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1、原發(fā)性肝癌診療規(guī)范原發(fā)性肝癌診療規(guī)范主要病理分型主要病理分型肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌HCCHCC肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌ICCICC肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合型高危人群的監(jiān)測(cè)篩查高危人群的監(jiān)測(cè)篩查肝臟超聲檢查肝臟超聲檢查USUS甲胎蛋白甲胎蛋白AFPAFP高危人群：高危人群：大于大于4040歲的男性或大于歲的男性或大于5050歲女性歲女性,具有具有 HBV HBV 和和/或或 HCV HCV 感染感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史，每隔每隔6 6個(gè)月進(jìn)行一次個(gè)月進(jìn)行一次 檢查。檢查。臨床表現(xiàn)癥狀：肝區(qū)疼痛，食欲減退，消瘦，發(fā)熱，轉(zhuǎn)

2、移灶（胸水，骨痛），黃疸，伴癌綜合征（自發(fā)性低血糖）等體征：晚期黃疸，肝腫大，血管雜音，門(mén)脈高壓表現(xiàn)（脾大，腹水）等浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝外轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移）常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥上消化道出血上消化道出血肝病性腎病和肝性腦病肝病性腎病和肝性腦病肝癌結(jié)節(jié)破裂出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染繼發(fā)感染輔助檢查輔助檢查血生化檢查血生化檢查腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物檢查 AFP（400U/M，200U/2M）,AFU,GP73等影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 US(CEUS),CT,MRI,DSA,PET-CT肝穿刺活檢肝穿刺活檢 FNA 肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)：病理

3、學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性肝病背景慢性肝病背景 （國(guó)內(nèi)外認(rèn)可國(guó)內(nèi)外認(rèn)可）影像學(xué)檢查結(jié)果影像學(xué)檢查結(jié)果 血清血清AFPAFP水平水平鑒別診斷鑒別診斷AFP陽(yáng)性陽(yáng)性：慢性肝病，妊娠、生殖腺慢性肝病，妊娠、生殖腺或胚胎型等腫瘤，消化系統(tǒng)腫瘤（肝或胚胎型等腫瘤，消化系統(tǒng)腫瘤（肝樣腺癌）樣腺癌）AFP陰性陰性：繼發(fā)性肝癌，肝內(nèi)膽管細(xì)繼發(fā)性肝癌，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管瘤，胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管瘤，肝膿腫，肝包蟲(chóng)肝膿腫，肝包蟲(chóng)病理學(xué)診斷病理學(xué)診斷肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合型混合型其他型（透明細(xì)胞型，巨細(xì)胞型，其他型（透明細(xì)胞型，巨細(xì)胞型，肝纖維板層

4、癌肝纖維板層癌FLCFLC）肝癌的分期肝癌的分期TNMTNM分期：認(rèn)可度低分期：認(rèn)可度低巴塞羅那臨床肝癌分期（巴塞羅那臨床肝癌分期（BCLC BCLC 20102010）ECOG-PSECOG-PS評(píng)分評(píng)分肝功儲(chǔ)備功能評(píng)估肝功儲(chǔ)備功能評(píng)估Child-PughChild-Pugh分級(jí)分級(jí)吲哚氰綠清除試驗(yàn)吲哚氰綠清除試驗(yàn)肝癌的治療肝癌的治療外科治療：外科治療：肝切除術(shù)肝切除術(shù) 肝移植肝移植局部治療：局部治療：局部消融治療局部消融治療 肝動(dòng)脈介入治療肝動(dòng)脈介入治療放射治療：放射治療：3DCRT3DCRT，IMRTIMRT，SRTSRT系統(tǒng)治療：索拉非尼，亞砷酸，化療系統(tǒng)治療：索拉非尼，亞砷酸，化療中

5、醫(yī)藥治療：消癌平，華蟾素中醫(yī)藥治療：消癌平，華蟾素其他：胸腺肽其他：胸腺肽基礎(chǔ)病治療：抗病毒基礎(chǔ)病治療：抗病毒肝癌根治切除標(biāo)準(zhǔn)肝癌根治切除標(biāo)準(zhǔn)I I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：完整切除肉眼腫瘤，切緣無(wú)殘癌級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：完整切除肉眼腫瘤，切緣無(wú)殘癌IIII級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1.1.瘤體數(shù)目瘤體數(shù)目22 2.2.無(wú)門(mén)脈，肝管及下腔癌栓無(wú)門(mén)脈，肝管及下腔癌栓 3.3.無(wú)肝門(mén)淋巴轉(zhuǎn)移無(wú)肝門(mén)淋巴轉(zhuǎn)移 4.4.無(wú)肝外轉(zhuǎn)移無(wú)肝外轉(zhuǎn)移IIIIII級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪（級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪（AFPAFP及影響學(xué)陰性）及影響學(xué)陰性）根治性肝切除適應(yīng)癥根治性肝切除適應(yīng)癥病人基本條件：肝功，病人基本條件：肝功，ICG15ICG1514%14%等等局部病

6、灶：局部病灶：1.1.單發(fā)，包膜，單發(fā)，包膜，30%30%；若若30%30%，無(wú)瘤肝組織，無(wú)瘤肝組織50%50%2.2.多發(fā)，結(jié)節(jié)多發(fā)，結(jié)節(jié)3 3個(gè)，局限個(gè)，局限 腹腔鏡肝切除適應(yīng)癥腹腔鏡肝切除適應(yīng)癥孤立性病灶孤立性病灶5cm5cmII-VIII-VI段病灶段病灶優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，失血量低，手術(shù)死亡率低創(chuàng)傷小，失血量低，手術(shù)死亡率低姑息性肝切除適應(yīng)癥姑息性肝切除適應(yīng)癥3-53-5瘤灶瘤灶，超過(guò)半肝，行多處局部切除；，超過(guò)半肝，行多處局部切除；瘤體局限瘤體局限2-32-3肝段或半肝，無(wú)瘤肝組織明顯肝段或半肝，無(wú)瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)肝體積代償性增大，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)肝體積50%50%以上以上

7、；肝中央?yún)^(qū)（中葉或肝中央?yún)^(qū)（中葉或IVIV、V V、VIIIVIII段），無(wú)瘤段），無(wú)瘤達(dá)到標(biāo)肝達(dá)到標(biāo)肝50%50%以上；以上；肝門(mén)部淋巴轉(zhuǎn)移；肝門(mén)部淋巴轉(zhuǎn)移；周?chē)K器受侵；周?chē)K器受侵；PVTTPVTT及腔靜脈癌栓，膽管癌栓，門(mén)脈高壓及腔靜脈癌栓，膽管癌栓，門(mén)脈高壓肝移植手術(shù)適應(yīng)癥肝移植手術(shù)適應(yīng)癥MilanMilan標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)（19961996）：）：S5cmS5cm；M3M3個(gè)，個(gè)，3cm3cm，無(wú)血管淋巴侵犯；無(wú)血管淋巴侵犯；UCSFUCSF標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)（20012001）：）：S6.5cmS6.5cm；M3M3個(gè)，個(gè)，4.5cm4.5cm，總瘤體直徑，總瘤體直徑8cm8cm，無(wú)血管淋巴侵

8、犯；，無(wú)血管淋巴侵犯；PittsburghPittsburgh標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)（20002000）：無(wú)大血管侵犯，淋巴）：無(wú)大血管侵犯，淋巴結(jié)受累或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，瘤體不受限；結(jié)受累或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，瘤體不受限；國(guó)內(nèi)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。局部消融治療適應(yīng)癥局部消融治療適應(yīng)癥S5cmS5cm；M3M3個(gè)，個(gè)，且最大直徑且最大直徑3cm3cm；無(wú)血管無(wú)血管、膽管及鄰近器官及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移、膽管及鄰近器官及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移；肝功肝功A A或或B B級(jí)級(jí)局部消融治療禁忌癥局部消融治療禁忌癥瘤體巨大或彌漫性肝癌；瘤體巨大或彌漫性肝癌；合并門(mén)脈主干或肝靜脈癌栓，鄰近受侵；合并門(mén)脈主干或肝靜脈癌栓，鄰近受侵；位于肝臟面，位于肝臟面，1/31/3以上外露病灶；以上外露病灶；肝功肝功C C級(jí)，保肝無(wú)改善；級(jí)，保肝無(wú)改善；治療前治療前1 1月內(nèi)消化道出血；月內(nèi)消化道出血；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙；頑固性腹水，惡液質(zhì)；頑固性腹水，惡液質(zhì)；合并活動(dòng)性感染，尤其是膽管系統(tǒng)炎癥；合并活動(dòng)性感染，尤其是膽管系統(tǒng)炎癥；肝、腎等重要臟器功能衰竭，等肝、腎等重要臟器功能衰竭，等肝癌診斷流程肝癌診斷流程肝癌治療流程肝癌治療流程 謝謝！謝謝！