《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017版)ppt課件.pptx》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017版)ppt課件.pptx（20頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、TACE原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）1 1原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017版版）由國家衛(wèi)計委牽頭，委托中華醫(yī)學會完成2 2原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017版版）編委會名單編委會名單名譽名譽名譽名譽主委：主委：主委：主委：吳孟超吳孟超 湯釗猷湯釗猷 劉允怡劉允怡 陳孝平陳孝平 王學浩王學浩 孫孫燕燕 鄭樹森鄭樹森 主任委員：主任委員：主任委員：主任委員：樊嘉樊嘉副主任委員：副主任委員：副主任委員：副主任委員：秦叔逵秦叔逵 沈鋒沈鋒 李強李強 董家鴻董家鴻 周儉周儉 王偉林王偉林 蔡蔡建強建強 滕皋軍滕皋軍介入治療介入治療介入治療介入治療學學學學組組組組 組長

2、組長組長組長：王建華；王建華；副副副副組長：組長：組長：組長：韓國宏韓國宏 王茂強王茂強 劉瑞寶劉瑞寶 陸驪工陸驪工3 3TACE治療治療目前目前被公認為肝癌非手術(shù)治療的最常用方法之一被公認為肝癌非手術(shù)治療的最常用方法之一4 4基本原則基本原則要求在數(shù)字減影血管造影機下進行嚴格掌握臨床適應(yīng)證強調(diào)超選擇插管至腫瘤的供養(yǎng)血管內(nèi)強調(diào)保護病人肝功能強調(diào)治療的規(guī)范化和個體化4-5次TACE治療后，腫瘤仍進展，應(yīng)考慮換用其它治療5 5適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分級Child-PughA或B級，ECOG評分0-2可以手術(shù)切除，但由于其他原因（如高齡、嚴重肝硬化

3、等）不能或不愿接受手術(shù)的Ib期和IIa期病人多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌門靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側(cè)支血管形成肝腫瘤破裂出血或肝動脈-門脈靜分流造成門靜脈高壓出血控制局部疼痛、出血以及栓堵動靜脈瘺肝癌切除術(shù)后，DSA造影可以早期發(fā)現(xiàn)殘癌或復發(fā)灶，并給予介入治療6 6禁忌癥禁忌癥禁忌癥禁忌癥肝功能嚴重障礙（Child-Pugh C級），包括黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合征凝血功能嚴重減退，且無法糾正門靜脈主干完全被癌栓栓塞，且側(cè)支血管形成少合并活動性肝炎或嚴重感染且不能同時治療者腫瘤遠處廣泛轉(zhuǎn)移，估計生存期3個月者惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者腫瘤占全肝比例70%癌灶外周血白細

4、胞和血小板顯著減少，白細胞3.0109/L腎功能障礙：肌酐2mg/dl或者肌酐清除率30ml/min7 7TACE的類型的類型肝動脈肝動脈灌注化療灌注化療：經(jīng)腫瘤供血動脈灌注化療，常用化療藥物有蒽環(huán)類、鉑類等肝動脈肝動脈栓塞栓塞：單純用栓塞劑堵塞肝腫瘤的供血動脈肝動脈肝動脈化療栓塞化療栓塞：把化療藥物與栓塞劑混合在一起，經(jīng)腫瘤的供血動脈支注入8 8操作程序操作程序要點要點通常采用Seldinger方法，經(jīng)皮穿刺股動脈導管置于腹腔干或肝總動脈行DSA造影仔細分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及供血動脈造影圖像采集應(yīng)包括動脈期、實質(zhì)期及靜脈期應(yīng)做腸系膜上動脈造影、注意尋找側(cè)枝供血9 9操作

5、程序操作程序要點要點先灌注一部分化療藥物將另一部分化療藥物與碘油混合成乳劑進行栓塞。碘油用量一般為5-20 ml，不超過30 ml在碘油乳劑栓塞后加用顆粒性栓塞劑在透視監(jiān)視下依據(jù)腫瘤區(qū)碘油沉積是否濃密、瘤周是否已出現(xiàn)門靜脈小分支影為界限栓塞時應(yīng)盡量栓塞腫瘤的所有供養(yǎng)血管。避免栓塞劑返流栓塞正常肝組織或進入非靶器官一般灌注時間不應(yīng)20 min1010TACE術(shù)后常見不良反應(yīng)術(shù)后常見不良反應(yīng)栓塞后綜合癥，是栓塞后綜合癥，是TACETACE治療的最常見治療的最常見不良反應(yīng)不良反應(yīng)肝動脈肝動脈被被栓塞栓塞局部局部組織缺血、組織缺血、壞死壞死發(fā)熱、疼痛發(fā)熱、疼痛化療藥物化療藥物惡心、嘔吐惡心、嘔吐穿刺穿

6、刺部位出血、白細胞下降、一過性肝功能異常、腎功能部位出血、白細胞下降、一過性肝功能異常、腎功能損害損害、排尿困難等排尿困難等持續(xù)持續(xù)5-75-7天，經(jīng)對癥治療后大多數(shù)病人可以完全恢復天，經(jīng)對癥治療后大多數(shù)病人可以完全恢復1111療效評價療效評價根據(jù)實體瘤根據(jù)實體瘤mRECISTmRECIST評價標準以及評價標準以及EASLEASL評價標準評估評價標準評估肝癌肝癌療效療效長期療效長期療效長期療效長期療效：病人病人總生存時間（總生存時間（Overall survival,Overall survival,OSOS）短期短期短期短期療效療效療效療效：腫瘤腫瘤的影像學應(yīng)答和手術(shù)至疾病進展時間（的影像學

7、應(yīng)答和手術(shù)至疾病進展時間（Time to Time to progressprogress，TTP TTP）1212影響影響TACE遠期療效的主要遠期療效的主要因素因素肝硬化肝硬化程度、肝功能程度、肝功能狀態(tài)狀態(tài)血清血清AFPAFP水平水平腫瘤腫瘤的容積和負荷的容積和負荷量量腫瘤腫瘤包膜是否包膜是否完整完整門靜脈門靜脈有無癌有無癌栓栓腫瘤腫瘤血供血供情況情況腫瘤腫瘤的病理分型的病理分型1313隨訪隨訪第一次第一次TACE治療后治療后3-6周周時時復查復查CTCT和和/或或MRIMRI、腫瘤相關(guān)標志物、肝腎功、腫瘤相關(guān)標志物、肝腎功能和血常規(guī)檢查能和血常規(guī)檢查等等若若影像學檢查顯示肝臟的瘤灶內(nèi)的

8、碘油沉積濃影像學檢查顯示肝臟的瘤灶內(nèi)的碘油沉積濃密、瘤組織密、瘤組織壞死且壞死且無增大和無新病灶，暫時不無增大和無新病灶，暫時不做做TACETACE治療治療后續(xù)后續(xù)隨訪隨訪時間可間隔時間可間隔1-3個月或更長個月或更長時間時間依據(jù)依據(jù)CTCT和和/或或MRIMRI動態(tài)增強掃描評價肝臟腫瘤動態(tài)增強掃描評價肝臟腫瘤的存活情況的存活情況，病人對上一次治療的反應(yīng)、肝功病人對上一次治療的反應(yīng)、肝功能和體能狀況的能和體能狀況的變化變化，以以決定決定是否是否需要再次進需要再次進行行TACETACE治療治療1414TACE間隔期間治療間隔期間治療主張綜合TACE治療，即TACE聯(lián)合其它治療方法目的是控制腫瘤、

9、提高病人生活質(zhì)量和讓病人帶瘤長期生存1515TACE治療時治療時注意注意事項事項提倡用微導管超選擇性插管插入腫瘤的供血動脈支，精準地注入碘油乳劑和顆粒性栓塞劑，提高療效和保護肝功能1616TACE聯(lián)合消融治療聯(lián)合消融治療序貫序貫消融消融先行先行TACETACE治療，術(shù)后治療，術(shù)后1-41-4周內(nèi)加用射頻或周內(nèi)加用射頻或微波消微波消融融同步同步消融消融在在TACETACE治療時，同時給予射頻或微波消融，可治療時，同時給予射頻或微波消融，可以明顯提高臨床療效，并減輕肝功能損傷以明顯提高臨床療效，并減輕肝功能損傷1717顆粒性栓塞劑的應(yīng)用顆粒性栓塞劑的應(yīng)用包括標準化明膠海綿顆粒、聚乙烯醇顆粒、微球、

10、藥物洗包括標準化明膠海綿顆粒、聚乙烯醇顆粒、微球、藥物洗脫脫微球微球常規(guī)常規(guī)TACETACE常使用標準化明膠海綿微粒與碘油常使用標準化明膠海綿微粒與碘油聯(lián)合聯(lián)合文獻文獻報道報道藥物洗脫微球（載藥微球、藥物洗脫微球（載藥微球、DEBDEB）在在腫瘤客觀有腫瘤客觀有效率及總獲益率方面具有優(yōu)勢。效率及總獲益率方面具有優(yōu)勢。但近期但近期文獻文獻報道兩種報道兩種方法方法治療肝癌的療效無治療肝癌的療效無顯著差異顯著差異1818重視局部加局部治療和局部聯(lián)合重視局部加局部治療和局部聯(lián)合全身治療全身治療TACE聯(lián)合消融(RFA、MWA等)治療TACE聯(lián)合放射治療：主要指門靜脈主干癌栓、下腔靜脈癌栓和局限性大肝癌介入治療后的治療TACE聯(lián)合II期外科手術(shù)切除：大肝癌或巨塊型肝癌在TACE治療后縮小并獲得手術(shù)機會時，推薦外科手術(shù)切除TACE聯(lián)合全身治療：包括聯(lián)合分子靶向藥物三氧化二砷、放射免疫靶向藥物、基因治療、免疫治療及全身化療等1919Thanks2020