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1、慢阻肺與呼吸衰竭慢阻肺與呼吸衰竭我國(guó)我國(guó)COPD現(xiàn)狀現(xiàn)狀20002000年中國(guó)主要死亡原因年中國(guó)主要死亡原因年中國(guó)主要死亡原因年中國(guó)主要死亡原因死因死因構(gòu)成比構(gòu)成比1）惡性腫瘤）惡性腫瘤27.232）腦血管?。┠X血管病20.813）心臟?。┬呐K病16.494）呼吸系統(tǒng)疾?。┖粑到y(tǒng)疾病12.775）損傷和中毒）損傷和中毒6.696）消化系統(tǒng)疾?。┫到y(tǒng)疾病3.3720002000年中國(guó)農(nóng)村主要死亡原因年中國(guó)農(nóng)村主要死亡原因年中國(guó)農(nóng)村主要死亡原因年中國(guó)農(nóng)村主要死亡原因死因死因死因死因構(gòu)成比構(gòu)成比構(gòu)成比構(gòu)成比1 1）呼吸系統(tǒng)疾?。┖粑到y(tǒng)疾?。┖粑到y(tǒng)疾?。┖粑到y(tǒng)疾病21.4621.462 2

2、）惡性腫瘤）惡性腫瘤）惡性腫瘤）惡性腫瘤20203 3）腦血管?。┠X血管病）腦血管?。┠X血管病18.5718.574 4）損傷和中毒）損傷和中毒）損傷和中毒）損傷和中毒11.7711.775 5）心臟?。┬呐K?。┬呐K?。┬呐K病10.7810.786 6）消化系統(tǒng)疾?。┫到y(tǒng)疾?。┫到y(tǒng)疾?。┫到y(tǒng)疾病4.204.20概念概念 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降的肺是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能。功能。確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與

3、肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。其中吸煙最重要。確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。其中吸煙最重要。吸煙者肺吸煙者肺 正常人肺正常人肺v慢支和肺氣腫是導(dǎo)致慢支和肺氣腫是導(dǎo)致COPD最常見(jiàn)的疾病最常見(jiàn)的疾病v慢性支氣管炎慢性支氣管炎-是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。v肺氣腫肺氣腫-是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣

4、道壁破壞的病理狀態(tài)。壞的病理狀態(tài)。病理生理病理生理v一、早期：一、早期：小氣道過(guò)早閉合小氣道過(guò)早閉合吸煙吸煙慢性支氣管炎慢性支氣管炎小氣道功能異常小氣道功能異常肺內(nèi)氣體殘留量增加肺內(nèi)氣體殘留量增加肺氣腫肺氣腫肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降不完全可逆氣流受限不完全可逆氣流受限COPDv二、進(jìn)一步發(fā)展：二、進(jìn)一步發(fā)展：v肺毛細(xì)血管破壞，血管壁增厚，氣道黏液分泌肺毛細(xì)血管破壞，血管壁增厚，氣道黏液分泌-肺換氣功能障礙肺換氣功能障礙v慢支、肺氣腫導(dǎo)致的不可逆氣流受限慢支、肺氣腫導(dǎo)致的不可逆氣流受限-肺通氣不足肺通氣不足v通氣不足、換氣障礙通氣不足、換氣障礙-缺氧和缺氧和CO2潴留潴留COPD是一種以

5、進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆氣流受限為特征，以加速下降的肺功能為主要表現(xiàn)的肺部疾是一種以進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆氣流受限為特征，以加速下降的肺功能為主要表現(xiàn)的肺部疾病。病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v一、主要癥狀：一、主要癥狀：v慢支：反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息慢支：反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息v主要癥狀：進(jìn)行性加重的呼氣性呼吸困難主要癥狀：進(jìn)行性加重的呼氣性呼吸困難v二、體征：二、體征：v肺氣腫體征：桶狀胸、過(guò)清音、肺氣腫體征：桶狀胸、過(guò)清音、心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降、語(yǔ)顫減弱，呼吸音減弱，呼氣相、語(yǔ)顫減弱，呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)；雙肺干啰音，有痰時(shí)有濕羅音。延長(zhǎng)；雙肺干

6、啰音，有痰時(shí)有濕羅音。v三、一般癥狀：三、一般癥狀：v晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮或焦慮v四、若有感染時(shí)：四、若有感染時(shí)：v則痰液呈黃綠色膿性或血性。則痰液呈黃綠色膿性或血性。vWBC和和N升高，血紅蛋白代償性增多。升高，血紅蛋白代償性增多。v五、五、X線：線：v肋間隙增寬、肋骨平行肋間隙增寬、肋骨平行v膈降低且變平膈降低且變平v兩肺透亮度增加兩肺透亮度增加v心影狹長(zhǎng)心影狹長(zhǎng)v六、輔助檢查：六、輔助檢查：1 1、FEVFEV1 1/FVC/FVC：1 1秒用力呼氣量秒用力呼氣量/用力肺活量，用力肺活量，F(xiàn)EVFEV1 1/FVC/FVC7

7、0%70%是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) 2 2、FEVFEV1 1%pred%pred是評(píng)估嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)是評(píng)估嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)FEVFEV1 1%pred%pred 80%80%預(yù)計(jì)值，診斷不完全可逆的氣流受限預(yù)計(jì)值，診斷不完全可逆的氣流受限診斷診斷v1、病史、病史+癥狀癥狀+體征體征+實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查+胸部胸部X線：慢性咳嗽、咳痰線：慢性咳嗽、咳痰 3月月/年，病史達(dá)年，病史達(dá)2年以上，肺氣腫表現(xiàn)年以上，肺氣腫表現(xiàn)v2、慢支基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重呼吸困難、慢支基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重呼吸困難+肺功能（應(yīng)用支氣管舒張劑后，肺功能（應(yīng)用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1 80

8、 預(yù)計(jì)值，預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC 70%，確定不完全可逆性氣流受限），確定不完全可逆性氣流受限）COPDCOPD的鑒別診斷的鑒別診斷v支氣管哮喘支氣管哮喘v支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張v肺結(jié)核肺結(jié)核v充血性心力衰竭充血性心力衰竭治療治療v1、急性加重期：、急性加重期：v感染誘因感染誘因+咳嗽加劇咳嗽加劇+痰增多（膿性或血性）痰增多（膿性或血性）v-控制感染及改善肺功能：抗生素、糖皮質(zhì)激素控制感染及改善肺功能：抗生素、糖皮質(zhì)激素v-舒張支氣管：抗膽堿藥、舒張支氣管：抗膽堿藥、2腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿類腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿類v-氧療：低濃度、低流量吸氧，有呼吸衰竭時(shí)機(jī)械通氣氧療：低濃度、低流量吸氧

9、，有呼吸衰竭時(shí)機(jī)械通氣v-對(duì)癥治療：積極排痰，糾正水、電解質(zhì)、酸解失衡對(duì)癥治療：積極排痰，糾正水、電解質(zhì)、酸解失衡v2、穩(wěn)定期：盡可能改善肺功能、穩(wěn)定期：盡可能改善肺功能v-舒張支氣管、祛痰、氧療（長(zhǎng)期家庭氧療）舒張支氣管、祛痰、氧療（長(zhǎng)期家庭氧療）v-戒煙、改變生活習(xí)慣，提高對(duì)戒煙、改變生活習(xí)慣，提高對(duì)COPDCOPD的認(rèn)識(shí)，心理安慰，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、呼吸康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)，心理安慰，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、呼吸康復(fù)訓(xùn)練呼吸衰竭呼吸衰竭v呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣和呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣和(或或)換氣功能嚴(yán)重障礙換氣功能嚴(yán)重障礙v它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一

10、種疾病v表現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓降低伴表現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓降低伴(或不伴或不伴)動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高病因與機(jī)制病因與機(jī)制u氣道阻塞性病變氣道阻塞性病變-通氣不足通氣不足,通氣通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生呼吸衰竭。血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生呼吸衰竭。u肺組織病變肺組織病變-肺泡減少，肺順應(yīng)性降低，有效彌散面積減少，通氣肺泡減少，肺順應(yīng)性降低，有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，引起缺氧或合并二氧血流比例失調(diào)，引起缺氧或合并二氧化碳潴留。化碳潴留。u肺血管病變肺血管病變-引起通氣引起通氣/血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)u胸廓與胸膜病變胸廓與胸膜病變-影響

11、胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，造成通氣影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，造成通氣u神經(jīng)肌肉病變神經(jīng)肌肉病變-呼吸運(yùn)動(dòng)受限而引起肺通氣不足呼吸運(yùn)動(dòng)受限而引起肺通氣不足急慢性呼吸衰竭比較急慢性呼吸衰竭比較類型類型急性呼衰急性呼衰慢性呼衰慢性呼衰病因病因窒息、神經(jīng)肌肉疾病、呼吸中樞衰竭及其他窒息、神經(jīng)肌肉疾病、呼吸中樞衰竭及其他外界因素外界因素原有肺部疾病原有肺部疾病發(fā)病速度發(fā)病速度原發(fā)病發(fā)生原發(fā)病發(fā)生12-72h內(nèi)急驟發(fā)生內(nèi)急驟發(fā)生慢慢呼吸呼吸急促急促 2828次次/min/min頻率、節(jié)律、幅度均改變頻率、節(jié)律、幅度均改變精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀輕輕重重動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鲈缙谠缙贗 I型呼衰多見(jiàn)，型呼衰多見(jiàn)，

12、晚期可出現(xiàn)晚期可出現(xiàn)型呼衰型呼衰型呼衰多見(jiàn)型呼衰多見(jiàn)診斷診斷v典型癥狀（呼吸困難和發(fā)紺）典型癥狀（呼吸困難和發(fā)紺）+動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鰒N N：PaO2為80-110mmHg，PaCO2為37-40mmHgvI I型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg 60mmHg，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHgv型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg 60mmHg，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg治療治療治療原則：治療原則：保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢-祛痰，擴(kuò)張支氣管；祛痰，擴(kuò)張支氣管；糾正缺氧糾正缺氧-吸氧（吸氧（I I型高濃度，型高濃度，型低濃度）；型低濃度）；增加通氣量、改善增加通氣量、改善COCO2 2潴留潴留-機(jī)械通體；機(jī)械通體；治療原發(fā)??；治療原發(fā)??；支持療法與病情監(jiān)測(cè)；支持療法與病情監(jiān)測(cè)；精神、心理安慰。精神、心理安慰。匯報(bào)結(jié)束謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正