溫36.8，經(jīng)外科會(huì)診后予大清創(chuàng)、引流膿液約100ml，后消毒、無(wú)菌敷料包扎保留導(dǎo)尿胰島素治療護(hù)肝護(hù)腎、改善微循環(huán)補(bǔ)液支持7-23新增護(hù)理問(wèn)題及難點(diǎn)尿管相關(guān)性感染與留置導(dǎo)尿有關(guān)潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒7-23護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：導(dǎo)尿管保持在位通暢 護(hù)理措施：（1）會(huì)陰護(hù)理每日2次每周更

8、換防逆 流尿袋1次 （2）協(xié)助其多喝開水 （3）翻身時(shí)防止導(dǎo)尿管折疊脫落等 （4）每日觀察尿量、尿色并記錄 （5）做好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，妥善固定導(dǎo)尿管 （6）遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操 作規(guī)程護(hù)理目標(biāo)：（1）患者不發(fā)生低血糖反應(yīng) （2）病人發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并 得到及時(shí)處理 護(hù)理措施：（1）病人出現(xiàn)饑餓感、伴惡心、嘔吐、軟弱無(wú)力，立即匯報(bào)醫(yī)生，并監(jiān)測(cè)血糖 （2）發(fā)生低血糖時(shí)可給予病人進(jìn)食食物，如24塊方糖、半杯果汁等或補(bǔ)充葡萄糖 靜脈推注50%葡萄糖4060ml護(hù)理目標(biāo)：（1）病人未發(fā)生酮癥酸中毒 （2）病人發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理護(hù)理措施：（1）觀察病情，有無(wú)糖尿病癥狀加重、疲乏 無(wú)

9、力、極度口渴、惡心、嘔吐及意識(shí)改變 2）發(fā)生酮癥酸中毒時(shí) A、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保胰島素和液體及時(shí)使用 B、病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖 C、嚴(yán)密觀察和記錄病人神志狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸血壓、脈搏及每日出入量等變化 D、監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血酮、尿酮、血鈉、二氧化碳結(jié)合力08-01患者體溫正常，電解質(zhì)血糖轉(zhuǎn)氨酶在正常范圍。骶尾部壓瘡有大量滲液，有異味。科主任請(qǐng)傷口治療師會(huì)診全身評(píng)估神志清不能正常交流不能正常進(jìn)食消瘦儀容不整大小便不能自控躁動(dòng)不安不配合治療護(hù)理清創(chuàng)后傷口評(píng)估部位：骶尾部部位：骶尾部大?。捍笮。?.57.57 7.0 02.02.0cmcm3 3潛行：潛行：3 3、6 6、9 9、12 12

10、 點(diǎn)點(diǎn) 潛行潛行 2.82.8、1.51.5、5.55.5、1.5cm1.5cm傷口基底：傷口基底：75%75%黃色腐肉黃色腐肉25%25%紅色紅色傷口類型：慢性感染傷口傷口類型：慢性感染傷口周圍皮膚：紅腫周圍皮膚：紅腫 明顯明顯傷口滲液：傷口滲液：大量，有惡臭大量，有惡臭傷口邊緣：不規(guī)則傷口邊緣：不規(guī)則皮溫：偏高皮溫：偏高疼痛：疼痛：4 4分分08-01護(hù)理措施壓瘡傷口處理：1.保守性利器清創(chuàng)2.生理鹽水沖洗3.銀離子敷料4.皮膚保護(hù)膜5.封閉負(fù)壓閉合治療6.壓力-125mmHg08-01新增護(hù)理問(wèn)題及難點(diǎn)脫管的危險(xiǎn)與躁動(dòng)不安有關(guān)創(chuàng)口愈合困難與高血糖、營(yíng)養(yǎng)差、大小便失禁、長(zhǎng)期臥床、肝功能異常

11、等有關(guān)家庭缺乏重度壓瘡家庭照護(hù)知識(shí)和能力家庭缺乏糖尿病家庭照護(hù)知識(shí)和能力家庭缺乏酒精性腦病家庭照護(hù)和能力08-01新增護(hù)理措施脫管的危險(xiǎn)1.巡視病房QH，檢查引流管是否在位2.負(fù)壓維持在125mmHg3.妥善固定引流管4.密切觀察引流液色、量并及時(shí)記錄5.煩躁時(shí)使用約束帶健康宣教創(chuàng)口愈合困難1.正確評(píng)估傷口和全身情況2.采用合理的清創(chuàng)方法3.有效的滲液管理4.傷口潛行和竇道的管理5.合理的營(yíng)養(yǎng)支持6.合理選擇輔料7.家庭配合健康宣教08-06效果評(píng)價(jià)傷口情況傷口情況大?。捍笮。?.0*8.5*2.0 cm7.0*8.5*2.0 cm3 3潛行：潛行：3 3、6 6、9 9、12 12 點(diǎn)潛行點(diǎn)

12、潛行 1.01.0、0.50.5、6.06.0、1.1.0 0cmcm基底：基底：25%25%黃色腐肉黃色腐肉75%75%紅色紅色類型：慢性肉芽生長(zhǎng)傷口類型：慢性肉芽生長(zhǎng)傷口滲液：少量，無(wú)味滲液：少量，無(wú)味邊緣：上皮開始爬行邊緣：上皮開始爬行皮溫：正常皮溫：正常疼痛：疼痛：2 2分分08-06效果評(píng)價(jià)全身情況：通過(guò)飲食和藥物調(diào)節(jié)，血糖和蛋白都控制在正常范圍內(nèi)患者能簡(jiǎn)單溝通患者和家屬了解壓瘡預(yù)防措施，能夠配合治療，避免了局部繼續(xù)受壓患者和家屬了解糖尿病、酒精性腦病的家庭護(hù)理措施后續(xù)創(chuàng)面處理停負(fù)壓吸引停負(fù)壓吸引清創(chuàng)換藥大量生理鹽水沖洗清創(chuàng)換藥大量生理鹽水沖洗銀離子敷創(chuàng)面銀離子敷創(chuàng)面油紗布填充油紗布

13、填充無(wú)菌敷料外敷無(wú)菌敷料外敷周圍皮膚使用皮膚保護(hù)膜周圍皮膚使用皮膚保護(hù)膜Prn壓瘡家庭延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)壓瘡家庭延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)09-06效果評(píng)價(jià)家庭照護(hù)一個(gè)月后的情況 07-22至09-02負(fù)壓傷口治療目的 移除傷口過(guò)多的滲液 增進(jìn)血管新生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 提供保護(hù)性環(huán)境，減少傷口細(xì)菌數(shù)量，減低傷口感染機(jī)會(huì)適用于復(fù)雜傷口或慢性傷口，不須每天換藥，治療費(fèi)用和住院天數(shù)相對(duì)減少。結(jié)束語(yǔ)對(duì)于合并糖尿病、酒精性腦病、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、缺乏自控能力的難愈性重度壓瘡患者除了進(jìn)行正確傷口評(píng)估、采用適當(dāng)清創(chuàng)方法、選擇合適的敷料、合理的營(yíng)養(yǎng)支持、有效的健康教育和指導(dǎo)等常規(guī)措施外適時(shí)采用床邊簡(jiǎn)易低負(fù)壓封閉治療 護(hù)理教

14、學(xué)查房 什么是什么是護(hù)理教護(hù)理教學(xué)查房學(xué)查房需要注需要注意什么意什么如何如何開展開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念 是以臨床護(hù)理護(hù)理教學(xué)教學(xué)為目的目的、以病例病例為引導(dǎo)（case based study CBS)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)問(wèn)題為基礎(chǔ)(problem based learning PBL)、以護(hù)理程序護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目目的的意意義義教學(xué)查房教學(xué)查房的方法的方法 預(yù)告式方法預(yù)告式方法 隨機(jī)式方法

15、隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提查體、查閱資料、提問(wèn)題）問(wèn)題）是臨床最常采用的教最常采用的教學(xué)查房方法。學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重癥病人查房急重癥病人查房 三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn) 題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程 要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序

16、查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查 2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生

17、管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房以護(hù)理程序 為框架查房以問(wèn)題為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)病人得到了什么樣的護(hù)理?護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?+兩種方式的結(jié)合以問(wèn)題為 基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式該種查房模式現(xiàn)已少用現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基以問(wèn)題為基礎(chǔ)（礎(chǔ)（PBLPBL）三、教學(xué)查房的三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想指導(dǎo)

18、思想以護(hù)理程序以護(hù)理程序?yàn)榭蚣転榭蚣苷w護(hù)理查房整體護(hù)理查房1評(píng)估評(píng)估2診斷診斷3計(jì)劃計(jì)劃5評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)4實(shí)施實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣?病人病人以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：查房次數(shù)：1 1次次/月，月，1 1小時(shí)左右小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士 查房者：帶教老師或護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：教學(xué)查房要求：（1 1）學(xué)生

19、（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2 2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3 3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4 4）老師評(píng)價(jià)）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié) 查房查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施 （以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（

20、根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序查房準(zhǔn)備與要求4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)病人右側(cè)病人左側(cè)病人左側(cè)床尾床尾主查護(hù)生主查護(hù)生(士士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù) 其他護(hù)生、其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師及指導(dǎo)老師 生、護(hù)士長(zhǎng)生、護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)士護(hù)士（帶教老師）（帶教老師）（護(hù)理部人員）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士護(hù)師、護(hù)士 教學(xué)查房的程序（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目

21、的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配

22、合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3 3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指

23、導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）（二）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/?？?/p>

24、知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成不要面面俱到，不要變成講小課。講小課。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，解決實(shí)際問(wèn)題4、通過(guò)有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。（四）（四）.臨床分

25、析臨床分析1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問(wèn)與答疑是常用的形式，但教師在討論問(wèn)題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）（五）.啟發(fā)教學(xué)啟發(fā)教學(xué) 應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作1.呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。2.點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見。3.根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）（六）.歸納總結(jié)歸納總結(jié) 老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）（七）.為人師表為人師表對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)綜合素質(zhì)