慢性阻塞性肺疾病臨床護(hù)理教研室臨床護(hù)理教研室王一玲王一玲1授授課課內(nèi)內(nèi)容容慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病概念概念病因病因發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥輔助輔助檢查檢查診斷診斷要點(diǎn)要點(diǎn)治療治療要點(diǎn)要點(diǎn)預(yù)防預(yù)防護(hù)理護(hù)理2慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPDCOPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和 肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）。（簡稱慢阻肺）。一一、概概念念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性 炎癥；炎癥；以慢性以慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病?？砂l(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病4阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病5三環(huán)理論-ATS慢支炎慢支炎肺氣腫肺氣腫哮喘哮喘氣流阻塞氣流阻塞COPDCOPDAdapted from Snider 1995Adapted from Snider 1995內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病6為什么關(guān)注COPD？發(fā)病率高發(fā)病率高 發(fā)病率不斷增加發(fā)病率不斷增加 社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病7COPD的嚴(yán)峻形勢與病因 WHOCOPD占所有死因的第占所有死因的第4位位大約大約50%的吸煙者會患的吸煙者會患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān) 45歲后的患病率隨年齡迅速增長歲后的患病率隨年齡迅速增長 中國中國農(nóng)村慢性病死亡率的首位農(nóng)村慢性病死亡率的首位內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病8COPD的危害性2000年年WHO估計(jì)全世界有估計(jì)全世界有274萬萬人死于人死于COPD每年每年COPD可能影響多達(dá)可能影響多達(dá)6億億人人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)位，預(yù)計(jì)到計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五五位，并成為位，并成為第第三三大死亡原因大死亡原因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病9國外COPD現(xiàn)狀在美國，在美國，COPD是是第四位第四位的死亡原因的死亡原因(僅次于心僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病臟疾病、癌癥和腦血管疾病)。1985-1995年間，美國因年間，美國因COPD就醫(yī)的人數(shù)從就醫(yī)的人數(shù)從930萬上升到萬上升到1600萬。萬。1995年因年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為住院的人數(shù)估計(jì)為50萬萬醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)達(dá)到醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)達(dá)到147億美元。億美元。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病10表表3 3各地區(qū)有差別，男女之間有差別各地區(qū)有差別，男女之間有差別引自程顯聲等引自程顯聲等.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志 1998.211998.21：749749地區(qū)地區(qū)北京北京 湖北湖北 遼寧遼寧 合計(jì)合計(jì)15396 8382 9341 33119981 247 165 13936.37 2.96 1.77 4.2116960 8129 9043 34132458 42 127 6272.70 0.52 1.40 1.8432356 16511 18384 672511439 289 292 20204.5 1.8 1.6 3.0患病率患病率(%)男男 不同地區(qū)不同地區(qū)1515歲以上人群歲以上人群COPDCOPD患病率患病率我國我國COPD現(xiàn)狀現(xiàn)狀人數(shù)人數(shù)例數(shù)例數(shù)例數(shù)例數(shù)患病率患病率患病率患病率(%)(%)人數(shù)人數(shù)人數(shù)人數(shù)例數(shù)例數(shù)例數(shù)例數(shù)患病率患病率患病率患病率(%)(%)人數(shù)人數(shù)人數(shù)人數(shù)例數(shù)例數(shù)例數(shù)例數(shù)女女女女合計(jì)合計(jì)合計(jì)合計(jì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病11內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎慢性支氣管炎continue 二、病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）二、病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）外因外因:1、吸煙吸煙2、感染感染是是COPD發(fā)生發(fā)生 發(fā)展的重要因素發(fā)展的重要因素 3、空氣污染空氣污染4、過敏過敏5、氣候氣候12內(nèi)因：內(nèi)因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)、自主神經(jīng)功能失調(diào)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎慢性支氣管炎continue 二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制13二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。吸煙為主要因素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)2、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫14蛋白酶蛋白酶 遺傳遺傳 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞肺泡壁破壞（肺氣腫）（肺氣腫）COPD的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制抗蛋白酶系統(tǒng)抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維破壞肺彈力纖維+肺泡巨噬細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降吞噬功能下降 粘液分泌增多粘液分泌增多 纖毛運(yùn)動減退纖毛運(yùn)動減退 氣道慢性炎癥氣道慢性炎癥 氣道重塑氣道重塑氣流受限氣流受限反復(fù)反復(fù)感染感染慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病15COPD病理學(xué)特點(diǎn) 氣道氣道 炎癥炎癥粘膜纖毛粘膜纖毛 功能障礙功能障礙氣道氣道 阻塞阻塞氣道氣道 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 改變改變炎癥細(xì)胞數(shù)量炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加活性增加:-巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞,粘膜水腫粘膜水腫肺泡破壞肺泡破壞 上皮增生上皮增生 腺體過度增大腺體過度增大 杯狀細(xì)胞變形杯狀細(xì)胞變形 氣道纖維組織增氣道纖維組織增生生粘液過度分泌粘液過度分泌 粘液粘性增加粘液粘性增加 減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn) 粘膜損傷粘膜損傷 平滑肌收縮平滑肌收縮 膽堿能釋放增加膽堿能釋放增加 氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性 彈性收縮降低彈性收縮降低內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病16COPD 的病理改變內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病17三、臨床表現(xiàn)（Clinical situation)慢性咳嗽慢性咳嗽終身不愈終身不愈 晨間咳嗽明顯晨間咳嗽明顯 夜間可有咳嗽夜間可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰多為晨間排痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染急性發(fā)作或細(xì)菌感染:粘稠或膿性粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短喘息和胸悶、氣短呼呼吸困難吸困難標(biāo)志性癥狀標(biāo)志性癥狀進(jìn)行性進(jìn)行性 持續(xù)性持續(xù)性 活動后加重活動后加重 呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重癥狀癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病18三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和和/或焦慮或焦慮內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病19三、臨床表現(xiàn)（Clinical situation)叩診叩診：過清音，心濁音界：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移下移 聽聽診診：呼呼吸吸音音普普遍遍減減弱弱，呼呼氣氣延延長長，部部分分聞聞及及干干濕濕啰音啰音 體征體征視診：桶狀胸視診：桶狀胸 觸診：觸覺語顫減弱觸診：觸覺語顫減弱內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病20我們看到的只是冰山上的一角我們看到的只是冰山上的一角內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)21COPD是是“沉默的疾病沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適的發(fā)病初期患者常無明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上以上內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病22呼吸困難分級量表(mMRC分級）mMRC分級分級0只在劇烈運(yùn)動時才有呼吸困難1平地上快步行走或爬小斜坡時有氣急2在平地上比多數(shù)人走得慢，正常行走15分鐘左右要停下休息3行走約100米左右或平地上行走幾分鐘后要停下來喘氣4呼吸困難很嚴(yán)重，無法外出，或穿衣、脫衣時有呼吸困難23COPD嚴(yán)重程度分級（GOLD）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)24肺功能檢查：判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評價疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通氣量(MVV)：低于預(yù)計(jì)值的80%；3、肺殘氣量(RV)：增加；RV占肺總量的百分比如超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。25四、并發(fā)癥（Complication)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病262728五、輔助檢查 肺功能檢查肺功能檢查 X線檢查線檢查 胸部胸部CT檢查檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病29五、五、輔助檢查輔助檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue 肺功能測定肺功能測定FEV1/FVC%70%FEV180%預(yù)計(jì)值時預(yù)計(jì)值時可確定為不能完全可逆可確定為不能完全可逆的氣流受限。的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病30輔助檢查肺功能檢查判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評價疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通氣量(MVV)：低于預(yù)計(jì)值的80%；3、肺殘氣量(RV)：增加；RV占肺總量的百分比如超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3132輔助檢查X線檢查 早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。度增加，心影狹長，呈垂位心。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3334輔助檢查CT檢查lCT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫l對肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析對肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病35輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查動脈血?dú)猓号袛嘤袩o呼吸衰竭動脈血?dú)猓号袛嘤袩o呼吸衰竭 血液檢查：判斷有無感染血液檢查：判斷有無感染 痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病36六、診斷要點(diǎn)六、診斷要點(diǎn)慢支病史慢支病史l肺氣腫的臨床表現(xiàn)肺氣腫的臨床表現(xiàn)l胸部胸部X線檢查線檢查l肺功能檢查肺功能檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD的診斷的診斷診斷金標(biāo)準(zhǔn)診斷金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病37七、治療治療目標(biāo)治療目標(biāo)l防治病因防治病因 l緩解癥狀緩解癥狀 l減慢肺功能衰退減慢肺功能衰退 l減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診 l改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病38七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn)l急性發(fā)作期急性發(fā)作期控制感染控制感染祛痰、止咳祛痰、止咳解痙、平喘：解痙、平喘：2受體激動劑、茶堿類受體激動劑、茶堿類內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病39七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn)l戒煙戒煙l控制感染控制感染l家庭氧療家庭氧療l呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)緩解期緩解期慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病40護(hù)理評估1 1、病史、病史（1 1）詳細(xì)詢問病人起病時間、主要癥狀及特點(diǎn)，有）詳細(xì)詢問病人起病時間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。無誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2 2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3 3）詢問病人有無即往史、患病史。）詢問病人有無即往史、患病史。（4 4）有無焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。）有無焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)七、護(hù)理七、護(hù)理慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病41護(hù)理評估2 2、身體評估、身體評估（1 1）監(jiān)測生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。）監(jiān)測生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2 2）精神意識狀況）精神意識狀況（3 3）營養(yǎng)狀況）營養(yǎng)狀況（4 4）皮膚和粘膜）皮膚和粘膜（5 5）胸部檢查）胸部檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病42護(hù)理診斷1 1、氣體交換受損、氣體交換受損2 2、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效3 3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4 4、焦慮、焦慮5 5、睡眠形態(tài)的紊亂、睡眠形態(tài)的紊亂內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病43（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1 1休息與體位休息與體位早期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重早期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。癥狀為度。病情嚴(yán)重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。冬季注意保暖。2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水，化飲食。注意少食多餐、多飲水，防止便秘。并發(fā)肺心防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽3g 水水1500ml/d內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病44（二）病情觀察（二）病情觀察u監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化?；觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。u定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治觥⑺?、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治觥⑺?、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。u密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。肺性腦病表現(xiàn)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病45護(hù)理措施三用藥護(hù)理三用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)。支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。46（四）治療配合（四）治療配合1.1.氧療護(hù)理氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。遵醫(yī)囑給予氧療。對對COPDCOPD病人提倡長期家庭氧療。病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1 12L/min2L/min）、低濃度（）、低濃度（25%25%29%29%）吸氧。）吸氧。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病472 2呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘呼吸速度保持鐘呼吸速度保持7 78 8次，每次次，每次101020min20min，每日，每日2 2次，反復(fù)訓(xùn)練。次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為呼時間之比為1 1：2 2或或1 1：3 3。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病48內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病49縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉504.4.體育鍛煉體育鍛煉提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施護(hù)理措施氣體交換受損氣體交換受損慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病5152內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病53護(hù)理措施5.5.心理護(hù)理心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清重者應(yīng)有專人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵病人積極配楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病54護(hù)理措施焦慮3.3.緩解焦慮緩解焦慮外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等4.4.家庭支持家庭支持指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病55內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue 1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵自我護(hù)理。復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵自我護(hù)理。2 2避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境。有條件者改善生活環(huán)境。保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病56保健指導(dǎo)：3 3家庭氧療家庭氧療 了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；監(jiān)測氧流量有條件者最好購置制氧機(jī)。監(jiān)測氧流量有條件者最好購置制氧機(jī)。防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病57保健指導(dǎo)：4 4、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)支持 提供合理的飲提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況食，改善病人的營養(yǎng)狀況 。5 5、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉6 6、加強(qiáng)心理護(hù)理、加強(qiáng)心理護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病58測測你是否是COPD的高危人群 1 1你經(jīng)?？人詥?？你經(jīng)?？人詥?？2 2你經(jīng)常咳出黏痰嗎？你經(jīng)?？瘸鲳ぬ祮?？3 3你在進(jìn)行爬樓梯、遛狗、逛街購物等日常活動時，是否你在進(jìn)行爬樓梯、遛狗、逛街購物等日?；顒訒r，是否比同年齡人更容易呼吸困難？比同年齡人更容易呼吸困難？4 4你超過你超過4040歲嗎？歲嗎？5 5你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？如果以上有三個回答為如果以上有三個回答為“是是”，請向醫(yī)生咨詢是否可能患，請向醫(yī)生咨詢是否可能患上慢阻肺并且去做一個簡單的肺功能測試，以便確診。上慢阻肺并且去做一個簡單的肺功能測試，以便確診。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病59小小結(jié)結(jié)COPD概念概念臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)病因病因發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制并發(fā)癥并發(fā)癥輔助輔助檢查檢查診斷診斷要點(diǎn)要點(diǎn)治療治療要點(diǎn)要點(diǎn)預(yù)防預(yù)防護(hù)理護(hù)理呼吸困難呼吸困難癥狀 肺氣腫征肺氣腫征體征體征戒煙、加強(qiáng)呼吸肌鍛煉戒煙、加強(qiáng)呼吸肌鍛煉給予氧療給予氧療加強(qiáng)體育鍛煉加強(qiáng)體育鍛煉加強(qiáng)心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食維生素飲食60讓我們的呼吸更自由讓我們的呼吸更自由616263TB：終末細(xì)支氣管 RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.64RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.65肺氣腫From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.正常內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)66 A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺氣腫60%B C D內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)67正常COPD最大通氣量內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)68RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺總量 RV：殘氣容積 ERV：補(bǔ)呼氣容積內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)69From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)70內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)71內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)72內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)73內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)74內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)75吸煙對氣流受限的影響255075025507510025歲歲測測值值的的%FEV1死亡死亡致殘致殘照常吸煙且照常吸煙且對吸煙敏感對吸煙敏感年齡（歲）年齡（歲）不吸煙或?qū)Σ晃鼰熁驅(qū)ξ鼰煵幻舾形鼰煵幻舾?0歲時停歲時停止吸煙止吸煙60歲時歲時停止吸煙停止吸煙76COPD呼吸困難情況調(diào)查呼吸困難情況調(diào)查何時有呼吸困難何時有呼吸困難?n=3265靜坐或躺下靜坐或躺下上上樓樓說話說話02080是是(%)少許家務(wù)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣洗澡、穿衣2024333468Rennard et al.ERJ 200277病理學(xué)（Pathology)電鏡下正常氣道粘膜電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛表面的纖毛慢性支氣管炎氣道慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變粘膜的纖毛改變78病理學(xué)（Pathology)normalCOPD79