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1、PICCO的監(jiān)測與護理 匯報人：肖海濤目錄o什么是PICCOoPICCO的原理o觀察要點有哪些o護理措施是什么o知識拓展什么是PICCO?oPICCO（puise indicator continuous cardiac output），即脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于危重癥監(jiān)測，其創(chuàng)傷與危險性小，僅用一中心靜脈和動脈導(dǎo)管，就能簡便、精確、連續(xù)監(jiān)測心排血量、外周血管阻力、心搏量等變化，使危重血流動力學監(jiān)測與處理得到進一步提高12，對ICU危重病人血流動力學檢測有非常重大意義3。o臨床常用指標如CVP、PAWt等由于受到心室順應(yīng)性、自主呼吸、機械通氣、胸腹腔內(nèi)壓等多種因素影

2、響,常不能準確判斷容量狀態(tài)4。1 李志偉.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的臨床療效J.醫(yī)學信息，2009，25（4）：189.2 李巖.消化性潰瘍的藥物治療進展J.中國實用內(nèi)科雜志，2007，（1）：623 潘洪秀.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效觀察J.黑龍江醫(yī)藥科學，2007，（3）：31-32.4 趙海龍,余曼.PiCCO 監(jiān)測在危重患者中的應(yīng)用進展J.中國醫(yī)藥指南,2012,10(36:441-442.PICCO的原理?方法：先在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈建立中心靜脈通路,導(dǎo)管主腔接三通后分別接溫度傳感器測溫和換能器測壓;在患者的股動脈放置1條PiCCO專用監(jiān)測導(dǎo)管，通過換能器與帶有P

3、iCCO模塊的心電監(jiān)護儀連接,即可持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓、心輸出量和股動脈血壓。中心靜脈注入10 15 ml冰生理鹽水,經(jīng)過上腔靜脈-右心房-右心室-肺動脈-血管外肺水-肺靜脈-左心房-左心室-升主動脈-腹主動脈-股動脈-熱稀釋導(dǎo)管接收端,計算機可以將整個熱稀釋過程畫出熱稀釋曲線,并自動對該曲線波形進行分析,得到基本參數(shù);然后結(jié)合PiCCO導(dǎo)管測得的股動脈壓力波形得出一系列具有特殊意義的重要參數(shù),如心排量(CO)、心排血指數(shù)(CI)、體循環(huán)血管阻力(SVR)、總舒張末期容量指數(shù)(GEDVI)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、胸腔內(nèi)總血容量(ITBV)、每搏變異指數(shù)(SVV)等什么是PiCCO技術(shù)?3

4、次熱稀釋校準次熱稀釋校準 經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT 動脈脈搏輪廓分析Pt 兩種技術(shù) 經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI 心功能指數(shù) CFI 全心射血分數(shù) GEF 動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量 PCCO 動脈壓 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 左心室收縮力指數(shù) dPmx*血液動力學和容量進行監(jiān)護管理對心肺功能進行評價兩部分參數(shù)PICCO觀察要點有哪些數(shù)值o心肌收縮力相關(guān)指標：全心射血分數(shù)（）、心功能指

5、數(shù)（）和左心室收縮力指數(shù)（）主要反映心臟的泵血功能、受心肌收縮力及心臟前后負荷的影響o容量管理相關(guān)指標：容量管理指標包括胸腔內(nèi)血容量（）及其指數(shù)（）、全心舒張末容積（）及其指數(shù)（）、每搏變異率（）、脈壓變異率（）。、代表心腔和胸腔內(nèi)的血容量，是反映心臟前負荷的容積指標o肺水相關(guān)指標：肺水監(jiān)測指標包括血管外肺水（）及肺血管通透性指數(shù)（）。兩者是臨床評價肺毛細血管滲漏以及肺水腫程度的常用方法觀察要點有哪些數(shù)值心輸出量（CO）與胸腔內(nèi)血容量(ITBV)oCO能反映心臟的輸出，是組織供氧的保證，CO下降表示血容量不足或心功能不全，CO增高提示焦慮、運動、感染性休克等 oITBV是心臟4個腔室的容積和肺

6、血管內(nèi)的血液容量，不受機械通氣的影響，反映了心臟前負荷【5】，胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBI)參考值為8501000 mlm2，數(shù)值過高提示血容量過多，數(shù)值過低提示血容量不足5 曾元英，宋建平血管外肺水在鑒別心源性和非心源性呼吸困難的臨床價值J】中國血液流變學雜志。2吣5。15(2)：274277觀察要點有哪些數(shù)值心臟指數(shù)(CI)和每搏量變異度(SVV)oCI參考值為3050 L(minm2)，SVV參考值為10。oSVV反映胸腔內(nèi)壓力變化影響回心血量所致的每搏量(SV)變化，可以用來預(yù)測擴容治療是否使SV量增加。觀察要點有哪些數(shù)值血管外肺水(EVLW)o EVLW 是目前能夠在床邊對危重患者進行

7、通透性定量監(jiān)測的唯一方法。是 檢測中最關(guān)鍵指標，一切分析均圍繞它進行，尤適用于浮腫病人。正常人，只有當肺水增加超過 倍才出現(xiàn)臨床癥狀體征全心舒張末期容積（GEDV）oGEDV 是指在張末期所有心房與心室容積之和，直接反映心臟舒張期容量，可以視為心臟前負荷護理措施_一般護理1.心理護理 需行 PICCO 監(jiān)測的病人，一般病情較重，血液動力學極不穩(wěn)定，病人容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、易怒情緒，不配合治療。在穿刺前要對患者及家屬做好充分的解釋工作，對于清醒病人要詳細說明監(jiān)測的目的、方法及配合要求；使用呼吸機的病人可以采用書面和手勢交流，消除病人的恐懼感，我們要以嫻熟的技術(shù)、高度的責任心、耐心的服務(wù)增強病人的

8、安全感。2.病情觀察 密切觀察病人的意識、生命體征、血氧飽和度、呼吸機工作模式及參數(shù)，輸液過程中嚴密觀察PICCO 監(jiān)護儀上的各項參數(shù)值和壓力波形，準確判斷病人的病情，及時匯報醫(yī)生，根據(jù)觀察及監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)輸液量和調(diào)整血管活性藥物的劑量。嚴格記錄24h 出入量，隨時掌握病情變化，為患者提供最佳的治療方案。護理措施_一般護理3.基礎(chǔ)護理持病室整潔，溫度、濕度適宜，定時通風、消毒。做好生活護理，保證病人皮膚及床單的清潔、干凈。股動脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動，保持伸直，嚴禁彎曲，必要時予約束帶保護性應(yīng)用。限制翻身，翻身時應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線，且翻身不宜超過40。予營養(yǎng)支持，適當按摩肢體，進行被動活

9、動。應(yīng)用氣墊床以預(yù)防壓瘡。護理措施_導(dǎo)管護理1.每天更換連接導(dǎo)管和敷料，注意無菌操作，防止感染2.觀察穿刺點有無紅腫、滲出、硬結(jié)，保持局部清潔干燥3.妥善固定導(dǎo)管，患者平臥位，置管側(cè)肢體避免彎曲，妥善固定動脈穿刺側(cè)肢體并適當約束，防止脫落4.保持管道通暢無空氣，肝素稀釋液（0.9%氯化鈉500 ml加肝素鈉0.5ml）持續(xù)沖管，保持加壓袋的壓力維持在300，以保證監(jiān)測過程中以 ml/h 的速度持續(xù)沖洗導(dǎo)管5.嚴禁脂肪、蛋白、血液從導(dǎo)管輸入6.已堵塞的管道，立即通知醫(yī)生并更換管道7.三通及換能器接頭處用無菌治療巾包好，操作前后洗手護理措施_拔管護理 PICCO置管時間一般不超過10 d，病人病情

10、好轉(zhuǎn)，血流動力學各項指標正常，即可考慮拔管，撤除導(dǎo)管前停用肝素2 h以上，拔管后在動脈穿刺點按壓1530 rnin，并加壓包扎，內(nèi)觀察局部有無滲血，對凝血功能差或穿刺點有滲血的患者可用1015 kg沙袋壓68 h。知識拓展_定標PICCO儀定標采用的是“熱稀釋”法，一般為8 h 1次。o注意事項：1.每次P1CC()定標至少3次以上2.定標的液體一般為冰鹽水(低于8)10 mL15 mI3.45 s內(nèi)勻速注入4.定標首次測量前需暫停中心靜脈輸液30 s以上【6】o心律失常、主動脈瘤、主動脈狹窄、動脈栓塞等會出現(xiàn)特殊的動脈波形導(dǎo)致測量的不準確，應(yīng)及時匯報醫(yī)生并做好記錄【6】王惠琴王華嚴重心力衰竭患者動脈波形連續(xù)心輸出量在重癥監(jiān)護病房的監(jiān)測及護理J中華急診醫(yī)學雜志，2006，15(11)：10391040