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1、骨科臥床患者便秘的詢證護理 （護理查房）1.便秘相關知識2.循證問題的提出3.知識鏈接：預防便秘的循證護理相關知識。4.床旁床旁查房：（循房：（循證實踐運用）踐運用）查房內容：2學習交流PPT1.便秘相關知識LOREMIPSUMDOLOR便秘的定義：便秘便秘：是指大便在：是指大便在腸腔內滯留腔內滯留時間過長，水分被，水分被過量吸收，使量吸收，使糞便便過于干燥、硬于干燥、硬結、造成排便困、造成排便困難。舊概念舊概念：排便：排便時間超超過3天（天（72小小時），便條干，便條干結，排便困排便困難，即，即為便秘。便秘。新新觀點點：判斷是否便秘不能再：判斷是否便秘不能再單純地以排便地以排便時間及及便條干

2、便條干結等癥狀等癥狀為依據(jù)，而依據(jù)，而應主要以主要以排便是否困排便是否困難為標準。準。臨床床表表現(xiàn)：B糞便量減糞便量減少少D排便費力排便費力A排便次數(shù)排便次數(shù)減少減少C糞便干結糞便干結便便秘秘的的癥癥狀狀危危害害一般癥狀一般癥狀潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥腹脹或腹痛腹脹或腹痛消化不良消化不良惡心或嘔吐惡心或嘔吐食欲下降食欲下降頭痛、頭暈頭痛、頭暈疲勞疲勞痔瘡痔瘡糞便嵌塞糞便嵌塞腸梗阻腸梗阻腸穿孔腸穿孔電解質紊亂電解質紊亂結腸癌結腸癌心腦血管意外心腦血管意外2.循證問題的提出LOREM IPSUM DOLOR詢證護理干預有效降低骨科老年臥床患者便秘的發(fā)生詢證護理干預有效降低骨科老年臥床患者便秘的發(fā)生。P

3、骨科老年臥床患者I詢證護理措施C傳統(tǒng)護理措施（觀察性研究）O降低便秘的發(fā)生8學習交流PPT知識鏈接：預防便秘的循證護理相關知識。LOREMIPSUMDOLOR原因措施循循證護理理：護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎的、明確的、明智的將科研結論與其臨床經驗以及患者意愿相結合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策的依據(jù)的過程。檢索詞：骨科便秘循證護理網站：維普網中國知網 原因1心理精神因素3認知因素5環(huán)境因素2年齡因素4飲食不當7長期臥床因素9藥物因素6排便方式改變8疼痛因素原因胃腸道蠕動和吸收抑制抑制外周神經對大腸的支配橫結腸以下腸管發(fā)生痙攣神經調節(jié)功能混亂疼痛、緊張情緒1.心心理理、精精神神因因素素（

4、突突發(fā)外外傷）2.年齡因素：消化液分泌減少口渴感覺下降年齡越大3.認知因素衛(wèi)生休息飲食知識缺乏4.飲食不當蔬菜攝入減少飲水量減少高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食飲食5.環(huán)境因素A原有生活規(guī)律打亂B不習慣床上排便和使用便器C擔心污染床單、影響病友D擔心用力排便增加疼痛E加重陪護人員麻煩17學習交流PPT6.排便方式改變急診入院無排便訓練正常排便：坐位或蹲位增加腹壓利用重力排便床上排便:深呼吸增加腹壓排便7.長期臥床因素活活動量減量減少，少，腸蠕蠕動減慢減慢長期臥床局部制動8.疼痛因素A傷口疼痛B使用便具疼痛D擔心骨折移位疼痛擔心傷口裂開疼痛C20學習交流PPT9、藥物因素A術中麻藥應用可使排便中樞活

5、動發(fā)生抑制不能形成排便反射B術后鎮(zhèn)痛泵使用使腸粘膜應激性減退，腸蠕動反射功能障礙導致張麗減退性便秘C脫水藥物加重腸道水分的丟失21學習交流PPT1.評估病情2.心理護理3.環(huán)境護理4.認知干預5.飲食干預6.排便干預7.藥物干預8.合理用藥循證護理措施22學習交流PPT循證護理措施評估病情011.排便次數(shù)2.糞便軟硬度3.排便困難程度心理護理021.入院即進行宣教2.講解床上排便的必要性23學習交流PPTLOREM IPSUM DOLOR環(huán)境護理031.創(chuàng)造輕松的環(huán)境2.充足的排便時間（屏風遮擋、關好門、開窗通風、無關人員離開）認知干預04耐心解說臥床患者衛(wèi)生、休息、飲食、便秘發(fā)生、對身體危害

6、等相關知識24學習交流PPTLOREM IPSUM DOLOR飲食干預051.宣傳營養(yǎng)知識2.根據(jù)患者愛好制定食譜：主食：粗細糧合理搭配水果+蔬菜：不少于250g/天3.根據(jù)患者排便量及軟硬程度調整攝入足夠水分25學習交流PPT1.入院即開始訓練患者床上排便：如在患者早餐后10-20分鐘開始訓練排便，不管有無便意均堅持定時排便，建立條件反射，日久養(yǎng)成定時排便習慣。2.腹部按摩法：患者取仰臥位，根據(jù)病情雙膝屈曲，放松腹部，雙手重疊，置于患者右下腹，以臍為中心，順時針環(huán)繞按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大。每日3次，飯后30min進行，15-20min/次，以不感到疼痛為宜3.深呼吸，增加腹肌力量4.腹部熱敷5.指壓法：每日排便前10min進行，取穴位天樞穴（臍中旁開2指），用雙手拇指指腹按壓，由輕至重，1min/次，刺激腸蠕動。6.排便干預 26學習交流PPTLOREM IPSUM DOLOR藥物干預071.合理使用止痛藥（盡量減少用量及頻率）2.緩瀉劑應遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型原則合理用藥081.3-4天未排便者：口服緩瀉劑或使用開塞露2.便秘嚴重者：開塞露小劑量灌腸27學習交流PPT4.床旁床旁查房：（循房：（循證實踐踐運用）運用）評估患者排便情況，落實循證護理措施THANKYOU