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1、慢性阻塞性肺疾病的個案護理 .1、慢性阻塞性肺疾病的概念2、危險因素及臨床表現(xiàn)3、常見并發(fā)癥及病程分期、治療目標3、病例的分享、病例的分享4、護理問題及護理措施、護理問題及護理措施5、出院指導、出院指導內(nèi)容提要.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防可以預防和和治療治療的疾病，氣氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。概念.危險因素 一、個體因素：某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性二、環(huán)境因素1吸煙：吸煙為COPD

2、重要發(fā)病因素。2職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)：3空氣污染：化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用。4感染：呼吸道感染呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素.5社會經(jīng)濟地位：COPD的發(fā)病與患者社會經(jīng)濟地位相關(guān)。引起COPD的危險因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩個方面，兩者相互影響。.1癥狀：癥狀：(1)慢性咳嗽：慢性咳嗽：臨床表現(xiàn)通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。.(2)咳痰：咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，

3、常有膿性痰(3)氣短或呼吸困難氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸常見并發(fā)癥.（一一）急性加重期急性加重期（AECOPD）短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱；(二二)穩(wěn)定期穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD 病程分期：.COPD治療目標：防治病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、防治病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診、改善生活質(zhì)量。減少急性發(fā)作和醫(yī)

4、院就診、改善生活質(zhì)量。突出穩(wěn)定期的藥物治療，尤其是支氣管舒突出穩(wěn)定期的藥物治療，尤其是支氣管舒張劑的應用。張劑的應用。.基本資料基本資料患者黎家俊，男，68歲，因反復咳嗽、氣促10余年，加重10余天，于2017年11月6日9:51收入治療。體格檢查：T:36.7度，P：75次/分，BP：140/80。病例的分享.緣患者于10余年前無明顯誘因開始反復出現(xiàn)咳嗽、咯痰，并逐步出現(xiàn)氣促，活動后明顯，伴心悸、乏力，無胸悶胸痛，無潮熱，盜汗，無咯血，無發(fā)熱，曾多次到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮慢支肺氣腫，予對癥支持治療，癥狀可減輕，但容易復發(fā)。10余天前不慎著涼后上述癥狀加重，到當?shù)蒯t(yī)院診治，效果欠佳?，F(xiàn)病史.患者

5、神清，精神稍疲倦，咳嗽，日間5-8次短暫咳嗽，夜間因咳嗽導致驚醒1-2次，晝夜咳痰50-10ml，黃粘痰，氣促明顯，活動后加重，呼吸波動于23-24次/分，舌紅，苔厚脈弦。入院癥見.2015年曾行心臟支架置入術(shù)，有腔隙星腦梗死病史，否認高血壓、糖尿病史。既往史.1、診斷：中醫(yī)診斷：痰熱郁肺西醫(yī)診斷：1、慢性阻塞性肺病伴急性加重期 2、冠狀動脈支架植入術(shù)后狀態(tài)2、治療計劃：治療上以清熱化痰平喘為治療原則，方用定喘湯加減，方中麻黃宣肺平喘、白果斂肺定喘祛痰共為君藥，蘇子、半夏、杏仁、款冬花降氣平喘，止咳祛痰，共為臣藥，桑白皮、黃芩清泄肺熱。止咳平喘，僵蠶、地龍祛風平喘，共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使；

6、中醫(yī)特色治療予化痰散外敷肺俞、風門化痰平喘。入院診斷與治療計劃.DR報告提示：1、之氣管炎 2、輕度肺氣腫 3、右側(cè)胸腔少量積液輔助檢查.2017年11月6日【護理問題】（一）咳嗽咳痰：與肺脹腎虛、肺氣上逆、肺失宣降有關(guān)【預期目標】病人咳嗽癥狀能得到改善?！咀o理措施】(1)病情觀察：觀察患者咳嗽的時間、性質(zhì)、程度及痰的色、質(zhì)、量的變化。（2）生活起居護理：注意頸部（天突穴）及肩部（定喘穴、肺俞穴）的保暖，勿直接吹風。臨癥護理.（3）保持呼吸道通暢：予霧化吸入，指壓天突穴排痰，咳嗽咯痰時采取半坐臥位。（4）中醫(yī)特色療法：予大黃貼雙豐隆，天突穴，貼2小時，注意觀察局部皮膚有無發(fā)紅、過敏反應等。（5

7、）飲食宜多食清熱止咳化痰之品，如魚腥草瘦肉湯、羅漢果南北杏仁豬肺湯、枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。.【護理評價】11月8日，患者仍間中有咳嗽，咳痰，白粘痰，較前易咯。2017年11月6日【護理問題】（二）氣促：與腎不納氣有關(guān)【預期目標】病人氣促得到改善【護理措施】（1）病情觀察：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度變化。.（2）氧療護理：持續(xù)低流量低濃度鼻導管氧氣吸入，流量12L/min,濃度控制30%以下。（3）體位護理：發(fā)作時囑其采取半坐位60度，搖高床尾15度，增加舒適度。（4）霧化吸入：遵醫(yī)囑予布地耐德混懸液霧化吸入，霧化后及時漱口，預防口腔感染。.（5）中醫(yī)特色護理：遵醫(yī)囑予火罐治療（大椎、定喘、風

8、門、肺俞）3日1次，每次留罐10分鐘。（6）呼吸功能鍛煉：指導患者行縮唇呼吸和腹式呼吸，以增加肺泡通氣量。（7）情志護理：氣促明顯時，注意安撫患者，減輕其緊張、焦慮的情緒。【護理評價】2017年11月11日患者可平臥，氣促明顯緩解。.2017年11月6日【護理問題】（三）清理呼吸道無效：清理呼吸道無效：與慢支感染黏液分泌過多，無力咳嗽，呼吸道痙攣有關(guān)。【預期目標】病人呼吸平順【護理措施】1、注意觀察痰的顏色、質(zhì)、量及患者的神志、面色、心率、呼吸的變化。對痰稠不易咳出嚴重的及時用吸引器吸出，清除鼻腔、口腔的分泌物，并予氧氣吸入，預防窒息。.2、向患者解釋排痰的重要性，指導患者采用體位引流術(shù)，咳嗽

9、運動等方法，促進痰液排出，定時翻身拍背，拍背時要由下向上，由外向內(nèi)。3、保持病室空氣清新，通風良好，并注意保暖，避免刺激性氣味，禁煙酒。4、做好口腔護理，保持口腔清潔，鼓勵患者少量多次飲水?！咀o理評價】2017年11月11日患者呼吸通暢，呼吸平順.2017年11月6日【護理問題】（四）缺乏自我調(diào)護知識：與缺乏防止疾病復發(fā)及健康指導的相關(guān)知識【預期目標】病人掌握預防知識及自我調(diào)護【護理措施】1.與患者做好有效的溝通。了解患者平時的生活習慣，并宣教好本病的醫(yī)療衛(wèi)生常識。2.向患者服藥的目的和方法，指導患者遵醫(yī)囑按時服藥及用藥的不良反應觀察方法。.3、介紹用氧的目的、意義、注意事項，不能擅自調(diào)整流量

10、或自行停止用氧。4、向患者介紹導致肺部疾病惡化的誘因，如吸煙、飲食環(huán)境、氣候變化等。5、向患者做好健康宣教，自我保護常識，教會患者做呼吸操的鍛煉，健身防病?！咀o理評價】2017年11月7日患者對疾病的知識已掌握了解，已學會自我調(diào)護。.(1)慎起居，適寒溫：慎起居，適寒溫：隨季節(jié)氣候的變化而增減衣物，特別注意頸部（天突穴）及肩背部（定喘穴、肺俞穴）的保暖，避免受涼感冒。(2)暢情志：暢情志：精神上要樂觀，勿惱怒、急躁，保持良好的情緒和心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)調(diào)飲食：調(diào)飲食：飲食宜清淡營養(yǎng)易消化之品，多喝水以稀釋痰液易排出。戒煙酒、忌辛辣、過甜、肥甘厚膩之品。出院指導.（一）教育和勸導

11、患者（一）教育和勸導患者戒煙戒煙，避免發(fā)病的高危因素。，避免發(fā)病的高危因素。（二）呼吸功能鍛煉：（二）呼吸功能鍛煉：1、腹式呼吸、腹式呼吸原理：深而緩的腹式呼吸使呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比例降低，氣原理：深而緩的腹式呼吸使呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比例降低，氣體分布均勻，通氣體分布均勻，通氣/血流比例失調(diào)改善。同時，通過腹肌主動的舒張與收縮可增加血流比例失調(diào)改善。同時，通過腹肌主動的舒張與收縮可增加膈肌運動，提高通氣量，減少氧耗量，減輕呼吸困難，提高活動耐力。膈肌運動，提高通氣量，減少氧耗量，減輕呼吸困難，提高活動耐力。方法：教會病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。

12、吸氣時盡量挺腹，方法：教會病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時盡量挺腹，胸部不動；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。每分鐘胸部不動；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。每分鐘78次，每次次，每次1020分鐘，分鐘，每日鍛煉每日鍛煉2次。次。|健康教育.2、縮唇式呼吸、縮唇式呼吸原理：增加氣道外口段阻力，使等壓點移向中央大氣道，可原理：增加氣道外口段阻力，使等壓點移向中央大氣道，可防止氣道過早閉合。防止氣道過早閉合。方法：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)方法：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼氣，吸氣與呼氣之比為縮窄的嘴唇緩慢呼氣，吸氣與呼氣之比為1：2或或1：3.謝謝！謝謝！.