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1、塵肺合并肺肺合并肺結(jié)核核護(hù)理理查房房知識(shí)回顧知識(shí)回顧知識(shí)回顧知識(shí)回顧n n定義：塵肺的規(guī)范名稱是肺塵埃沉著病，該病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺定義：塵肺的規(guī)范名稱是肺塵埃沉著病，該病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺定義：塵肺的規(guī)范名稱是肺塵埃沉著病，該病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺定義：塵肺的規(guī)范名稱是肺塵埃沉著病，該病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢

2、痕）為主的全身性疾病。內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。2n n病因：病因：病因：病因：1.1.生產(chǎn)性環(huán)境中通常多種粉塵存在，應(yīng)考慮混合粉塵會(huì)有聯(lián)合作用。粉塵中游離二氧化硅含量越高，生產(chǎn)性環(huán)境中通常多種粉塵存在，應(yīng)考慮混合粉塵會(huì)有聯(lián)合作用。粉塵中游離二氧化硅含量越高，生產(chǎn)性環(huán)境中通常多種粉塵存在，應(yīng)考慮混合粉塵會(huì)有聯(lián)合作用。粉塵中游離二氧化硅含量越高，生產(chǎn)性環(huán)境中通常多種粉塵存在，應(yīng)考慮混合粉塵會(huì)有聯(lián)合作用。粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時(shí)間越短，病變?cè)絿?yán)重。工人的個(gè)體因素和健康狀況對(duì)塵肺發(fā)生也起一定作用。發(fā)病時(shí)間越短，病變?cè)絿?yán)重。工人的個(gè)體因素和健康狀況對(duì)塵肺發(fā)生

3、也起一定作用。發(fā)病時(shí)間越短，病變?cè)絿?yán)重。工人的個(gè)體因素和健康狀況對(duì)塵肺發(fā)生也起一定作用。發(fā)病時(shí)間越短，病變?cè)絿?yán)重。工人的個(gè)體因素和健康狀況對(duì)塵肺發(fā)生也起一定作用。n n 2.2.矽肺發(fā)生病變程度及肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時(shí)間和防護(hù)措矽肺發(fā)生病變程度及肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時(shí)間和防護(hù)措矽肺發(fā)生病變程度及肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時(shí)間和防護(hù)措矽肺發(fā)生病變程度及肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時(shí)間和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長(zhǎng)，防護(hù)措施差，吸入并

4、蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長(zhǎng)，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長(zhǎng)，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長(zhǎng)，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴(yán)重。矽肺，病情越嚴(yán)重。矽肺，病情越嚴(yán)重。矽肺，病情越嚴(yán)重。3n n臨床表現(xiàn)：塵肺病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多及合并癥有關(guān)。臨床表現(xiàn)：塵肺病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多及合并癥有關(guān)。n n1.1.咳嗽咳嗽 患者多合并慢性支氣管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯

5、加重?？人约凹竟?jié)、氣候等患者多合并慢性支氣管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人约凹竟?jié)、氣候等有關(guān)。有關(guān)。n n2.2.咳痰咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。n n3.3.胸痛胸痛 塵肺患者常常感覺(jué)胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無(wú)相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為塵肺患者常常感覺(jué)胸痛，胸痛和塵肺

6、臨床表現(xiàn)多無(wú)相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。n n4.4.呼吸困難呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。n n5.5.咯血咯血 較為少見(jiàn)，可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲；也可能由于大塊纖維較為少見(jiàn)，可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶

7、少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使咯血增多?；≡畹娜芙馄屏褤p及血管而使咯血增多。n n6.6.其他其他 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見(jiàn)有消化功能減退。除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見(jiàn)有消化功能減退。4塵肺分期：塵肺分期：n n根據(jù)根據(jù)X X射線胸片表現(xiàn)分為三期：射線胸片表現(xiàn)分為三期：n n一期塵肺是指有總體密集度一期塵肺是指有總體密集度1 1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2 2個(gè)肺區(qū)。個(gè)肺區(qū)。n n二期塵肺是指有總體密集度二期塵肺是指有總體密集度2 2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4 4個(gè)

8、肺區(qū)；或有總體密集度個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3 3級(jí)的小陰影，分布范圍級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到達(dá)到4 4個(gè)肺區(qū)。個(gè)肺區(qū)。n n三期塵肺是指有下列情形之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于三期塵肺是指有下列情形之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于2020毫米，短徑不小于毫米，短徑不小于1010毫米；有總體密集毫米；有總體密集度度3 3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4 4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3 3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4 4個(gè)肺個(gè)肺區(qū)并有大陰影。區(qū)并有大陰影。5并發(fā)癥：并發(fā)癥：n n1.1.呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染

9、主要是肺感染，這是塵肺患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要是肺感染，這是塵肺患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。n n2.2.自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸較少見(jiàn)，為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。較少見(jiàn)，為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。n n3.3.肺結(jié)核肺結(jié)核粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。n n4.4.肺癌及胸膜間皮瘤肺癌及胸膜間皮瘤主要見(jiàn)于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。主要見(jiàn)于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。n n5.5.慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病見(jiàn)于部分晚期患者，這是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性見(jiàn)

10、于部分晚期患者，這是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動(dòng)脈壓升高，而致慢性肺心病。肺氣種，肺動(dòng)脈壓升高，而致慢性肺心病。n n6.6.呼吸衰竭呼吸衰竭上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺患者呼吸哀竭的原因之一。安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺患者呼吸哀竭的原因之一。6治療治療治療治療n n塵肺的治療是以治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥會(huì)延緩塵肺的進(jìn)展。塵肺的治療是以治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥會(huì)延緩塵肺的進(jìn)展。n n1.1.

11、對(duì)癥治療和并發(fā)病的治療對(duì)癥治療和并發(fā)病的治療塵肺確診之后，就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，病情較重者應(yīng)休息或安排療養(yǎng)，在冬塵肺確診之后，就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，病情較重者應(yīng)休息或安排療養(yǎng)，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。患者應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動(dòng)，以增春兩季要注意防止呼吸道感染?；颊邞?yīng)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。給予對(duì)癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，待別是預(yù)防和治療結(jié)核強(qiáng)體質(zhì)。給予對(duì)癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，待別是預(yù)防和治療結(jié)核病極為重要。病極為重要。n n2.2.藥物治療藥物治

12、療n n（1 1）常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁制劑，可延緩塵肺的進(jìn)展。）常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁制劑，可延緩塵肺的進(jìn)展。n n（2 2）中醫(yī)中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤(rùn)燥，提高機(jī)體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進(jìn)展）中醫(yī)中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤(rùn)燥，提高機(jī)體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進(jìn)展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。n n3.3.手術(shù)介入治療手術(shù)介入治療n n塵肺病理為肺組織彌漫性纖維化，肺功能下降，對(duì)塵肺合并結(jié)核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術(shù)塵肺病理為肺組

13、織彌漫性纖維化，肺功能下降，對(duì)塵肺合并結(jié)核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術(shù)切除結(jié)核球；對(duì)肺組織彌漫性纖維化、肺大皰，嚴(yán)重影響肺功能者，不適合手術(shù)治療。肺灌洗術(shù)，適合于切除結(jié)核球；對(duì)肺組織彌漫性纖維化、肺大皰，嚴(yán)重影響肺功能者，不適合手術(shù)治療。肺灌洗術(shù)，適合于近期大量接觸粉塵且矽肺一期以下患者，不適合矽肺二期及有嚴(yán)重合并癥患者，如肺結(jié)核。近期大量接觸粉塵且矽肺一期以下患者，不適合矽肺二期及有嚴(yán)重合并癥患者，如肺結(jié)核。7預(yù)防預(yù)防預(yù)防預(yù)防n n1.1.工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。n n2.2.濕式作業(yè)：濕式作業(yè)：采用濕式碾磨

14、石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。n n3.3.密閉、抽風(fēng)、除塵：對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。密閉、抽風(fēng)、除塵：對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。n n4.4.接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。n n5.5.個(gè)人防護(hù)：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。個(gè)人防護(hù)：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。8病例資料

15、：病例資料：病例資料：病例資料：n n患患者者 亮亮，男男，現(xiàn)現(xiàn)年年5050歲歲，已已婚婚，礦礦工工，因因反反復(fù)復(fù)咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、活活動(dòng)動(dòng)后后氣氣促促4 4年年余余，加加重重伴伴咯咯血血3 3天天于于1111月月3 3日日入入住住我我科科?；蓟颊哒咴V訴于于20112011年年3 3月月初初無(wú)無(wú)明明顯顯誘誘因因下下出出現(xiàn)現(xiàn)咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，陣陣發(fā)發(fā)性性咳咳嗽嗽，單單聲聲咳咳為為主主，咳咳黃黃膿膿痰痰，約約1515口口/日日，難難咳咳出出，咳咳嗽嗽時(shí)時(shí)伴伴左左側(cè)側(cè)胸胸痛痛，活活動(dòng)動(dòng)后后氣氣促促，未未重重視視。一一年年半半后后，患患者者感感上上訴訴癥癥狀狀加加重重，伴伴痰痰中中帶帶鮮鮮紅紅色色

16、血血絲絲，2-32-3口口/日日，即即到到職職業(yè)業(yè)病病醫(yī)醫(yī)院院就就診診，行行胸胸部部攝攝片片后后考考慮慮“肺肺結(jié)結(jié)核核”，予予以以“異異煙煙肼肼、利利福福平平、吡吡嗪嗪酰酰胺胺、乙乙胺胺丁丁醇醇”抗抗結(jié)結(jié)核核治治療療，持持續(xù)續(xù)用用藥藥1 1年年5 5月月后后，自自覺(jué)覺(jué)感感咯咯血血癥癥狀狀好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)?；蓟颊哒咴蛞颉胺捶磸?fù)復(fù)咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、胸胸悶悶、活活動(dòng)動(dòng)后后氣氣促促3 3年年余余”于于20142014年年0707月月2424日日第第一一次次住住我我科科，診診斷斷為為“肺肺結(jié)結(jié)核核”“”“塵塵肺肺”等等，予予以以“異異煙煙肼肼、利利福福平平、吡吡嗪嗪酰酰胺胺、乙乙胺胺丁丁醇醇、左左氧氧氟氟沙沙星星”抗抗癆癆并并護(hù)護(hù)肝肝等等治治療療。病病情情好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)后后堅(jiān)堅(jiān)持持治治療療于于20142014年年1111月月2525日日第第二二次次出出院院后后患患者者未未繼繼續(xù)續(xù)抗抗癆癆治治療療，仍仍反反復(fù)復(fù)出出現(xiàn)現(xiàn)咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、活活動(dòng)動(dòng)后后氣氣促促，并并出出現(xiàn)現(xiàn)頸頸部部、腰腰背背部部、雙雙膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)疼疼痛痛，為為求求進(jìn)進(jìn)一一步步診診治治于于20152015年年6 6月月9 9日日第第三三次次住