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1、肝、膽、胰及脾臟的超聲檢查肝、膽、胰及脾臟的超聲檢查第一節(jié)第一節(jié)肝、膽超聲檢查肝、膽超聲檢查適應癥適應癥n肝臟腫大肝臟腫大n彌漫性病變彌漫性病變n占位性病變占位性病變n外傷外傷n膽結石膽結石n膽道炎癥膽道炎癥n蛔蟲蛔蟲n腫瘤腫瘤n梗阻性黃疸的鑒別梗阻性黃疸的鑒別一、肝臟的超聲檢查一、肝臟的超聲檢查（一）檢查方法（一）檢查方法1.病人的準備病人的準備 檢查前需檢查前需禁食禁食6小時，嬰兒禁食小時，嬰兒禁食 4小時，急癥患者可不作嚴格要求小時，急癥患者可不作嚴格要求2.患者體位患者體位 仰臥位、左側臥位仰臥位、左側臥位3.掃查技術探頭經右側肋間、右肋緣下及劍突掃查技術探頭經右側肋間、右肋緣下及劍突

2、 下行多個切面掃查顯示肝臟下行多個切面掃查顯示肝臟（二）聲像圖特征（二）聲像圖特征1 1正常聲像圖正常聲像圖l肝臟輪廓清楚，包膜光滑肝臟輪廓清楚，包膜光滑l肝實質為均勻的中等點狀回聲肝實質為均勻的中等點狀回聲l最大斜徑為最大斜徑為101014cm14cml肝血管清晰肝血管清晰肝左葉肝左葉肝左葉與腹主動脈肝左葉與腹主動脈顯示肝左葉后方大血管顯示肝左葉后方大血管肝左葉、腹主動脈及分支肝左葉、腹主動脈及分支肝左葉及下腔靜脈肝左葉及下腔靜脈肝靜脈肝靜脈中、右肝靜脈中、右肝靜脈 麋鹿征（蘭花征）麋鹿征（蘭花征）門靜脈門靜脈正常肝血流正常肝血流-門靜脈門靜脈飛鳥征（門靜脈右分支）飛鳥征（門靜脈右分支）肝動

3、脈肝動脈正常肝血流正常肝血流-肝動脈肝動脈2肝膿腫肝膿腫肝內單發(fā)或多發(fā)的病變區(qū)肝內單發(fā)或多發(fā)的病變區(qū)炎性壞死期炎性壞死期(1)肝實質內不均勻增強回聲肝實質內不均勻增強回聲(2)邊界不清邊界不清液化期液化期(1)肝實質內團塊變成無回聲區(qū)，肝實質內團塊變成無回聲區(qū)，壁為強回壁為強回聲，厚薄不等聲，厚薄不等(2)無回聲內少許亮點隨體位旋動無回聲內少許亮點隨體位旋動肝內多發(fā)感染灶（膿腫）肝內多發(fā)感染灶（膿腫）正常正常肝膿腫肝膿腫肝膿腫肝膿腫 3 3肝血管瘤肝血管瘤(1)肝實質內增強或減弱網(wǎng)狀回聲團塊肝實質內增強或減弱網(wǎng)狀回聲團塊(2)邊界清楚邊界清楚,圓形或橢圓形圓形或橢圓形(3)血流信號稀疏血流信號

4、稀疏肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤 4.肝母細胞瘤肝母細胞瘤 (1)單發(fā)巨塊型：有包膜，形態(tài)不規(guī)則，單發(fā)巨塊型：有包膜，形態(tài)不規(guī)則，多結節(jié)感?？砂@第一、二肝門，可形多結節(jié)感?？砂@第一、二肝門，可形成門靜脈及分支內瘤栓。成門靜脈及分支內瘤栓。（2）彌漫性：無明顯包膜回聲，形態(tài)不）彌漫性：無明顯包膜回聲，形態(tài)不規(guī)則，廣泛彌漫分布于整個肝臟，正常規(guī)則，廣泛彌漫分布于整個肝臟，正常實質甚少。實質甚少。（3）囊性肝母：極少見）囊性肝母：極少見肝母細胞瘤（單發(fā)）肝母細胞瘤（單發(fā)）肝母細胞瘤（彌漫性）肝母細胞瘤（彌漫性）正常正常肝母細胞瘤肝母細胞瘤n 肝母細胞瘤肝母細胞瘤n 肝母細胞瘤（鈣化灶）肝母細

5、胞瘤（鈣化灶）n 肝母細胞瘤（鈣化灶及壞死液化灶）肝母細胞瘤（鈣化灶及壞死液化灶）肝母細胞瘤伴門靜脈內瘤栓肝母細胞瘤伴門靜脈內瘤栓正常門靜脈正常門靜脈 門靜脈內瘤栓門靜脈內瘤栓 5 5.肝囊腫肝囊腫(1)(1)肝肝內內圓圓形形或或類類圓圓形形病病灶灶，內內部部為為均均勻勻的無回聲區(qū)的無回聲區(qū)(2)(2)邊界清晰，囊壁薄，為光滑強回聲邊界清晰，囊壁薄，為光滑強回聲(3)(3)后方回聲增強效應明顯后方回聲增強效應明顯肝囊腫肝囊腫肝囊腫肝囊腫6 6.肝硬化肝硬化u常見的慢性肝病，可由一種或多種原常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟慢性損害，肝臟呈進行性、因引起肝臟慢性損害，肝臟呈進行性、彌漫性

6、、纖維性病變。彌漫性、纖維性病變。u 肝細胞變性壞死肝細胞變性壞死-纖維組織增生纖維組織增生-肝細肝細胞結節(jié)狀再生胞結節(jié)狀再生超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)(1)(1)肝肝硬硬化化早早期期肝肝臟臟腫腫大大，晚晚期期肝肝臟臟萎萎縮縮變變小小(2)(2)被膜欠光滑，肝內非均勻性回聲增強被膜欠光滑，肝內非均勻性回聲增強(3)(3)肝肝內內門門靜靜脈脈可可能能增增寬寬，血血流流速速度度減減慢慢或或正常正常(4)(4)脾臟腫大及腹水脾臟腫大及腹水肝硬化、腹水肝硬化、腹水肝硬化腹水，肝肝硬化腹水，肝包膜凹凸不平包膜凹凸不平 8 8脂肪肝脂肪肝(1)1)肝臟腫大，肝輪廓不清肝臟腫大，肝輪廓不清(2)(2)肝內均勻或非均勻

7、性回聲增強，肝內均勻或非均勻性回聲增強，表現(xiàn)為表現(xiàn)為“明亮肝明亮肝(bright liver)(bright liver)”(3)(3)肝內血管明顯變細肝內血管明顯變細脂肪肝脂肪肝正常正常明亮肝明亮肝非均勻脂肪肝非均勻脂肪肝正常正常非均勻脂肪肝非均勻脂肪肝 二、膽道的超聲檢查二、膽道的超聲檢查（一）檢查方法（一）檢查方法患者檢查前需患者檢查前需禁食禁食8 8小時以上，小兒小時以上，小兒禁禁 食食4 4小時小時采用仰臥位或左側臥位掃查采用仰臥位或左側臥位掃查探頭沿肋緣下多切面掃查探頭沿肋緣下多切面掃查，可顯示肝內、可顯示肝內、外膽管外膽管（二）（二）聲像圖特征聲像圖特征1正常聲像圖正常聲像圖(1

8、)膽膽囊囊呈呈梨梨形形，壁壁薄薄光光滑滑，禁禁食食時時厚厚度度小于或等于小于或等于3mm，腔內為無回聲區(qū)腔內為無回聲區(qū)(2)肝內外膽管不擴張肝內外膽管不擴張正常膽囊正常膽囊2 2膽囊結石膽囊結石(1)(1)典典型型膽膽結結石石聲聲像像圖圖有有三三大大特特征征：膽膽囊囊內內單單個個或或多多個個強回聲團強回聲團，伴有，伴有后方聲影后方聲影，團塊隨體位改變而移動團塊隨體位改變而移動(2)(2)充滿型充滿型:膽囊輪廓不清，膽囊窩見強回聲伴聲影膽囊輪廓不清，膽囊窩見強回聲伴聲影(3)(3)合并膽囊炎時膽囊可增大，膽囊壁增厚，邊緣毛糙合并膽囊炎時膽囊可增大，膽囊壁增厚，邊緣毛糙典型膽囊結石典型膽囊結石典型

9、膽囊結石典型膽囊結石多發(fā)膽囊結石多發(fā)膽囊結石 3膽囊癌膽囊癌 (1)膽膽囊囊增增大大，膽膽囊囊腔腔內內出出現(xiàn)現(xiàn)腫腫塊塊，呈呈乳乳頭頭狀狀或或蕈傘狀蕈傘狀 (2)腫腫瘤瘤容容易易累累及及肝肝臟臟，出出現(xiàn)現(xiàn)膽膽囊囊周周圍圍異異常?；鼗芈暯Y構聲結構膽囊癌膽囊癌4.4.膽囊炎膽囊炎n急性：膽囊腫大、壓痛急性：膽囊腫大、壓痛n慢性：膽囊壁厚、內膜不光滑、膽囊收縮功能差慢性：膽囊壁厚、內膜不光滑、膽囊收縮功能差 急性膽囊炎急性膽囊炎慢性膽囊炎慢性膽囊炎5.5.膽道蛔蟲膽道蛔蟲聲像特征：聲像特征：l膽管增寬膽管增寬l內見條形影，卷曲內見條形影，卷曲l活蛔蟲可見蠕動活蛔蟲可見蠕動正常膽總管正常膽總管 膽總管膽

10、總管膽總管蛔蟲膽總管蛔蟲正常膽總管正常膽總管膽總管蛔蟲膽總管蛔蟲正常正常膽道、肝管蛔蟲膽道、肝管蛔蟲n 膽總管蛔蟲膽總管蛔蟲第二節(jié)第二節(jié) 胰腺超聲檢查胰腺超聲檢查適應癥：適應癥：急、慢性炎癥急、慢性炎癥占位性病變占位性病變一、檢查方法一、檢查方法u采用仰臥位、半坐位采用仰臥位、半坐位u必要時飲水必要時飲水500800mlu橫切面掃查顯示胰腺長軸橫切面掃查顯示胰腺長軸u縱切掃查可顯示胰腺短軸縱切掃查可顯示胰腺短軸二、聲像圖特征二、聲像圖特征1 1正常聲像圖正常聲像圖正正常常胰胰腺腺多多為為蝌蝌蚪蚪形形,胰胰頭頭稍稍顯顯膨膨大大，向向左左后突出部為鉤突后突出部為鉤突胰胰腺腺在在長長軸軸切切面面上上

11、邊邊緣緣整整齊齊，內內部部呈呈均均勻勻細小點狀回聲細小點狀回聲,主胰管顯示為一細管狀結構主胰管顯示為一細管狀結構胰頭厚度小于胰頭厚度小于2.5cm2.5cm正常胰腺正常胰腺-胰腺胰腺肝臟肝臟2 2急性胰腺炎急性胰腺炎(1)(1)胰腺腫大、輪廓欠清晰胰腺腫大、輪廓欠清晰(2)(2)腺體回聲雜亂腺體回聲雜亂(3)(3)腺腺體體前前方方氣氣體體增增多多,出出血血壞壞死死型型胰胰腺腺炎炎可可伴有胰腺周圍異常無回聲區(qū)伴有胰腺周圍異常無回聲區(qū)急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺胰腺3.3.慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺輕度增大或萎縮變小，輪廓多不規(guī)則胰腺輕度增大或萎縮變小，輪廓多不規(guī)則胰腺實質呈不均勻性強回聲胰腺實質呈不均

12、勻性強回聲主胰管常擴張，其內小結石可出現(xiàn)點狀強主胰管常擴張，其內小結石可出現(xiàn)點狀強回聲伴聲影回聲伴聲影可繼發(fā)假性胰腺囊腫可繼發(fā)假性胰腺囊腫慢性胰腺炎慢性胰腺炎假性胰腺囊腫假性胰腺囊腫胰腺胰腺假性胰腺囊腫假性胰腺囊腫假性胰腺囊腫假性胰腺囊腫假性胰腺囊腫假性胰腺囊腫假性胰腺囊腫假性胰腺囊腫 第三節(jié)脾臟超聲檢查第三節(jié)脾臟超聲檢查適應癥：適應癥：彌漫性腫大彌漫性腫大脾外傷脾外傷(脾破裂脾破裂/脾血腫脾血腫)脾腫瘤脾腫瘤一、檢查方法一、檢查方法取取右右側側臥臥位位，于于左左側側第第9 9 1111肋肋間間隙隙，腋中、后線部位行肋間斜切掃查腋中、后線部位行肋間斜切掃查二、聲像圖特征二、聲像圖特征1 1正常

13、聲像圖正常聲像圖u正正常常脾脾呈呈半半月月形形，脾脾包包膜膜光光滑滑，脾脾實實質質內內呈呈均勻中等回聲均勻中等回聲u脾厚度正常不超過脾厚度正常不超過4cmu脾脾門門處處有有脾脾動動脈脈和和脾脾靜靜脈脈出出入入，為為無無回回聲聲平平行管狀結構行管狀結構u彩色多普勒顯示脾血管彩色多普勒顯示脾血管內內血流彩束血流彩束正常脾臟正常脾臟脾臟脾臟-左腎左腎正常脾臟正常脾臟正常脾臟（高頻）正常脾臟（高頻）正常脾臟血供正常脾臟血供2.2.脾創(chuàng)傷脾創(chuàng)傷 鈍性傷常致脾挫傷、破裂及血腫形成鈍性傷常致脾挫傷、破裂及血腫形成 (1)實質表面破裂但包膜完整，形成包膜下實質表面破裂但包膜完整，形成包膜下血腫血腫（2）脾實質

14、破裂、出血形成實質內血腫）脾實質破裂、出血形成實質內血腫（3）脾破裂時被膜連續(xù)性中斷、腹腔內積）脾破裂時被膜連續(xù)性中斷、腹腔內積血血n 脾包膜下積血脾包膜下積血脾破裂脾破裂脾臟脾臟正常正常脾挫裂傷脾挫裂傷正常正常n 脾挫裂傷脾挫裂傷脾挫裂傷后左上腹積血脾挫裂傷后左上腹積血 脾下極血腫脾下極血腫n 脾挫裂傷脾挫裂傷n 脾挫裂傷脾挫裂傷 3 3脾腫瘤脾腫瘤惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤u脾脾臟臟彌彌漫漫性性增增大大，脾脾實實質質回回聲聲減減低低或或正常正常u脾脾實實質質內內顯顯示示單單個個或或多多個個邊邊界界清清楚楚的的圓圓形形低低回回聲聲結結節(jié)節(jié)，多多個個結結節(jié)節(jié)可可融融合合呈呈分分葉狀葉狀脾臟惡性淋巴瘤脾臟惡性淋巴瘤脾臟惡性淋巴瘤脾臟惡性淋巴瘤脾實質內多發(fā)結節(jié)脾實質內多發(fā)結節(jié)脾實質內多發(fā)結節(jié)脾實質內多發(fā)結節(jié)正常正常脾實質內多發(fā)結節(jié)脾實質內多發(fā)結節(jié)正常正常