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1、慢性阻塞性肺疾病的個(gè)案護(hù)理 1慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理1、慢性阻塞性肺疾病的概念2、危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)3、常見并發(fā)癥及病程分期、治療目標(biāo)3、病例的分享、病例的分享4、護(hù)理理問題及及護(hù)理措施理措施5、出院指、出院指導(dǎo)內(nèi)容提要2慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以可以預(yù)防防和和治治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性行性發(fā)展展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。概念3慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理危險(xiǎn)因素 一、個(gè)體因素：某些遺傳因素可增加C

2、OPD發(fā)病的危險(xiǎn)性二、環(huán)境因素1吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素。2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：3空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。4感染：呼吸道感染呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素.5社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：COPD的發(fā)病與患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)。引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響。4慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理1癥狀：癥狀：(1)慢性咳嗽：慢性咳嗽：臨床表現(xiàn)通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。5慢性阻塞

3、性肺疾病個(gè)案護(hù)理(2)咳痰：咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰(3)氣短或呼吸困難氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。6慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性肺源性心慢性肺源性心臟病病自自發(fā)性氣胸性氣胸常見并發(fā)癥7慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理（一一）急性加重期急性加重期（AECOPD）短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱；(二二)穩(wěn)定期定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD病程分期：8慢性

4、阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理COPD治療目標(biāo)：防治病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、防治病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診、改善生活質(zhì)量。減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診、改善生活質(zhì)量。突出穩(wěn)定期的藥物治療，尤其是支氣管舒突出穩(wěn)定期的藥物治療，尤其是支氣管舒張劑的應(yīng)用。張劑的應(yīng)用。9慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理基本基本資料料患者黎家俊，男，68歲，因反復(fù)咳嗽、氣促10余年，加重10余天，于2017年11月6日9:51收入治療。體格檢查：T:36.7度，P：75次/分，BP：140/80。病例的分享10慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理緣患者于10余年前無明顯誘因開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咯痰，并逐步出現(xiàn)氣促，活動(dòng)后

5、明顯，伴心悸、乏力，無胸悶胸痛，無潮熱，盜汗，無咯血，無發(fā)熱，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮慢支肺氣腫，予對(duì)癥支持治療，癥狀可減輕，但容易復(fù)發(fā)。10余天前不慎著涼后上述癥狀加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，效果欠佳?，F(xiàn)病史11慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理患者神清，精神稍疲倦，咳嗽，日間5-8次短暫咳嗽，夜間因咳嗽導(dǎo)致驚醒1-2次，晝夜咳痰50-10ml，黃粘痰，氣促明顯，活動(dòng)后加重，呼吸波動(dòng)于23-24次/分，舌紅，苔厚脈弦。入院癥見12慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理2015年曾行心臟支架置入術(shù)，有腔隙星腦梗死病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。既往史13慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理1、診斷：中醫(yī)診斷：痰熱郁肺西醫(yī)診斷：1、慢性阻

6、塞性肺病伴急性加重期2、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后狀態(tài)2、治療計(jì)劃：治療上以清熱化痰平喘為治療原則，方用定喘湯加減，方中麻黃宣肺平喘、白果斂肺定喘祛痰共為君藥，蘇子、半夏、杏仁、款冬花降氣平喘，止咳祛痰，共為臣藥，桑白皮、黃芩清泄肺熱。止咳平喘，僵蠶、地龍祛風(fēng)平喘，共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使；中醫(yī)特色治療予化痰散外敷肺俞、風(fēng)門化痰平喘。入院診斷與治療計(jì)劃14慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理DR報(bào)告提示：1、之氣管炎2、輕度肺氣腫3、右側(cè)胸腔少量積液輔助檢查15慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理2017年11月6日【護(hù)理問題】（一）咳嗽咳痰：與肺脹腎虛、肺氣上逆、肺失宣降有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】病人咳嗽癥狀能得到改善。【護(hù)理措

7、施】(1)病情觀察：觀察患者咳嗽的時(shí)間、性質(zhì)、程度及痰的色、質(zhì)、量的變化。（2）生活起居護(hù)理：注意頸部（天突穴）及肩部（定喘穴、肺俞穴）的保暖，勿直接吹風(fēng)。臨癥護(hù)理16慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理（3）保持呼吸道通暢：予霧化吸入，指壓天突穴排痰，咳嗽咯痰時(shí)采取半坐臥位。（4）中醫(yī)特色療法：予大黃貼雙豐隆，天突穴，貼2小時(shí)，注意觀察局部皮膚有無發(fā)紅、過敏反應(yīng)等。（5）飲食宜多食清熱止咳化痰之品，如魚腥草瘦肉湯、羅漢果南北杏仁豬肺湯、枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。17慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】11月8日，患者仍間中有咳嗽，咳痰，白粘痰，較前易咯。2017年11月6日【護(hù)理問題】（二）氣促：與腎不納氣

8、有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】病人氣促得到改善【護(hù)理措施】（1）病情觀察：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度變化。18慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理（2）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量低濃度鼻導(dǎo)管氧氣吸入，流量12L/min,濃度控制30%以下。（3）體位護(hù)理：發(fā)作時(shí)囑其采取半坐位60度，搖高床尾15度，增加舒適度。（4）霧化吸入：遵醫(yī)囑予布地耐德混懸液霧化吸入，霧化后及時(shí)漱口，預(yù)防口腔感染。19慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理（5）中醫(yī)特色護(hù)理：遵醫(yī)囑予火罐治療（大椎、定喘、風(fēng)門、肺俞）3日1次，每次留罐10分鐘。（6）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者行縮唇呼吸和腹式呼吸，以增加肺泡通氣量。（7）情志護(hù)理：氣促明顯時(shí)，注意安撫患者，減輕其緊張、

9、焦慮的情緒。【護(hù)理評(píng)價(jià)】2017年11月11日患者可平臥，氣促明顯緩解。20慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理2017年11月6日【護(hù)理問題】（三）清理呼吸道無效：清理呼吸道無效：與慢支感染黏液分泌過多，無力咳嗽，呼吸道痙攣有關(guān)。【預(yù)期目標(biāo)】病人呼吸平順【護(hù)理措施】1、注意觀察痰的顏色、質(zhì)、量及患者的神志、面色、心率、呼吸的變化。對(duì)痰稠不易咳出嚴(yán)重的及時(shí)用吸引器吸出，清除鼻腔、口腔的分泌物，并予氧氣吸入，預(yù)防窒息。21慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理2、向患者解釋排痰的重要性，指導(dǎo)患者采用體位引流術(shù)，咳嗽運(yùn)動(dòng)等方法，促進(jìn)痰液排出，定時(shí)翻身拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)。3、保持病室空氣清新，通風(fēng)良好，并注意保

10、暖，避免刺激性氣味，禁煙酒。4、做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，鼓勵(lì)患者少量多次飲水?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】2017年11月11日患者呼吸通暢，呼吸平順22慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理2017年11月6日【護(hù)理問題】（四）缺乏自我調(diào)護(hù)知識(shí)：與缺乏防止疾病復(fù)發(fā)及健康指導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)【預(yù)期目標(biāo)】病人掌握預(yù)防知識(shí)及自我調(diào)護(hù)【護(hù)理措施】1.與患者做好有效的溝通。了解患者平時(shí)的生活習(xí)慣，并宣教好本病的醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)。2.向患者服藥的目的和方法，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥及用藥的不良反應(yīng)觀察方法。23慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理3、介紹用氧的目的、意義、注意事項(xiàng)，不能擅自調(diào)整流量或自行停止用氧。4、向患者介紹導(dǎo)致肺部疾病惡化的誘因，如

11、吸煙、飲食環(huán)境、氣候變化等。5、向患者做好健康宣教，自我保護(hù)常識(shí)，教會(huì)患者做呼吸操的鍛煉，健身防病?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】2017年11月7日患者對(duì)疾病的知識(shí)已掌握了解，已學(xué)會(huì)自我調(diào)護(hù)。24慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理(1)(1)慎起居，適寒溫：慎起居，適寒溫：隨季節(jié)氣候的變化而增減衣物，特別注意頸部（天突穴）及肩背部（定喘穴、肺俞穴）的保暖，避免受涼感冒。(2)(2)暢情志：情志：精神上要樂觀，勿惱怒、急躁，保持良好的情緒和心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)(3)調(diào)飲食：食：飲食宜清淡營(yíng)養(yǎng)易消化之品，多喝水以稀釋痰液易排出。戒煙酒、忌辛辣、過甜、肥甘厚膩之品。出院指導(dǎo)25慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理（一）教

12、育和（一）教育和勸導(dǎo)患者患者戒煙戒煙，避免，避免發(fā)病的高危因素。病的高危因素。（二）呼吸功能（二）呼吸功能鍛煉：1、腹式呼吸、腹式呼吸原理：深而原理：深而緩的腹式呼吸使呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比例降低，氣體的腹式呼吸使呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比例降低，氣體分布均勻，通氣分布均勻，通氣/血流比例失血流比例失調(diào)改善。同改善。同時(shí)，通，通過腹肌主腹肌主動(dòng)的舒的舒張與收與收縮可增加膈可增加膈肌運(yùn)肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少氧耗量，減，提高通氣量，減少氧耗量，減輕呼吸困呼吸困難，提高活，提高活動(dòng)耐力。耐力。方法：教會(huì)病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣方法：教會(huì)病人取坐位或

13、立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時(shí)盡量挺腹，盡量挺腹，胸部不胸部不動(dòng)；呼氣；呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。每分腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。每分鐘78次，每次次，每次1020分分鐘，每日每日鍛煉2次。次。|健康教育26慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理2、縮唇式呼吸唇式呼吸原理：增加氣道外口段阻力，使等原理：增加氣道外口段阻力，使等壓點(diǎn)移向中央大點(diǎn)移向中央大氣道，可防止氣道氣道，可防止氣道過早早閉合。合。方法：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣方法：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇嘴唇縮成吹笛狀，成吹笛狀，氣體氣體經(jīng)縮窄的嘴唇窄的嘴唇緩慢呼氣，吸氣與呼氣之比慢呼氣，吸氣與呼氣之比為1：2或或1：3.27慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理謝謝！28慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理