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1、骨科老年患者的特點及護理,主持人：黃柳菊主講人：陳麗娟,前言,社會老齡化老年人口增加 老年骨質(zhì)疏松癥居全球常見病第6位影響患者工作、生活增加患者家庭經(jīng)濟、精神負擔成為公共衛(wèi)生問題病因多為骨質(zhì)疏松與跌倒,老年骨質(zhì)疏松性骨折特點,外傷力小骨質(zhì)疏松癥愈合慢（組織愈合能力差）愈合率低致畸率高死亡率高（長期臥床并發(fā)癥）,老年骨折概述,椎體壓縮性骨折：胸椎及腰椎交界處肱骨近端骨折：77%為女性，與骨質(zhì)疏松密切相關橈骨遠端骨折：跌倒時手掌撐地股骨近端骨折(包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折)：占所有骨科住院病人30%，多為股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折,骨折疏松、骨質(zhì)結構,骨質(zhì)變得脆弱而疏松喪失了合

2、乎力學原理的骨小梁工程結構對壓力和張力的承受能力明顯降低骨強度下降輕微的外力引起骨折,骨質(zhì)疏松,絕經(jīng)期后內(nèi)分泌功能紊亂雌激素水平下降甲狀旁腺敏感性增高鈣磷激素調(diào)節(jié)紊亂血鈣重吸收低骨折發(fā)生率：女性男性,內(nèi)分泌功能紊亂,血鈣吸收下降,機體吸收的鈣量丟失鈣量 鈣的負平衡 血鈣吸收下降患者活動減少 骨獲得生理能力刺激不足,骨鈣鹽分解合成 血鈣吸收下降,骨質(zhì)疏松：骨骼解剖,好發(fā)部位：股骨頸頭下型骨折（左側(cè)較右側(cè)多）股骨頸較細，承受力最大股骨頭頸結合部強度下降（骨質(zhì)疏松）年齡（骨質(zhì)疏松 ）股骨頸骨折發(fā)生率,跌倒,自身因素 肌力減退平衡能力下降、步態(tài)失穩(wěn) 視力減退 中風、心臟疾病、癲癇等內(nèi)科疾病 藥物環(huán)境因

3、素：無障礙空間（75%老年骨折在家中）,骨折臨床表現(xiàn),體征 畸形 異?；顒?骨擦音或骨擦感X線檢查CTMRI,治療方法,保守治療 手法復位、石膏、牽引 缺點：長期臥床并發(fā)癥（墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等）手術治療 減少或消除疼痛，防止致殘，減少并發(fā)癥,護理,進入老年期，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退性變化，心血管系統(tǒng)不能適應應激狀態(tài)，加上疼痛刺激，易導致心腦血管疾病發(fā)生，應加強巡視，嚴密觀察血壓、脈搏、神志、表情變化等，多與病人交流，傾聽病人主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。,骨折患者合并高血壓時：,掌握患者的病史與用藥史，監(jiān)測血壓，并做好記錄指導低鹽飲食，保持環(huán)境安靜，避免刺激遵醫(yī)囑定

4、時口服降壓藥物。,骨折合并糖尿病時：,掌握患者的病史與用藥史，監(jiān)測血糖，并做好記錄指導進低糖甚至無糖飲食定時口服降糖藥物必要時遵醫(yī)囑予胰島素治療,骨折合并呼吸系統(tǒng)疾病時：,掌握患者的病史與用藥史，監(jiān)測呼吸，并做好記錄做好心理護理，避免不良刺激病室空氣流通，溫濕度適宜加強巡視，注意患者的呼吸形態(tài)，重視病人主訴遵醫(yī)囑吸氧必要時請內(nèi)科醫(yī)生會診,護理,心理護理疼痛護理預防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護理防止跌倒、墜床的發(fā)生,抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒干擾神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)組織器官老化合并慢性疾病應激能力下降針對性給予心理疏導社會支持系統(tǒng)保證病室

5、環(huán)境安靜通風,護理,心理護理疼痛護理預防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護理防止跌倒、墜床的發(fā)生,對病人進行疼痛評分消除病人不適因素，禁止出現(xiàn)不當護理應用物理方法緩解疼痛及時遵醫(yī)囑應用止痛藥物,護理,心理護理疼痛護理預防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護理防止跌倒、墜床的發(fā)生,壓瘡風險評估建立翻身卡協(xié)助患者翻身，避免拖、拉、推的動作按摩受壓部位保持床單位清潔、干燥使用氣墊床等減壓用品嚴格交接班記錄,護理,心理護理疼痛護理預防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染

6、 便秘飲食護理防止跌倒、墜床的發(fā)生,鼓勵深呼吸，有效咳嗽排痰術后半坐位，協(xié)助翻身叩背多飲水，痰液粘稠者，霧化吸入治療開窗換氣，注意保暖如突然出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸困難、呼之不應，應高度警惕發(fā)生肺栓塞,肺栓塞,護理,心理護理疼痛護理預防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護理防止跌倒、墜床的發(fā)生,形成DVT的三大要素,高凝狀態(tài)：多系統(tǒng)、多器官的生理性退變、器質(zhì)性病變或者糖尿病血液緩滯：術后切口疼痛、麻醉反應、長時間臥床血管內(nèi)膜損傷：髖關節(jié)手術中長時間的被動體位及骨水泥聚合產(chǎn)熱的熱損傷,DVT危險因素,護理,心理護理疼痛護理預防并發(fā)癥 褥瘡 墜積

7、性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護理防止跌倒、墜床的發(fā)生,觀察患肢血運體位護理靜脈穿刺藥物預防 物理治療功能鍛煉心理護理,DVT護理措施,護理措施1：藥物預防首選-低分子肝素注意事項 觀察有無出血傾向：皮下出血、消化道出血等 定期進行凝血功能、血小板檢查 更換注射部位 按壓時間3min 禁忌熱敷,DVT護理措施,護理措施2：物理治療 -有壓力階差彈力襪 對足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防止下肢血栓形成 -使用壓力抗栓泵：前提是經(jīng)過下肢靜脈彩超檢查無DVT的情況下才能進行,壓力襪使用注意事項,大小：

8、個人腿部的周徑長度：高于膝部時間：晨起至晚上沐浴或睡眠時去除（去除后需評估患者皮膚情況）觀察患者下肢足趾溫度及顏色改變36個月更換，如有破損，則立即更換,護理措施3：功能鍛煉主動運動股四頭肌舒縮運動踝泵運動直腿抬高運動,借助拐杖或助步器盡早下床活動,護理,心理護理疼痛護理預防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護理防止跌倒、墜床的發(fā)生,術前進行臥床排尿訓練指導患者在床上練習便器的使用方法指導患者多飲水、盡早排尿?qū)蚬茏o理,護理,心理護理疼痛護理預防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護理防止跌倒、墜床的

9、發(fā)生,術前進行臥床排便訓練和指導床上使用便器的方法和注意事項評估時了解患者的排便習慣指導患者多飲水、三餐后腹部按摩，飲食宜清淡，多進食高纖維食物必要時遵醫(yī)囑使用藥物治療，如大黃蘇打片或番瀉葉口服、開塞露塞肛治療等,護理,心理護理疼痛護理預防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護理防止跌倒、墜床的發(fā)生,高維生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡飲食補鈣：乳制品、豆類、海帶、芝麻、蝦皮、骨頭湯等同時增加全身營養(yǎng)的攝入，多吃雞肉、魚肉、瘦肉、雞蛋等增加光照時間加強戶外活動戒除煙酒,護理,心理護理疼痛護理預防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎與肺栓塞 下肢深靜脈血栓（DVT） 泌尿系統(tǒng)感染 便秘飲食護理防止跌倒、墜床的發(fā)生,患者病情（意識、藥物使用、衣著）環(huán)境（床單位、廁所、走廊、照明設施）活動（自理能力、陪護）,防止跌倒、墜床的發(fā)生,總結,護理成效提高患者及家屬對預防并發(fā)癥的認知能力提高患者依從性有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率縮短了患者住院時間,護理工作成效,滿意度大幅提升,感謝聆聽,