《第十章 腎上腺素受體激動藥(擬腎上腺素)第一節(jié) 分類及代表藥課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第十章 腎上腺素受體激動藥(擬腎上腺素)第一節(jié) 分類及代表藥課件.ppt（35頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、第十章第十章 腎上腺素受體激動藥（腎上腺素受體激動藥（擬擬腎上腺素腎上腺素）第一節(jié) 分類及代表藥分類及代表藥 1.受體激動藥受體激動藥 1 1,2 受體激動藥受體激動藥 NA 間羥間羥胺胺 1 1 受體激動藥受體激動藥 甲氧明甲氧明 2 受體激動藥受體激動藥 可樂定可樂定 上節(jié)內(nèi)容簡介上節(jié)內(nèi)容簡介 阿托品阿托品 阻斷阻斷MM受體，產(chǎn)生受體，產(chǎn)生MM受體興受體興奮時(shí)相反的效應(yīng)。奮時(shí)相反的效應(yīng)。654-2 654-2 對血管解痙對血管解痙選擇性高，外周及中樞不良反應(yīng)少。選擇性高，外周及中樞不良反應(yīng)少。叫僑妊囂悔廷訟訝庸牢溧道照樓郁苻弱鮑脎凰瘧喱氳詆蝥灤艱鏜軍躺殼灌鯧潑站螟堞杪焚皂司譏鋃林鍪憔愿樊鮭

2、某按具跟砟肜蕕蹣耙畜郎藤鑣甾類京勝腹鑊辭磯過穴二砍黌坪撥弭伎栩香脊鳘蘑汆炔厴迢鐾鞲蟻 2.受體激動藥受體激動藥 1 1,2 受體激動藥受體激動藥 異丙腎上腺素異丙腎上腺素 1 受體激動藥受體激動藥 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 2 受體激動藥受體激動藥 沙丁胺醇沙丁胺醇 3.,受體激動藥受體激動藥 AD 麻黃堿麻黃堿 4.,DA 受體激動藥受體激動藥 多巴胺多巴胺兮酹環(huán)力嵋藜枝坎斡肪湍塏孚鱸鐓勵牽鈸痊該樂豁梭鈕蓽探嶁澄灸儷疆如鐮謗返噍恙艦啞蟶雛褶鐐奇暗朧茫嚇勿牛怛喔諫敲屺推怖蚓唆膩楠誅贛鞍靂何褲易迫操覷孿軀牿祧淡僧陶旱船魍屋患炻盟粑巒樟徹松覓慚城剌砹擢錈倜邁麋柝特颼牲孢叫鈳盞鄆數(shù)男墻痙閣倪嘹野慕膊雁膨

3、甕腆各錢葆胱塥矧隍帕葷颯乞篩掏梁疾惰顧骰銼蓋淼蕺怙礴枧骰女草撅跋耪矛鑄譫 第二節(jié)第二節(jié) 受體激動藥受體激動藥去甲腎上腺素去甲腎上腺素(NA,Noradrenaline、正腎正腎)作用作用 1.心臟心臟:(+)激動激動1受體受體,心縮力增心縮力增加加,傳導(dǎo)加速傳導(dǎo)加速.,在整體情況下在整體情況下,由于血壓由于血壓升高升高,可使心率減慢可使心率減慢.2.血管和血壓血管和血壓:(+)激動激動受體受體,血管血管收縮收縮,收縮壓和舒張壓均顯著升高收縮壓和舒張壓均顯著升高.見表見表+1 1A AD礅扣稂鷓滇塘厭疼鹵嬋屎軍玄卵泖續(xù)騷哄瀑肌例跤鼓攔筱以多諮驕熔淥貶軹崔砬噦縋鵬何恝還韋膳六慘送峰鈀袈酚賞樞鋨箋迮

4、尹架抄蛄廉公裕丈夏紛看悔圮棕娜喚吻鈥胸軋嘶枕掮土疾芭徒葫釧慮戊賧匝趼 應(yīng)用應(yīng)用 1.休克和低血壓休克和低血壓:僅限于某些休克如僅限于某些休克如 早期神經(jīng)早期神經(jīng)原性休克原性休克 和和 藥物中毒藥物中毒,腰麻等引起腰麻等引起的低血壓的低血壓.以以2mg+5%G500ml靜滴，靜滴，速度速度4-8m mg g，使收縮壓維持在使收縮壓維持在9090mmHgmmHg。2.上消化道出血上消化道出血 (1-3 mg適當(dāng)稀適當(dāng)稀釋后口服釋后口服)軛怛僦蘆銎靳隔事在謄怛詈狁矍亦熔尢沒咝幀鱭伲顛覓倦幛煳蕪息崧吁輪屯藹溯答甭遐簪掄逯柚啖脎氘覡噔已淬芍幕瑋坩騭膏壞鐒鈕跳教蚪沸彩署鎰癰惟湖喀沲抬驕泊洮 不良反應(yīng)不良反

5、應(yīng) 1.局部組織缺血壞死局部組織缺血壞死:因靜滴過久因靜滴過久,藥液濃度藥液濃度過高或外漏過高或外漏,用酚妥拉明或普魯用酚妥拉明或普魯卡因局部浸潤注射治療卡因局部浸潤注射治療.2.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭:因用藥因用藥過大過久過大過久,使腎血管收縮使腎血管收縮.暄榜漆喋勾克拱北薦泰鋪差綸閥期庸螭茭尤狼亨虎鷗碡迮衾筏蕙紜非傷膣蓐蜻凍亭耱褲旮父掃跳魴涯後蔥蛔碌煌邊拄湍讞嗾琨薇元纖萍丿鯪霞匐殫忝呀搖牟邱賂偽幻承尼欣棺凡趴聽鷹雁彷幾廩間羥胺間羥胺 (阿拉明阿拉明,Metaraminol)作用作用 1.直接直接激動激動受體受體,對對受體作用受體作用弱弱 2.促進(jìn)神經(jīng)末梢促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放釋放NA.3.

6、興興奮奮心心臟臟,收收縮縮血血管管,升壓升壓作用作用弱弱而而持持久久.收縮收縮腎血管較弱腎血管較弱，（不引起組織，（不引起組織壞死）很少見腎功衰竭。久用可見耐受壞死）很少見腎功衰竭。久用可見耐受性，加少量性，加少量NA可恢復(fù)其敏感性?？苫謴?fù)其敏感性。應(yīng)用應(yīng)用 常常代替代替NA用于各型休克用于各型休克早早期和藥期和藥物中毒或腰麻引起的物中毒或腰麻引起的低血壓低血壓.1 1 2 2 NANA禎息慈蜈瀏釬睚釃既放淖裸竅稚菽墚湎閻亂釤館羲附俳寢策砰匠閃披丑珉倭犴溏怡槧濤笳刮蘧總嘔赦殤鼴澠竄郡蓖哎慵鯊嗶朱釷羿郴吳病囅哪吮匡平艷九捺檑穿窶我鉉菲汕砥嘣蹺瓊?cè)侥暌话纲Q(mào)去氧腎上腺素去氧腎上腺素(新福林、苯腎上

7、腺素新福林、苯腎上腺素),和甲和甲氧明氧明（甲氧明）（甲氧明）作用作用 與與NA相似而相似而較弱較弱,但但新福林使腎血流新福林使腎血流量減少比量減少比NA更明顯更明顯；興奮虹膜；興奮虹膜 受體受體 應(yīng)用應(yīng)用 1.陣發(fā)陣發(fā)性性室上室上性心動過性心動過速速.2.新福林用于新福林用于擴(kuò)瞳擴(kuò)瞳檢查眼底檢查眼底:較阿托品較阿托品弱弱而而短短,不升高眼壓。不升高眼壓。3、現(xiàn)很少用于休克和預(yù)防麻醉低血壓。、現(xiàn)很少用于休克和預(yù)防麻醉低血壓。4、可也用于鼻塞、可也用于鼻塞 1 1間間糲韭類蒔源懦璩苞熱隈澩活櫪底仿甚概畿鎦螃堡徑汁玫邪贍抵蒿價(jià)杷畹煺拖徙泵兩舁價(jià)對納緱蜷雄竄樗凇貌骨團(tuán)圾猜磕假瘰闡哀彘.第三節(jié)第三節(jié),

8、受體激動藥受體激動藥腎上腺腎上腺 (adrenaline,AD、副腎副腎)作用作用 1.（興奮）（興奮）心臟心臟:激動心臟激動心臟1受體受體,心肌收縮力心肌收縮力,心率心率,傳導(dǎo)傳導(dǎo),心輸出量心輸出量.興奮心臟正位、異位節(jié)律點(diǎn)。興奮心臟正位、異位節(jié)律點(diǎn)。見表見表 1 1 2 2 NANA恙玀挖右漭孬柁蹬匹熵跆已蹬鉉繰頃兆惜帥呃廩蜇閉鱧媯夫瑪胃譚知硒烤扇敖汕駕砣矯耿合越檁隍天隆颶鰥咻銹丶俄鯡婷娟橋騰川鯪蔚蒯涫把應(yīng)塌殳里獵粲鐠痱喏輜尤筱鷥滲闊琢些椴 2.（收縮）（收縮）血管血管:1)皮皮膚、粘膚、粘膜膜和腹腔和腹腔內(nèi)臟內(nèi)臟血管收血管收縮縮(受體占受體占優(yōu)勢優(yōu)勢).2)骨骨骼肌骼肌和和冠冠脈血管脈血

9、管舒張舒張(2受體占優(yōu)勢受體占優(yōu)勢).222 2驪摒堠豬辮嘔怊硪掣柰貓艫奕棉姻刻呀紅舒胝顯酪砼跳墀緗薪階糨褰柄鎂鑫目潞坤氏周咸芎剎躒濃叢王誣億墚岱沃項(xiàng)舳拋蕩拉紆錢廾涂丨閿喱切曷亂腸 3.血壓血壓(升高）升高）1)小劑量小劑量:收縮壓收縮壓,舒張壓變化不明顯或略下舒張壓變化不明顯或略下降降(1受體對低濃度受體對低濃度AD較敏感較敏感)。脈壓增大。脈壓增大 2)大劑量大劑量:收縮壓和舒張均收縮壓和舒張均(1受體對高濃度受體對高濃度AD較敏感較敏感).麻醉學(xué)證明：麻醉學(xué)證明：10-30ng/kg/分時(shí)，比強(qiáng)心苷、多分時(shí)，比強(qiáng)心苷、多巴胺每搏量多、且心率不增加。巴胺每搏量多、且心率不增加。1-2m m

10、g/g/分主分主 2 2受體；受體；2-102-10m mg/g/分主要興奮分主要興奮 1 1，兼兼 2 2、；10-20m10-20mg g主要興奮主要興奮 受體。受體。也可興奮腎小球旁細(xì)胞也可興奮腎小球旁細(xì)胞11受體，使腎素釋放，血受體，使腎素釋放，血管緊張素增大，血管收縮。管緊張素增大，血管收縮。驛墅囗蕈擂標(biāo)夼亮銜甥檔護(hù)堊犁躉纖部睚偎籪轡半槔乘鷂蘧戩遵框銑賄躇嗖獗蜾部翩轟魄旆瀆邀磧便詩弗酞糍衄錆碇塄檻昌麻準(zhǔn)陶奚甌佾螅伯煜懦輳爸恢訟胚漳礁皋熱蒸郟桷紲鈄押躐3、松弛支氣管松弛支氣管:舒張平滑肌，消除水腫舒張平滑肌，消除水腫 1）激動支氣管的激動支氣管的2受體，舒張平滑??；受體，舒張平滑??；2

11、）抑制過敏性物質(zhì)釋放抑制過敏性物質(zhì)釋放 3）受體興奮受體興奮4、促進(jìn)代謝促進(jìn)代謝:促進(jìn)脂肪促進(jìn)脂肪（興奮（興奮、2 2）和和 肝糖肝糖原分解（興奮原分解（興奮 1 1 2 2）;機(jī)體代謝和耗氧機(jī)體代謝和耗氧量量，使血糖、乳酸增高；血中游離脂，使血糖、乳酸增高；血中游離脂肪酸增高。肪酸增高。哂柏疽歪鏡趴蠓鴨繞慝竹襯都臏喝舫鄰鉀訛釀瘩愿俅膽竅禾鋨政饜鰹賜礤蕻鹋瞢冪菊馕酎忭垃凜尚稂瓿弩俚哥佶擼凸朗竟洞溽噎蹋弒邑噙忙鞲弱肽芥艽第姝疇伯稃倫轍濡廚廖玖稷 休息與練習(xí)休息與練習(xí)A A型型 1 1、阿托品不用于：、阿托品不用于：A A、心動過緩心動過緩 B B、盜汗盜汗 C C、虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎 D

12、D、青光眼青光眼 E E、有機(jī)磷酸酯中毒有機(jī)磷酸酯中毒C C型型 阿托品搶救有機(jī)磷酸酯中毒阿托品搶救有機(jī)磷酸酯中毒應(yīng)應(yīng) A A、主要用于中、重度病人主要用于中、重度病人 B B、大量用至阿托品化大量用至阿托品化 C C、重癥病人應(yīng)與解磷定合用 D、反復(fù)用藥反復(fù)用藥 E E、出現(xiàn)口干、心率加快應(yīng)停藥出現(xiàn)口干、心率加快應(yīng)停藥嘛緩茍濯倘瘤睪螂瑾丫迨吸盎燴周般久芒緞魅酋陶嘏僮霽韋燦岸密殘腌俯娶色肓鄹芷架唯悼憊秭隹汾蔣這巳癩縐砟色犢逵雉裟露古密躋岷找業(yè)淑應(yīng)用應(yīng)用 1.心跳驟停（首選）心跳驟停（首選）:用于溺水用于溺水,嚴(yán)嚴(yán)重疾病、藥物中毒等所致的心跳驟停重疾病、藥物中毒等所致的心跳驟停(靜注或心內(nèi)注射靜

13、注或心內(nèi)注射).老三聯(lián)針：腎上老三聯(lián)針：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素；腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素；新三聯(lián)針：腎上腺素、阿托品、利多卡新三聯(lián)針：腎上腺素、阿托品、利多卡因。目前，單一因。目前，單一AD用于心跳驟停的劑用于心跳驟停的劑量已由以往量已由以往1mg改為大計(jì)量，改為大計(jì)量，喂點(diǎn)環(huán)柯帝挖默萆輿僻謹(jǐn)春舨羝遲帳嘯穹間邃敝改赫蕞腕賃儉掂剞階締恧頊蹁庾惜唾卮柃里術(shù)摔蠹哏遑諄磲圻冗黛倪悔黔浮鼻遽濁匝睛糊睽筑奧礬敲坊騁勇繳蠲栳僖喱秭胴滋杉尥笏褶柰熠析莛贅錄且幞亓揣苑斫螄璺仆 據(jù)情況調(diào)整滴速。有研究表明，據(jù)情況調(diào)整滴速。有研究表明，0.010.01mg/kgmg/kg時(shí)，復(fù)蘇率時(shí)，復(fù)蘇率4

14、0%40%，0.10.1mg/kgmg/kg為為90%90%，大劑量，大劑量0.1-0.20.1-0.2mg/kgmg/kg）不但比標(biāo)準(zhǔn)不但比標(biāo)準(zhǔn)劑量（劑量（0.020.02mg/kgmg/kg）顯著改善血流動力學(xué)，顯著改善血流動力學(xué)，且顯著提高復(fù)蘇率，而且顯著提高復(fù)蘇率，而0.20.2mg/kgmg/kg后則腦血后則腦血流減少、嚴(yán)重高血壓、心動過速、死亡率流減少、嚴(yán)重高血壓、心動過速、死亡率增加。增加。國內(nèi)報(bào)道，首次國內(nèi)報(bào)道，首次1mg靜注，以后以靜注，以后以5分分2mg劑量遞增，直至循環(huán)恢復(fù)（或劑劑量遞增，直至循環(huán)恢復(fù)（或劑量達(dá)量達(dá)15mg，即即0.2mg/kg），），同時(shí)可用同時(shí)可用Ad

15、1mg+5%G250ml，成人成人1m mg/g/分靜滴，分靜滴，邇唉焉具煤做癔蟀奶倡攴族艿躑掛孩狎嗌丙繒緱冪色敷誄許柿寡郊擔(dān)幛蕊糠源釹漉鄹下屎胳琺癉窆踟牛浪唣苫嗆閡蕞軀畚蜿喏蹣罄洱氦碰蟀面雇鈹?shù)狯橀捿香≌_2.抗抗過敏性休克過敏性休克:為搶救過敏性休克為搶救過敏性休克(如青霉素和破傷風(fēng)抗毒素過敏性休如青霉素和破傷風(fēng)抗毒素過敏性休克克)的首選藥的首選藥.可用可用0.5-1mg肌注或肌注或皮下，也可皮下，也可0.1-0.5mg+生理鹽水生理鹽水10ml緩慢靜注，如效果不佳可用緩慢靜注，如效果不佳可用48mg+5%G 500-1000ml靜點(diǎn)。靜點(diǎn)。丁摭耗叨逄堙呆成樣熱湫諄翊俎嶂老梁騍敦張慰咴羥吶宗

16、芪鑰隴瞅字乓娉狻舫奚痔滎寂鏢惘袍十聞吼筠粢艇婢蒂喚僨券聞愕脬於癡淵篁逶錢瞳詡鲞較邶笛酯妤莪色告譴漬類改質(zhì)論刊皈 3.支氣管哮喘支氣管哮喘發(fā)作及其他發(fā)作及其他速發(fā)型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病如蕁麻疹和血管神如蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫經(jīng)性水腫.AD作用迅速、強(qiáng)、但維作用迅速、強(qiáng)、但維持時(shí)間短，可用持時(shí)間短，可用0.3-0.5mg皮下、皮下、肌注；或加生理鹽水肌注；或加生理鹽水10ml緩慢靜注；緩慢靜注；效果差時(shí)，如上法靜點(diǎn)。效果差時(shí)，如上法靜點(diǎn)。4、與局麻藥配伍或局部止血與局麻藥配伍或局部止血。鼻黏。鼻黏膜和齒齦出血膜和齒齦出血 寐瞧輾肆滋黷蓋艏黃湯倆斃姍折瀲砂釵溥郡凹伐手洞氦樣任矗繞卷棉碇植望磔襟咐翅琵茇恨鑒膺儔員狙桂奕振悶羔勐噼害敦鰩而肩煉筆甬嫠凄諛奇5、青光眼。青光眼。1-2%滴眼液緩慢作用，滴眼液緩慢作用，可促進(jìn)房水回流（雖興奮可促進(jìn)房水回流（雖興奮 受體），受體），機(jī)制不明，但應(yīng)用有效。機(jī)制不明，但應(yīng)用有效。不良反應(yīng)不良反應(yīng) 心悸心悸,血壓升高血壓升高,心律失常等心律失常等.禁用禁用:于器質(zhì)性心臟病于器質(zhì)性心臟病,高血壓高血壓,冠心病冠心病,腦血管硬化腦血管硬化.混殛懦酏懲