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1、聶素香聶素香教學(xué)查房教學(xué)查房查房目標(biāo)查房目標(biāo)了解結(jié)腸息肉了解結(jié)腸息肉掌握行結(jié)腸鏡前的腸道準(zhǔn)備掌握行結(jié)腸鏡前的腸道準(zhǔn)備掌握結(jié)腸鏡術(shù)后的護(hù)理掌握結(jié)腸鏡術(shù)后的護(hù)理總結(jié)，討論總結(jié)，討論什么是結(jié)腸息肉什么是結(jié)腸息肉 是一類(lèi)從粘膜表是一類(lèi)從粘膜表面突出到結(jié)腸腸腔內(nèi)面突出到結(jié)腸腸腔內(nèi)的隆起狀的病變，在的隆起狀的病變，在未確定病理性質(zhì)前均未確定病理性質(zhì)前均稱(chēng)為結(jié)腸息肉。稱(chēng)為結(jié)腸息肉。分類(lèi)分類(lèi)：按病理可分為：按病理可分為：腺瘤樣息肉腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤包括乳頭狀腺瘤)最常見(jiàn)最常見(jiàn) 炎性息肉，腸粘膜受長(zhǎng)期炎癥刺激增生的結(jié)果炎性息肉，腸粘膜受長(zhǎng)期炎癥刺激增生的結(jié)果 錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉 其他：其他：粘膜肥

2、厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生，類(lèi)生，類(lèi) 癌等疾患癌等疾患臨床上息肉可為單個(gè)或多個(gè)，以大腸息肉多見(jiàn)且癥臨床上息肉可為單個(gè)或多個(gè)，以大腸息肉多見(jiàn)且癥狀較明顯。狀較明顯。結(jié)腸息肉的癥狀結(jié)腸息肉的癥狀間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見(jiàn)；繼發(fā)炎癥感染可伴多量致大出血者不少見(jiàn)；繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長(zhǎng)蒂或位置進(jìn)肛者可有息肉脫出肛次增多，長(zhǎng)蒂或位置進(jìn)肛者可有息肉脫出肛門(mén)，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。門(mén)，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。

3、少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛等少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛等癥狀。癥狀。直腸指診可觸及低位息肉。直腸指診可觸及低位息肉。肛鏡，直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見(jiàn)到息肉。肛鏡，直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見(jiàn)到息肉。發(fā)病原因發(fā)病原因目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清，但與下面因素有關(guān)：目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清，但與下面因素有關(guān)：長(zhǎng)期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過(guò)敏，例如飲酒，長(zhǎng)期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過(guò)敏，例如飲酒，吃辣椒或油膩食物，海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會(huì)無(wú)吃辣椒或油膩食物，海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會(huì)無(wú)原因出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，易原因出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥

4、，易導(dǎo)致腸道息肉生長(zhǎng)。導(dǎo)致腸道息肉生長(zhǎng)。長(zhǎng)期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長(zhǎng)長(zhǎng)期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長(zhǎng)期在腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢期在腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長(zhǎng)息肉。性炎癥，易生長(zhǎng)息肉。遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳性疾病。遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳性疾病。炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎，克隆恩病等疾病易出炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎，克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉?，F(xiàn)息肉。輔助檢查輔助檢查OGTTOGTT：0 0、0.50.5、1 1、2 2、3h3h分別為：分別為：4.324.32，6.826.82，9.59.5

5、，4.424.42，6.8mmol/L6.8mmol/L。心電圖，胸片，腹部超聲均未見(jiàn)異常。心電圖，胸片，腹部超聲均未見(jiàn)異常。胃腸鏡檢查：胃腸鏡檢查：胃鏡：淺表性胃炎胃鏡：淺表性胃炎 結(jié)腸鏡：結(jié)腸肝曲見(jiàn)結(jié)腸鏡：結(jié)腸肝曲見(jiàn)-1.0cm-1.0cm球狀息球狀息肉，長(zhǎng)蒂，表面光滑，潮紅，予行高頻肉，長(zhǎng)蒂，表面光滑，潮紅，予行高頻電切。電切。腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備檢查前一日晚餐進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜或西檢查前一日晚餐進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜或西瓜等帶籽水果。瓜等帶籽水果。予檢查前一予檢查前一晚八時(shí)晚八時(shí)口服一劑番瀉葉，檢查前口服一劑番瀉葉，檢查前4 4小時(shí)小時(shí)左右，口服復(fù)左右，口服

6、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，內(nèi)含氯化鈉、無(wú)水硫酸鈉、氯化鉀、碳方聚乙二醇電解質(zhì)散，內(nèi)含氯化鈉、無(wú)水硫酸鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉、聚乙二醇共同合成，將藥粉一并倒入帶有刻度的杯酸氫鈉、聚乙二醇共同合成，將藥粉一并倒入帶有刻度的杯（瓶）中，加溫開(kāi)水（瓶）中，加溫開(kāi)水1000-1500ml1000-1500ml，攪拌使完全溶解，即可服用。，攪拌使完全溶解，即可服用。服藥后服藥后1 1小時(shí)后，腸道運(yùn)動(dòng)加快，排便前患者可能感到腹脹，如小時(shí)后，腸道運(yùn)動(dòng)加快，排便前患者可能感到腹脹，如果嚴(yán)重者可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后繼續(xù)服用果嚴(yán)重者可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后繼續(xù)服用直至排出水樣清便。直至排出水

7、樣清便。血液檢查結(jié)果準(zhǔn)備血液檢查結(jié)果準(zhǔn)備術(shù)前做好傳染病檢查，如術(shù)前做好傳染病檢查，如“乙肝兩對(duì)半乙肝兩對(duì)半”、梅毒螺旋體及、梅毒螺旋體及人類(lèi)免疫缺陷病毒人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)等血液檢查。并做好出凝血時(shí)間、血常等血液檢查。并做好出凝血時(shí)間、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間等相關(guān)檢查。規(guī)、凝血酶原時(shí)間等相關(guān)檢查。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 腸鏡檢查的失敗，腸道的清潔度是腸鏡檢查的失敗，腸道的清潔度是關(guān)鍵因素之一。如果檢查時(shí)腸道仍有許關(guān)鍵因素之一。如果檢查時(shí)腸道仍有許多糞便，就好影響進(jìn)鏡和觀察，甚至不多糞便，就好影響進(jìn)鏡和觀察，甚至不能完成全大腸檢查。因此，檢查前腸道能完成全大腸檢查。因此，檢查前腸道的清潔

8、準(zhǔn)備是十分重要?？诜a藥是目的清潔準(zhǔn)備是十分重要?？诜a藥是目前臨床上最常用、最可靠、最安全的方前臨床上最常用、最可靠、最安全的方法之一。法之一。結(jié)腸鏡術(shù)后護(hù)理結(jié)腸鏡術(shù)后護(hù)理1 1、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理術(shù)后術(shù)后 24 h24 h禁食，根據(jù)情況給予靜脈輸注止禁食，根據(jù)情況給予靜脈輸注止血藥、抗生素及營(yíng)養(yǎng)液等。血藥、抗生素及營(yíng)養(yǎng)液等。48h48h72h72h后如無(wú)后如無(wú)異常可進(jìn)食流質(zhì)飲食（如白粥，米糊等），異?？蛇M(jìn)食流質(zhì)飲食（如白粥，米糊等），避免過(guò)燙及刺激性的食物，進(jìn)食后應(yīng)注意觀避免過(guò)燙及刺激性的食物，進(jìn)食后應(yīng)注意觀察病人大便情，及有無(wú)腹痛等不適癥狀，并察病人大便情，及有無(wú)腹痛等不適癥狀，并逐漸改

9、進(jìn)飲食，逐漸改進(jìn)飲食，2 2周內(nèi)避免進(jìn)食易產(chǎn)生脹氣、周內(nèi)避免進(jìn)食易產(chǎn)生脹氣、粗纖維、生硬、辛辣等刺激性食物。對(duì)有高粗纖維、生硬、辛辣等刺激性食物。對(duì)有高血壓、動(dòng)脈硬化病人，應(yīng)給予降壓藥控制，血壓、動(dòng)脈硬化病人，應(yīng)給予降壓藥控制，以防術(shù)后出血。以防術(shù)后出血。2 2、休息、休息病人息肉切除后，返回病房觀察有無(wú)出血、病人息肉切除后，返回病房觀察有無(wú)出血、腹痛等不適，術(shù)后臥床休息腹痛等不適，術(shù)后臥床休息6h6h，對(duì)較大的息，對(duì)較大的息肉、無(wú)蒂息肉或凝固范圍較大者，一定要臥肉、無(wú)蒂息肉或凝固范圍較大者，一定要臥床休息床休息2d2d3d,23d,2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免圈周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免圈套、止血夾

10、過(guò)早脫落導(dǎo)致出血。術(shù)后套、止血夾過(guò)早脫落導(dǎo)致出血。術(shù)后1 1個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。囑病人如不注意飲食、休避免重體力勞動(dòng)。囑病人如不注意飲食、休息，易引起術(shù)后遲發(fā)性出血。息，易引起術(shù)后遲發(fā)性出血。3 3、病情觀察、病情觀察嚴(yán)密觀察大便色澤、次數(shù)、血壓、脈搏等嚴(yán)密觀察大便色澤、次數(shù)、血壓、脈搏等情況，并觀察排便情況。術(shù)后應(yīng)保持大便稀情況，并觀察排便情況。術(shù)后應(yīng)保持大便稀軟通暢，便秘者可適當(dāng)給予緩瀉劑。避免用軟通暢，便秘者可適當(dāng)給予緩瀉劑。避免用力排便，防止出血。圈套、止血夾一般在力排便，防止出血。圈套、止血夾一般在1 1周周左右可自行脫落。脫落后繼續(xù)觀察腹部情況，左右可自行脫落。脫落后繼續(xù)觀

11、察腹部情況，防止繼發(fā)性穿孔。防止繼發(fā)性穿孔。術(shù)后護(hù)理的目的術(shù)后護(hù)理的目的預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腸脹氣，出血和腸穿孔。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腸脹氣，出血和腸穿孔。少數(shù)患者因手術(shù)過(guò)程中注入氣體過(guò)多導(dǎo)致脹少數(shù)患者因手術(shù)過(guò)程中注入氣體過(guò)多導(dǎo)致脹氣，腹痛，因此，通氣是關(guān)鍵。氣，腹痛，因此，通氣是關(guān)鍵。健康教育健康教育養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：戒煙，限酒，煙和酒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：戒煙，限酒，煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)。是極酸的酸性物質(zhì)。飲食注意：不要過(guò)多的吃咸而辣的食物，不飲食注意：不要過(guò)多的吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物，年老體吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物，年老體弱或有某種疾病遺傳基

12、因者酌情吃一些防癌弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。神狀態(tài)。保持良好心態(tài)：有良好的心態(tài)壓力，勞逸結(jié)保持良好心態(tài)：有良好的心態(tài)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度勞累。合，不要過(guò)度勞累。堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。飲食衛(wèi)生：不要食用被污染的食物，如被污飲食衛(wèi)生：不要食用被污染的食物，如被污染的水、農(nóng)作物、發(fā)霉的食品等。要吃一些染的水、農(nóng)作物、發(fā)霉的食品等。要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。生活要有規(guī)律：生活習(xí)慣不規(guī)律的人，容易生活要有規(guī)律：生活習(xí)慣不規(guī)律的人，容易患結(jié)腸息肉，保持弱堿性體質(zhì)，使細(xì)胞增生，患結(jié)腸息肉，保持弱堿性體質(zhì)，使細(xì)胞增生，讓突變疾病遠(yuǎn)離自己。讓突變疾病遠(yuǎn)離自己。謝謝大家聆謝謝大家聆聽(tīng)聽(tīng)