《五肺結(jié)核影像學(xué)的鑒別診斷2013課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《五肺結(jié)核影像學(xué)的鑒別診斷2013課件.ppt（146頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、2013年最新年最新肺結(jié)核影像學(xué)診斷肺結(jié)核影像學(xué)診斷與鑒別診斷與鑒別診斷咸寧市結(jié)核病防治院咸寧市結(jié)核病防治院 魯進(jìn)魯進(jìn) 發(fā)送，以供學(xué)習(xí)發(fā)送，以供學(xué)習(xí) 肺結(jié)核的分型肺結(jié)核的分型2001年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分以下五類：1，原發(fā)性肺結(jié)核2，血行播散型肺結(jié)核3，繼發(fā)型肺結(jié)核，包括氣管支氣管結(jié)核4，結(jié)核性胸膜炎5，肺外結(jié)核肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)一，呼吸道癥狀1，咳嗽、咳痰和咯血2，呼吸困難二，全身癥狀1，發(fā)熱、倦怠、無力2，盜汗3，食欲不振、體重減輕、失眠4，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)一，以滲出為主的病變 充血、水腫、白細(xì)胞浸潤。二，以增值為主的病變 結(jié)核結(jié)

2、節(jié)：類上皮細(xì)胞積聚成團(tuán)，中央有朗 漢斯巨細(xì)胞，外周有較多的淋巴細(xì)胞。三，以變質(zhì)為主的病變 干酪樣壞死：細(xì)胞膨脹發(fā)生脂肪變性直至碎 裂壞死，然后釋放蛋白溶解酶，使組織溶解形成凝固性壞死。四，纖維化和鈣化原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 病理病理 肺內(nèi)原發(fā)病灶肺內(nèi)原發(fā)病灶 淋巴管炎淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)炎肺門淋巴結(jié)炎 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界 模糊，云絮狀影模糊，云絮狀影n淋巴管炎呈條索狀致密影淋巴管炎呈條索狀致密影n肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺內(nèi)原發(fā)灶吸

3、收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)型型：肺肺門門旁旁園園形形或或橢橢園園形形結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)狀狀影影，內(nèi)內(nèi)緣緣與與縱縱隔隔相相連連，外外緣緣突突出出，邊邊界界清清楚楚，多多出出現(xiàn)現(xiàn)于于右右側(cè)側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。炎癥型炎癥型：肺門影增大，邊界模糊肺門影增大，邊界模糊急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核 大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n兩兩肺肺均均勻勻分分布布，大大小小密密度度相相等等粟粟粒粒狀狀陰陰影影（直直徑徑 1.52毫米）毫米）n正常肺紋理不易顯示

4、正常肺紋理不易顯示n數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化 急性粟粒性肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)，大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結(jié)節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少n病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存 繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為成

5、年人結(jié)核最常見類型為成年人結(jié)核最常見類型 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及 下葉背段下葉背段n病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴 有增殖，纖維、空洞等病灶有增殖，纖維、空洞等病灶n結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為：可分為：干性胸膜炎：干性胸膜炎：X線僅見膈運(yùn)動受限，肺透明度略減低線僅見膈運(yùn)動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引線表

6、現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引 起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化 肺結(jié)核的肺結(jié)核的CT表現(xiàn)表現(xiàn)滲滲 出：出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。上葉多見。增增 殖：殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變：干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可值差距較大，相差可達(dá)達(dá)300Hu。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化?？湛?洞：洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶

7、內(nèi)明顯低密度區(qū)，可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值值-800Hu以上。以上。纖維化：纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實(shí)變。索條到大片纖維化實(shí)變。鈣鈣 化：化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。狀等高密度影。CT值約值約100500Hu滲出性病灶干酪性肺炎空洞并支氣管播散結(jié)核球周邊鈣化結(jié)核球中間鈣化老年人肺結(jié)核影像表現(xiàn)老年人肺結(jié)核影像表現(xiàn)重視：人口老齡化：我國老齡人口過億。發(fā)病率上升：2010年流調(diào)顯示，老年人患病率比全人口患病率高48倍。55歲后明顯上升，75歲達(dá)到高峰。診

8、斷困難，誤診率高：癥狀不典型，合并癥多。病理特征病理特征內(nèi)源性發(fā)病占50%，病程長。由于免疫功能減退，病變難以局限，容易形成擴(kuò)散。T細(xì)胞核和巨噬細(xì)胞功能減弱，導(dǎo)致病菌繁殖快、毒力強(qiáng)，病變以干酪壞死為主。支氣管播散多。影像學(xué)特征影像學(xué)特征1，雙肺多發(fā)，病變復(fù)雜，片狀影為主；2，干酪性壞死多，空洞出現(xiàn)率高；3，支氣管播散；4，纖維性病變?nèi)菀资瓜噜徑M織移位5，并發(fā)癥多：肺氣腫、支氣管肺炎。6，肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大，常伴鈣化。肺結(jié)核影像鑒別診斷肺結(jié)核影像鑒別診斷與常見疾病的鑒別診斷，分三類：感染性疾?。荒[瘤及腫瘤樣病變；其他；一，感染性疾病一，感染性疾病1，肺炎：大葉性肺炎、支氣管肺炎、支原體肺炎、過

9、敏性肺炎、間質(zhì)性肺炎、機(jī)化性肺炎、肺霉菌肺炎等。2，肺支氣管囊腫伴感染3，支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染4，肺血吸蟲病5，繼發(fā)性肺膿腫6，艾滋病二，腫瘤及腫瘤樣病變二，腫瘤及腫瘤樣病變惡性腫瘤 1，中央型肺癌 2，周圍性肺癌 3，細(xì)支氣管肺泡癌 4，肺粟粒狀轉(zhuǎn)移瘤肺良性腫瘤及腫瘤樣病變 1，錯構(gòu)瘤 2，支氣管腺瘤 3，淋巴瘤 4，胸腺瘤 5，炎性假瘤 6，肺動靜脈瘺三，其他三，其他 1，囊狀透亮病變：肺大泡、含氣支氣管囊腫、囊柱狀支氣管擴(kuò)張。2，塵肺 3，含鐵血黃素沉著病 4，韋格納肉芽腫 5，結(jié)節(jié)病 6，肺泡微石癥 7，肺泡蛋白沉著癥慢性支氣管炎慢性支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管病理改變

10、可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化不完全阻塞以及肺部纖維化 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n無特征性無特征性X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀n肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高n后期可有肺心，肺動脈高壓后期可有肺心，肺動脈高壓 支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化肺纖維化 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n平片：僅見肺紋理增多、增粗平片：僅見肺紋理增多、增粗n造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不 均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，均，內(nèi)壁呈鋸齒

11、狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀或呈一串葡萄狀 支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)表現(xiàn)n柱狀支氣管擴(kuò)張：柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影n囊狀支氣管擴(kuò)張：囊狀支氣管擴(kuò)張：散在或簇狀分布的囊腔，腔散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布。內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布。n靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張。則串珠狀擴(kuò)張。n高分辨率CT基本上可取代支氣管造影柱狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張大葉性肺炎大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病多由肺炎雙球菌致病 臨床：臨床：高熱、寒戰(zhàn)

12、、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n發(fā)病發(fā)病1224小時內(nèi)，小時內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期）（充血期）n肺肺實(shí)實(shí)變變：肺肺內(nèi)內(nèi)呈呈現(xiàn)現(xiàn)典典型型滲滲出出性性病病變變，形形狀狀與與肺肺葉葉 的的輪輪廓廓一一致致n不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同n12周后逐漸消散周后逐漸消散 大葉性肺炎的大葉性肺炎的CT表現(xiàn)表現(xiàn)n早期：早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織氣肺組織n實(shí)變期：實(shí)變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征支氣管充

13、氣征n消散期：消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影狀陰影支氣管肺炎支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于見于嬰幼兒、老年人或為手術(shù)后并發(fā)癥嬰幼兒、老年人或為手術(shù)后并發(fā)癥 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n兩兩肺肺中中、下下肺肺野野，內(nèi)內(nèi)、中中側(cè)側(cè)帶帶大大小小不不一一，密密度度不不勻勻斑斑片片狀狀滲出性實(shí)變形滲出性實(shí)變形n雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊n病變變化快病變變化快 支氣管肺炎的支氣管肺炎的CT表現(xiàn)表現(xiàn)n好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。n彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)彌散

14、結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。腫或肺不張為本病的特征之一。n典型病例用普通典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需線檢查就能明確診斷，一般不需要要CT檢查。檢查。肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎又稱又稱原發(fā)性非典型性肺炎原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變n局限性肺內(nèi)滲出性實(shí)變，密度淺淡，多在局限性肺內(nèi)滲出性

15、實(shí)變，密度淺淡，多在 肺門區(qū)或其下方肺門區(qū)或其下方n吸收快（吸收快（12周內(nèi)）周內(nèi)）化膿性肺炎化膿性肺炎由金葡菌通過吸入性血源性引起由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床：臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n肺野呈現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實(shí)變影，肺野呈現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實(shí)變影，并逐步發(fā)展成膿腔并逐步發(fā)展成膿腔 n常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快n常見胸膜反應(yīng)常見胸膜反應(yīng) 肺膿腫肺膿腫由多種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引起由多種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引起感染途徑：感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延臨

16、床：臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰高熱、寒戰(zhàn)、膿痰 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)早早 期：期：肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）急性期：急性期：空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤外圍有炎性浸潤漫性期：漫性期：空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚邊緣清楚 肺膿腫的肺膿腫的CT表現(xiàn)表現(xiàn)病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。圍縮小，空洞縮小，液平消失。早期：早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段

17、或亞肺段實(shí)變。灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期：進(jìn)展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的的 壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。平。男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮 分為：分為：鱗癌（鱗癌（60%為中央型肺癌）為中央型肺癌）未分化癌（未分化癌（60-80%為中央型肺癌）為中央型肺癌）腺癌（腺癌（75%為周圍性肺癌）為周圍性肺癌）細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌按發(fā)病部位分：按發(fā)病部位分：中心

18、型、外圍型（段支氣管以下）中心型、外圍型（段支氣管以下）生長方式：生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型管內(nèi)型、管壁型、管外型 中心型肺癌中心型肺癌X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 早期：早期：局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)隨隨后后管管腔腔變變窄窄引引起起阻阻塞塞性性肺肺氣氣腫腫和和阻阻塞塞性性肺肺炎炎，甚甚至至阻阻塞塞性肺不張性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊病變向腔外生長或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊體層攝影：體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄中心型肺癌中心型肺癌CT線表現(xiàn)線表現(xiàn)n支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊n 支氣管

19、管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管腔狹窄、變形或阻斷n 支氣管管壁不規(guī)則增厚支氣管管壁不規(guī)則增厚n 常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎外圍型肺癌外圍型肺癌X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 早期：早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形 病灶（直徑病灶（直徑2厘米）厘米）隨隨后后發(fā)發(fā)展展成成球球形形腫腫塊塊，密密度度高高而而均均勻勻，邊邊緣緣呈呈分分葉葉，伴伴細(xì)細(xì)短毛剌及臍狀切跡短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞中心可壞死形成癌性空洞 發(fā)展較快，倍增時間平均為發(fā)展較快，倍增時間平均為7888天天 外圍型肺癌外圍型肺癌CT線表現(xiàn)線表現(xiàn)

20、 n大小不等類圓形或分葉狀腫塊大小不等類圓形或分葉狀腫塊n 腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊內(nèi)可有液化、壞死n 腫塊密度均勻或不均腫塊密度均勻或不均n 腫塊邊緣有細(xì)短毛刺腫塊邊緣有細(xì)短毛刺n 增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變轉(zhuǎn)移性肺癌轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 原發(fā)灶原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪 廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數(shù)可單發(fā)少數(shù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門向外呈放射狀分布的索

21、條狀影，并自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并 呈串珠狀改變呈串珠狀改變 轉(zhuǎn)移性肺癌轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn)表現(xiàn) 結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型：腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型：淋巴管型：淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門LN增大，從肺增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（門向肺

22、野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT）粟粒播散型：粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。兩肺野無數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門縱隔腫塊型：肺門縱隔腫塊型：肺門區(qū)、縱隔腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，肺門區(qū)、縱隔腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢。支氣管腔通暢。混合型：混合型：上述兩種或兩種以上類型同時存在上述兩種或兩種以上類型同時存在周圍性肺癌與肺結(jié)核的周圍性肺癌與肺結(jié)核的CT特征表現(xiàn)特征表現(xiàn)整體表現(xiàn)：肺結(jié)核CT特征：“三多”“三少”：多灶性、多態(tài)性、多鈣化。少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆集性、少增強(qiáng)性。周圍性肺癌則相反：并有“三阻”改變。三 多 多灶性：肺結(jié)核的多灶性往往表

23、現(xiàn)在以上葉為主，其余肺葉肺段也出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、細(xì)結(jié)節(jié)狀、索條狀影，這是因為干酪物質(zhì)進(jìn)入支氣管引起支氣管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘連。多態(tài)性：在同一次CT片上可出現(xiàn)不同演變時期的多種形態(tài)：滲出病變表現(xiàn)為云霧狀、棉絮狀；增殖病灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀；纖維化表現(xiàn)為索條狀；干酪壞死表現(xiàn)為空洞；鈣化表出為點(diǎn)狀或斑塊狀致密影；播散病灶表現(xiàn)為粟粒狀或細(xì)結(jié)節(jié)狀。多鈣化性：鈣化是結(jié)核病理演變過程中常見的結(jié)局之一，病灶在轉(zhuǎn)歸過程中，往往為滲出增殖或纖維化鈣化這樣的變化，所以在肺結(jié)核病變中，鈣化是最為常見的一個特征，往往表現(xiàn)多個鈣化灶，球形病灶鈣化往往表現(xiàn)在其邊緣呈環(huán)狀。由于CT密度分辨率極高，所以CT能發(fā)現(xiàn)X線胸片上不

24、易發(fā)現(xiàn)的鈣化灶，有利于鑒別診斷。三 少少腫塊性：在胸片上有時表現(xiàn)為腫塊樣改變，而CT橫斷掃描每一層所表現(xiàn)出的病灶，往往是斑片狀、棉絮狀、索條狀或空洞，每層形態(tài)各一，不能堆塑成腫塊，這是因為X線片是重疊圖像，而CT分層圖像。既使是結(jié)核球，它也具有結(jié)核的特征，即多灶性表現(xiàn)為衛(wèi)星灶、多鈣化性表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化或整個球形病變CT值高80Hu，易與肺癌相鑒別。少結(jié)節(jié)堆聚性：肺結(jié)核病灶以增殖干酪為主時，呈結(jié)節(jié)狀，往往是均勻分散在一定的范圍內(nèi)，密度均勻，很少表現(xiàn)數(shù)個結(jié)節(jié)堆聚在一起。少增強(qiáng)性：若表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或類腫塊病變不易鑒別時，應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，肺結(jié)核病變由于缺乏血供，因而造影劑進(jìn)入病灶中心量少，故強(qiáng)化不明顯，增強(qiáng)前后CT值差30Hu；肺癌的血供較豐富，因而強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)前后CT值差30Hu。肺結(jié)核診斷的難點(diǎn)肺結(jié)核診斷的難點(diǎn)1，肺段或者肺葉陰影肺段或者肺葉結(jié)核X線平片誤診達(dá)60%，CT誤診率達(dá)30%。2，孤立性肺結(jié)節(jié)病灶（SPN）。3，糖尿病合并肺結(jié)核：病灶反復(fù)4，合并瘢痕癌 讀 片男，70歲，低熱，輕咳半月。血象正常。女，38歲，輕咳無痰，不發(fā)熱。女性，43歲，刺激性干咳4個月，血象血沉正常，無發(fā)熱。男，61歲，咳嗽，咳痰一月，低熱一周。血象稍高。男，34歲，高熱一周，咳嗽咳痰。WBC：14.3x109/L。體檢發(fā)現(xiàn) 謝謝 謝！謝！