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1、PICCO的監(jiān)測(cè)與護(hù)理的監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.學(xué)習(xí)目標(biāo)2.什么是PICCO3.PICCO原理4.PICCO參數(shù)監(jiān)測(cè)5.PICCO護(hù)理6.小結(jié)主要內(nèi)容掌握PICCO的護(hù)理了解PICOO的參數(shù)監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)PICCO（puise indicator continuous cardiac output），即脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于危重癥監(jiān)測(cè)，其創(chuàng)傷與危險(xiǎn)性小，僅用一中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管，就能簡(jiǎn)便、精確、連續(xù)監(jiān)測(cè)心排血量、外周血管阻力、心搏量等變化，使危重血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與處理得到進(jìn)一步提高12，對(duì)ICU危重病人血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)有非常重大意義3。臨床常用指標(biāo)如CVP、PAWt等由于受到

2、心室順應(yīng)性、自主呼吸、機(jī)械通氣、胸腹腔內(nèi)壓等多種因素影響,常不能準(zhǔn)確判斷容量狀態(tài)4。什么是PICCOPICCO原理PICCO原理PiCCO兩種技術(shù)兩部分參數(shù) 經(jīng)肺熱稀釋經(jīng)肺熱稀釋曲線曲線injectiontT3次次熱稀釋校準(zhǔn)熱稀釋校準(zhǔn) 動(dòng)脈脈搏輪廓分析動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt 動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量連續(xù)心輸出量 PCCO 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量變異每搏量變異 SVV 脈壓變異脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力系統(tǒng)血管阻力 SVR 左心室收縮力指數(shù)左心室收縮力指數(shù) dPmx*經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)經(jīng)熱稀釋

3、方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量心輸出量 CO 全心舒張末期容積全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量胸腔內(nèi)血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水 EVLW*肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù) PVPI*心功能指數(shù)心功能指數(shù) CFI 全心射血分?jǐn)?shù)全心射血分?jǐn)?shù) GEF血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理PICCO套件心肌收縮力相關(guān)指標(biāo)：全心射血分?jǐn)?shù)（）、心功能指數(shù)（）和左心室收縮力指數(shù)（）主要反映心臟的泵血功能、受心肌收縮力及心臟前后負(fù)荷的影響容量管理相關(guān)指標(biāo)：容量管理指標(biāo)包括胸腔內(nèi)血容量（）及其指數(shù)（）、全心舒張末容積（）及其指數(shù)（）、每搏變異率（）、脈壓變異率（）。、代表

4、心腔和胸腔內(nèi)的血容量，是反映心臟前負(fù)荷的容積指標(biāo)肺水相關(guān)指標(biāo)：肺水監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血管外肺水（）及肺血管通透性指數(shù)（）。兩者是臨床評(píng)價(jià)肺毛細(xì)血管滲漏以及肺水腫程度的常用方法PICCO參數(shù)監(jiān)測(cè)心輸出量（CO）與胸腔內(nèi)血容量(ITBV)CO能反映心臟的輸出，是組織供氧的保證，CO下降表示血容量不足或心功能不全，CO增高提示焦慮、運(yùn)動(dòng)、感染性休克等 ITBV是心臟4個(gè)腔室的容積和肺血管內(nèi)的血液容量，不受機(jī)械通氣的影響，反映了心臟前負(fù)荷【5】，胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBI)參考值為8501000 mlm2，數(shù)值過(guò)高提示血容量過(guò)多，數(shù)值過(guò)低提示血容量不足心臟指數(shù)(CI)和每搏量變異度(SVV)CI參考值為30

5、50 L(minm2)，SVV參考值為10。SVV反映胸腔內(nèi)壓力變化影響回心血量所致的每搏量(SV)變化，可以用來(lái)預(yù)測(cè)擴(kuò)容治療是否使SV量增加。PICCO參數(shù)監(jiān)測(cè)血管外肺水(EVLW)EVLW 是目前能夠在床邊對(duì)危重患者進(jìn)行通透性定量監(jiān)測(cè)的唯一方法。是 檢測(cè)中最關(guān)鍵指標(biāo)，一切分析均圍繞它進(jìn)行，尤適用于浮腫病人。正常人，只有當(dāng)肺水增加超過(guò) 倍才出現(xiàn)臨床癥狀體征全心舒張末期容積（GEDV）GEDV 是指在張末期所有心房與心室容積之和，直接反映心臟舒張期容量，可以視為心臟前負(fù)荷PICCO參數(shù)監(jiān)測(cè)PICCO護(hù)理PICCOPICCO儀定標(biāo)采用的是儀定標(biāo)采用的是“熱稀釋熱稀釋”法，一般為法，一般為8 h

6、18 h 1次；次；應(yīng)注意：應(yīng)注意：每次每次PICCOPICCO定標(biāo)至少定標(biāo)至少3 3次以上；次以上；定標(biāo)的液體一般為冰鹽水定標(biāo)的液體一般為冰鹽水(要求與血液溫度相差要求與血液溫度相差12)10 12)10 mLmL15 mL15 mL，亦有研究表明常溫下鹽水和冰鹽水這兩種指示劑結(jié)果相，亦有研究表明常溫下鹽水和冰鹽水這兩種指示劑結(jié)果相差不大；差不大；4 s4 s內(nèi)勻速注入；內(nèi)勻速注入；定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液30 s30 s以上；以上；心律失常、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈栓塞等會(huì)出現(xiàn)心律失常、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈栓塞等會(huì)出現(xiàn)特殊的動(dòng)脈波形導(dǎo)致測(cè)量的

7、不準(zhǔn)確，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好記錄特殊的動(dòng)脈波形導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好記錄。調(diào)零方法調(diào)零方法:將換能器平患者腋中線第將換能器平患者腋中線第4 4 肋肋,與大氣相通與大氣相通,按按監(jiān)護(hù)儀調(diào)零鍵監(jiān)護(hù)儀調(diào)零鍵,直至數(shù)值為零直至數(shù)值為零,再轉(zhuǎn)三通開(kāi)關(guān)使換能器與各導(dǎo)管相通再轉(zhuǎn)三通開(kāi)關(guān)使換能器與各導(dǎo)管相通,調(diào)零完成?？沙掷m(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓。調(diào)零完成?？沙掷m(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓。避免使用很長(zhǎng)的連接管或多個(gè)三通。嚴(yán)密觀察各個(gè)連接處避免使用很長(zhǎng)的連接管或多個(gè)三通。嚴(yán)密觀察各個(gè)連接處有無(wú)松動(dòng)、脫出及血液反流現(xiàn)象有無(wú)松動(dòng)、脫出及血液反流現(xiàn)象,保證三通、管路及換能器等連接牢保證三通、管路及換

8、能器等連接牢固。固。保保保保證證證證監(jiān)監(jiān)監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)測(cè)測(cè)的的的的準(zhǔn)準(zhǔn)準(zhǔn)準(zhǔn)確確確確性性性性重點(diǎn)PICCO護(hù)理保證保證PICCOPICCO導(dǎo)管的連接通暢，避免打折、扭曲，導(dǎo)管的連接通暢，避免打折、扭曲，并予妥善固定；并予妥善固定；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液反流，保證持續(xù)壓力袋的壓力導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液反流，保證持續(xù)壓力袋的壓力維持在維持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并以上，并予肝素鹽水予肝素鹽水(0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉500 mL+500 mL+肝素液肝素液0.5 0.5 mL),30 minmL),30 min60 min60 min

9、沖洗沖洗1 1次，如導(dǎo)管內(nèi)有凝血次，如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通；出血塊加以疏通；沖洗管道時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入；沖洗管道時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入；動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈栓塞。保保保保持持持持導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)管管管管通通通通暢暢暢暢重點(diǎn)PICCO護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；病人動(dòng)脈導(dǎo)管置入處每日用碘伏消毒，每?jī)刹∪藙?dòng)脈導(dǎo)管置入處每日用碘伏消毒，每?jī)商旄鼡Q敷貼，如有污染，滲血及時(shí)更換；天更換敷貼，如有污染，滲血及時(shí)更換；三通管及換能器接頭用無(wú)菌治療巾包好，三通管及換能器接頭用無(wú)菌治療巾包好，8 h8 h更換更換1 1次；次；觀察穿刺處有無(wú)

10、紅腫、滲血；觀察穿刺處有無(wú)紅腫、滲血；遵醫(yī)囑予抗生素抗感染；遵醫(yī)囑予抗生素抗感染；一般一般PICCOPICCO導(dǎo)管留置時(shí)間可達(dá)導(dǎo)管留置時(shí)間可達(dá)10 d10 d，若病人出，若病人出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留導(dǎo)管尖現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。端做細(xì)菌培養(yǎng)。防防止止感感染染重點(diǎn)PICCO護(hù)理密切觀察病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度密切觀察病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及血液供應(yīng)情況及血液供應(yīng)情況測(cè)量腿圍，觀察有無(wú)肢體腫脹和靜脈回流受測(cè)量腿圍，觀察有無(wú)肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無(wú)缺血情況阻，以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無(wú)缺血情況一旦發(fā)現(xiàn)病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱、皮膚一

11、旦發(fā)現(xiàn)病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱、皮膚溫度明顯低于另一側(cè)者，立即采取保溫、被動(dòng)溫度明顯低于另一側(cè)者，立即采取保溫、被動(dòng)活動(dòng)肢體等措施活動(dòng)肢體等措施 并并并并發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)癥癥癥癥觀觀觀觀察察察察和和和和護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)理理理理 重點(diǎn)PICCO護(hù)理病人病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常，病人病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常，可考慮拔管。可考慮拔管。動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后按壓動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后按壓15 min15 min30 min30 min加壓加壓包扎，予包扎，予1.0 kg1.0 kg1.5 kg1.5 kg砂袋壓迫砂袋壓迫6 h6 h8 8 h h，同時(shí)觀察肢體溫度、顏色及足背動(dòng)脈，同時(shí)觀察肢體溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)

12、情況。搏動(dòng)情況。拔拔管管護(hù)護(hù)理理 重點(diǎn)PICCO護(hù)理保持病室整潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)、保持病室整潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)、消毒。消毒。做好生活護(hù)理，保證病人皮膚及床單的清潔、做好生活護(hù)理，保證病人皮膚及床單的清潔、干凈。干凈。股動(dòng)脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動(dòng)，保持伸直，嚴(yán)股動(dòng)脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動(dòng)，保持伸直，嚴(yán)禁彎曲，必要時(shí)予約束帶保護(hù)性應(yīng)用禁彎曲，必要時(shí)予約束帶保護(hù)性應(yīng)用限制翻身，翻身時(shí)應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體限制翻身，翻身時(shí)應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線，且翻身不宜超過(guò)成一直線，且翻身不宜超過(guò)4040予營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)按摩肢體，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，予營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)按摩肢體，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)用氣墊床以

13、預(yù)防壓瘡。應(yīng)用氣墊床以預(yù)防壓瘡。基基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)護(hù)理理重點(diǎn)PICCO護(hù)理心心理理護(hù)護(hù)理理病人在監(jiān)護(hù)室中，由于角色的轉(zhuǎn)換與社會(huì)生活病人在監(jiān)護(hù)室中，由于角色的轉(zhuǎn)換與社會(huì)生活脫離時(shí)間較長(zhǎng)，病人迫切希望盡早康復(fù)，加之脫離時(shí)間較長(zhǎng)，病人迫切希望盡早康復(fù)，加之重癥監(jiān)護(hù)室一般限制重癥監(jiān)護(hù)室一般限制家屬家屬探視及陪護(hù)，陌生的探視及陪護(hù)，陌生的環(huán)境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人極易環(huán)境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人極易產(chǎn)生焦慮、易怒情緒，不配合治療。這一方面產(chǎn)生焦慮、易怒情緒，不配合治療。這一方面需要需要護(hù)理人員以嫻熟的技術(shù)、高度的責(zé)任心、護(hù)理人員以嫻熟的技術(shù)、高度的責(zé)任心、耐心的服務(wù)耐心的服務(wù)增強(qiáng)增強(qiáng)病人的安全感、歸屬感病人的安全感、歸屬感;另一方另一方面，做好與病人家屬的溝通，進(jìn)行必要的病情面，做好與病人家屬的溝通，進(jìn)行必要的病情介紹，進(jìn)而影響病人的情緒，使介紹，進(jìn)而影響病人的情緒，使病人以病人以良好的良好的心態(tài)對(duì)待疾病，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。心態(tài)對(duì)待疾病，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。重點(diǎn)1.學(xué)習(xí)目標(biāo)2.什么是PICCO3.PICCO原理4.PICCO參數(shù)監(jiān)測(cè)5.PICCO護(hù)理6.小結(jié)小結(jié)感謝您的耐心觀看感謝您的耐心觀看謝謝您的觀看！