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1、知識回顧定義：定義：塵肺的規(guī)范名稱是肺塵埃沉著病，該病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。病因：病因：病因：病因：1.1.生產(chǎn)性環(huán)境中通常多種粉塵存在，應(yīng)考慮生產(chǎn)性環(huán)境中通常多種粉塵存在，應(yīng)考慮混合粉塵會有聯(lián)合作用。粉塵中游離二氧化硅含混合粉塵會有聯(lián)合作用。粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時間越短，病變越嚴(yán)重。工人的個量越高，發(fā)病時間越短，病變越嚴(yán)重。工人的個體因素和健康狀況對塵肺發(fā)生也起一定作用。體因素和健康狀況對塵肺發(fā)生也起一定作用。2.2.矽肺發(fā)生病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)，蓄矽肺發(fā)生病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有

2、關(guān)，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時間積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時間和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉工齡越長，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴(yán)重。塵量越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)：塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。臨床表現(xiàn)：塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。1.1.咳嗽咳嗽 患者多合并慢性支氣管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明患者多合并慢性支氣管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人?/p>

3、與季節(jié)、氣候等有關(guān)。顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。2.2.咳痰咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。3.3.胸痛胸痛 塵肺患者常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。塵肺患者常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。部位不一，且

4、常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。4.4.呼吸困難呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。展速度。5.5.咯血咯血 較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶少較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使咯血增多。量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使

5、咯血增多。6.6.其他其他 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。減退。塵肺分期塵肺分期：根據(jù)根據(jù)X X射線胸片表現(xiàn)分為三期：射線胸片表現(xiàn)分為三期：一期塵肺是指有總體密集度一期塵肺是指有總體密集度1 1級的小陰影，分布范級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到圍至少達(dá)到2 2個肺區(qū)。個肺區(qū)。二期塵肺是指有總體密集度二期塵肺是指有總體密集度2 2級的小陰影，分布范級的小陰影，分布范圍超過圍超過4 4個肺區(qū)；或有總體密集度個肺區(qū)；或有總體密集度3 3級的小陰影，級的小陰影，分布范圍達(dá)到分布范圍達(dá)到4 4個肺區(qū)。個肺區(qū)。三期

6、塵肺是指有下列情形之一者：有大陰影出現(xiàn)，三期塵肺是指有下列情形之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于其長徑不小于2020毫米，短徑不小于毫米，短徑不小于1010毫米；有總毫米；有總體密集度體密集度3 3級的小陰影，分布范圍超過級的小陰影，分布范圍超過4 4個肺區(qū)并個肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度有小陰影聚集；有總體密集度3 3級的小陰影，分布級的小陰影，分布范圍超過范圍超過4 4個肺區(qū)并有大陰影。個肺區(qū)并有大陰影。并發(fā)癥：并發(fā)癥：1.1.呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染主要是肺感染，這是塵肺患者常見的并發(fā)癥。主要是肺感染，這是塵肺患者常見的并發(fā)癥。2.2.自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸較少見，為肺組織和臟層胸膜破

7、裂，空氣進(jìn)入胸膜較少見，為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。腔形成氣胸。3.3.肺結(jié)核肺結(jié)核粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核?；挤谓Y(jié)核。4.4.肺癌及胸膜間皮瘤肺癌及胸膜間皮瘤 主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。5.5.慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 見于部分晚期患者，這是因?yàn)槁灾夤苎资挂娪诓糠滞砥诨颊?，這是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動脈壓升高，而致氣道狹窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動脈壓升高，而致慢性肺心病。慢性肺心病。6.6.

8、呼吸衰竭呼吸衰竭上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺患者呼性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺患者呼吸哀竭的原因之一。吸哀竭的原因之一。治療 塵肺的治療是以治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥會延緩塵肺的進(jìn)展。塵肺的治療是以治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥會延緩塵肺的進(jìn)展。1.1.對癥治療和并發(fā)病的治療對癥治療和并發(fā)病的治療 塵肺確診之后，就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，病情較塵肺確診之后，就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，病情較重者應(yīng)休息或安排療養(yǎng)，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。患

9、者應(yīng)在醫(yī)療重者應(yīng)休息或安排療養(yǎng)，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染?；颊邞?yīng)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強(qiáng)體質(zhì)。給予對監(jiān)護(hù)下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強(qiáng)體質(zhì)。給予對癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，待別是預(yù)癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，待別是預(yù)防和治療結(jié)核病極為重要。防和治療結(jié)核病極為重要。2.2.藥物治療藥物治療（1 1）常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁制劑，可延緩塵肺的進(jìn)展。）常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁制劑，可延緩塵肺的進(jìn)展。（2 2）中醫(yī)中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機(jī)體免疫力

10、、增加肺）中醫(yī)中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機(jī)體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進(jìn)展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，通氣功能和延緩肺纖維化進(jìn)展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。銀杏葉制劑、痰熱清等。3.3.手術(shù)介入治療手術(shù)介入治療 塵肺病理為肺組織彌漫性纖維化，肺功能下降，對塵肺合并結(jié)核球，其他肺塵肺病理為肺組織彌漫性纖維化，肺功能下降，對塵肺合并結(jié)核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術(shù)切除結(jié)核球；對肺組織彌漫性纖維化、肺大皰，組織纖維化輕者，可考慮手術(shù)切除結(jié)核球；對肺組織彌漫性纖維化、肺大皰，嚴(yán)重影響肺功能者，不適合手術(shù)治療。肺灌洗術(shù)，適合于

11、近期大量接觸粉塵嚴(yán)重影響肺功能者，不適合手術(shù)治療。肺灌洗術(shù)，適合于近期大量接觸粉塵且矽肺一期以下患者，不適合矽肺二期及有嚴(yán)重合并癥患者，如肺結(jié)核。且矽肺一期以下患者，不適合矽肺二期及有嚴(yán)重合并癥患者，如肺結(jié)核。預(yù)防1.1.工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。主要途徑。2.2.濕式作業(yè)：濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。3.3.密閉、抽風(fēng)、除塵：對不能采取濕式作業(yè)的場密閉、抽風(fēng)、除塵：對不能采取濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。

12、所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。4.4.接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。查，脫離粉塵作業(yè)時還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。5.5.個人防護(hù)：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送個人防護(hù)：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。病例資料：患患者者 亮亮，男男，現(xiàn)現(xiàn)年年5050歲歲，已已婚婚，礦礦工工，因因反反復(fù)復(fù)咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、活活動動后后氣氣促促4 4年年余余，加加重重伴伴咯咯血血3 3天天于于1111月月3 3日日入入住住我我科科。患患者者訴訴于于20112011年年3 3月月初初

13、無無明明顯顯誘誘因因下下出出現(xiàn)現(xiàn)咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，陣陣發(fā)發(fā)性性咳咳嗽嗽，單單聲聲咳咳為為主主，咳咳黃黃膿膿痰痰，約約1515口口/日日，難難咳咳出出，咳咳嗽嗽時時伴伴左左側(cè)側(cè)胸胸痛痛，活活動動后后氣氣促促，未未重重視視。一一年年半半后后，患患者者感感上上訴訴癥癥狀狀加加重重，伴伴痰痰中中帶帶鮮鮮紅紅色色血血絲絲，2-32-3口口/日日，即即到到職職業(yè)業(yè)病病醫(yī)醫(yī)院院就就診診，行行胸胸部部攝攝片片后后考考慮慮“肺肺結(jié)結(jié)核核”，予予以以“異異煙煙肼肼、利利福福平平、吡吡嗪嗪酰酰胺胺、乙乙胺胺丁丁醇醇”抗抗結(jié)結(jié)核核治治療療，持持續(xù)續(xù)用用藥藥1 1年年5 5月月后后，自自覺覺感感咯咯血血癥癥狀狀好好轉(zhuǎn)

14、轉(zhuǎn)?；蓟颊哒咴蛞颉胺捶磸?fù)復(fù)咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、胸胸悶悶、活活動動后后氣氣促促3 3年年余余”于于20142014年年0707月月2424日日第第一一次次住住我我科科，診診斷斷為為“肺肺結(jié)結(jié)核核”“”“塵塵肺肺”等等，予予以以“異異煙煙肼肼、利利福福平平、吡吡嗪嗪酰酰胺胺、乙乙胺胺丁丁醇醇、左左氧氧氟氟沙沙星星”抗抗癆癆并并護(hù)護(hù)肝肝等等治治療療。病病情情好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)后后堅堅持持治治療療于于20142014年年1111月月2525日日第第二二次次出出院院后后患患者者未未繼繼續(xù)續(xù)抗抗癆癆治治療療，仍仍反反復(fù)復(fù)出出現(xiàn)現(xiàn)咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、活活動動后后氣氣促促，并并出出現(xiàn)現(xiàn)頸頸部部、腰腰背背部部、雙雙膝

15、膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)疼疼痛痛，為為求求進(jìn)進(jìn)一一步步診診治治于于20152015年年6 6月月9 9日日第第三三次次住住我我科科，并并堅堅持持治治療療至至今今。于于20152015年年1010月月3131日日受受涼涼出出現(xiàn)現(xiàn)咯咯血血，咯咯約約3-43-4口口鮮鮮紅紅色色血血，無無發(fā)發(fā)熱熱、頭頭痛痛、頭頭暈暈、惡惡心心、嘔嘔吐吐等等，當(dāng)當(dāng)晚晚于于“復(fù)復(fù)和和醫(yī)醫(yī)院院”就就診診，予予以以對對癥癥支支持持治治療療（具具體體不不詳詳），癥癥狀狀緩緩解解，但但仍仍有有咳咳痰痰，痰痰中中帶帶血血絲絲，為為求求進(jìn)進(jìn)一一步步診診治治第第四四次次住住我我科科?；蓟急颈敬未巫宰云鹌鸩〔∫砸詠韥砭裆?、食食納納、睡眠欠佳，大小

16、便正常，體重?zé)o銳減。睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o銳減。體格檢查：體溫體格檢查：體溫36.736.7，脈搏，脈搏8080次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分鐘，血壓分鐘，血壓90mmHg/60mmHg90mmHg/60mmHg，Wt60KgWt60Kg。既往抗癆史：既往抗癆史：20132013年行年行HRZEHRZE方案抗結(jié)核治療方案抗結(jié)核治療1 1年年5 5月，（不規(guī)律用藥，未訴藥物不良反月，（不規(guī)律用藥，未訴藥物不良反應(yīng)）。應(yīng)）。既往史：既往體質(zhì)一般，有塵肺病史既往史：既往體質(zhì)一般，有塵肺病史2020余年，否認(rèn)余年，否認(rèn) 冠心病冠心病、高血壓高血壓、糖尿病糖尿病、腎炎腎炎 等慢性病史，無等

17、慢性病史，無 肝炎肝炎傷寒傷寒 等傳染病史，無外傷、手術(shù)及輸血史。無食物、藥等傳染病史，無外傷、手術(shù)及輸血史。無食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。物過敏史。預(yù)防接種史不詳。個人史：生于當(dāng)?shù)兀?dāng)?shù)毓ぷ?。有粉塵接觸史個人史：生于當(dāng)?shù)兀?dāng)?shù)毓ぷ?。有粉塵接觸史2020余年。否認(rèn)余年。否認(rèn) 血吸蟲血吸蟲 疫水接觸史。有吸疫水接觸史。有吸煙史煙史6 6余年，余年，1010根根/日，戒煙日，戒煙5 5年，有飲酒史年，有飲酒史6 6年，年，3 3兩兩/日，戒酒日，戒酒3 3年。生活尚規(guī)律，否認(rèn)年。生活尚規(guī)律，否認(rèn)重大精神創(chuàng)傷史，及特殊毒物接觸適。重大精神創(chuàng)傷史，及特殊毒物接觸適。入院后完善相關(guān)檢查。二便常規(guī)、

18、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶學(xué)、風(fēng)濕入院后完善相關(guān)檢查。二便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶學(xué)、風(fēng)濕全套、免疫全套、全套、免疫全套、C-C-反應(yīng)蛋白、腫瘤相關(guān)物質(zhì)篩查、凝血功能、血沉、結(jié)核抗體、腫瘤反應(yīng)蛋白、腫瘤相關(guān)物質(zhì)篩查、凝血功能、血沉、結(jié)核抗體、腫瘤標(biāo)志物、降鈣素原、血清肌鈣蛋白均無異常。標(biāo)志物、降鈣素原、血清肌鈣蛋白均無異常。專科檢查：胸廓對稱無畸形，雙肺語顫正常，雙肺叩診清?？茩z查：胸廓對稱無畸形，雙肺語顫正常，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及濕啰音，無胸膜摩擦音。音，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及濕啰音，無胸膜摩擦音。與本病有關(guān)的輔助檢查結(jié)果：與本病有關(guān)的輔助檢查結(jié)果

19、：結(jié)核感染結(jié)核感染T T細(xì)胞檢測細(xì)胞檢測 陽性陽性(+)(+)CTCT示：雙肺病灶，考慮三期矽肺并結(jié)核，結(jié)核部分好轉(zhuǎn)，示：雙肺病灶，考慮三期矽肺并結(jié)核，結(jié)核部分好轉(zhuǎn)，右下空洞內(nèi)液平消失。右下空洞內(nèi)液平消失。肺功能：肺功能：1.1.中重度阻塞性肺通氣功能障礙中重度阻塞性肺通氣功能障礙2.2.彌散功能中度彌散功能中度下降，肺總量降低，殘氣量正常，殘總比增高下降，肺總量降低，殘氣量正常，殘總比增高 入院診斷：入院診斷：1.1.繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 雙上中下雙上中下 涂（未查）復(fù)治涂（未查）復(fù)治 2.2.塵肺塵肺 3.3.社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎評估患者病情及生活自理能力，制定以下護(hù)理計劃相關(guān)

20、護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施（一）【護(hù)理診斷】一、窒息的危險與病人咯血有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】：患者了解咯血的相關(guān)知識，并能配合咯血時避免窒息的方法?？┭陂g未發(fā)生窒息或一旦發(fā)生窒息能被及時發(fā)現(xiàn)并獲得恰當(dāng)?shù)募本取咀o(hù)理措施】1.1.絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。咯血的先兆觀察與護(hù)理：約灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。咯血的先兆觀察與護(hù)理：約60%60%肺結(jié)核咯血患者都肺結(jié)核咯血患者都有咯血先兆?？┭日壮１憩F(xiàn)為：胸悶、氣

21、急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀，其有咯血先兆?？┭日壮１憩F(xiàn)為：胸悶、氣急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀，其中大咯血好發(fā)時間多在夜間或清晨。根據(jù)咯血發(fā)生的規(guī)律，嚴(yán)格交接班制度，密切觀其病情變化，中大咯血好發(fā)時間多在夜間或清晨。根據(jù)咯血發(fā)生的規(guī)律，嚴(yán)格交接班制度，密切觀其病情變化，加強(qiáng)夜班巡視，尤其是咯血高發(fā)時間，特別注意傾聽患者的訴說及情緒變化，同時及時報告醫(yī)生，加強(qiáng)夜班巡視，尤其是咯血高發(fā)時間，特別注意傾聽患者的訴說及情緒變化，同時及時報告醫(yī)生，給予有效的處理。給予有效的處理。2.2.心理護(hù)理：多數(shù)患者都對大咯血有明顯的恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋，解除顧慮。在大咯

22、血心理護(hù)理：多數(shù)患者都對大咯血有明顯的恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋，解除顧慮。在大咯血的搶救過程中，患者容易產(chǎn)生埋怨心理，應(yīng)耐心地做好解釋工作，告訴患者止血有一過程，而且還的搶救過程中，患者容易產(chǎn)生埋怨心理，應(yīng)耐心地做好解釋工作，告訴患者止血有一過程，而且還取決于原發(fā)病的治療情況。在大咯血的同時，患者顯得緊張、求救心切，有時因咯血不能說話，常取決于原發(fā)病的治療情況。在大咯血的同時，患者顯得緊張、求救心切，有時因咯血不能說話，常用手勢向醫(yī)護(hù)人員表示求救，要多進(jìn)行鼓勵，同時也要告訴患者不必過于擔(dān)憂，只有放松自己，消用手勢向醫(yī)護(hù)人員表示求救，要多進(jìn)行鼓勵，同時也要告訴患者不必過于擔(dān)憂，只有放松自己，

23、消除緊張，安靜休息，對疾病的恢復(fù)才會更有利。除緊張，安靜休息，對疾病的恢復(fù)才會更有利。3.3.咯血及窒息的觀察與護(hù)理：咯血發(fā)生時應(yīng)積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢，囑其采咯血及窒息的觀察與護(hù)理：咯血發(fā)生時應(yīng)積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說明屏氣無助于止血，且對機(jī)體不利，應(yīng)盡量將血咳出，以用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說明屏氣無助于止血，且對機(jī)體不利，應(yīng)盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作。應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者變成頭低腳高防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作。應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者變成頭

24、低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血；并給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血；并給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。如牙關(guān)緊閉，應(yīng)撬開牙關(guān)，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。同時遵醫(yī)囑給予止血藥。如牙關(guān)緊閉，應(yīng)撬開牙關(guān)，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。同時遵醫(yī)囑給予止血藥。在搶救過程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進(jìn)行。在搶救過程中要沉著冷靜，才能保

25、證搶救的順利進(jìn)行。4.4.飲食指導(dǎo)：大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼的流質(zhì)飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等飲食指導(dǎo)：大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼的流質(zhì)飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。5.5.用藥護(hù)理：垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血，且靜滴時勿快，以免引起用藥護(hù)理：垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血，且靜滴時勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng)。需要注意的是：冠心病、高血壓禁用。惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng)。需要注意

26、的是：冠心病、高血壓禁用?！拘Чu價】：患者住院二十天后未見痰血及咯血現(xiàn)象?！咀o(hù)理診斷】二、氣體交換受損-與呼吸道阻塞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少引起通氣換氣功能有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】：一周內(nèi)減輕患者咳嗽、咳痰、氣促的癥狀【護(hù)理措施】1.1.病室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，空氣舒適。臥床休息，協(xié)助病病室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，空氣舒適。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。人生活需要減少氧耗。2.2.監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及性狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重。及

27、性狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重。3.3.氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理:向病人說明氧療的重要性、注意事項和和向病人說明氧療的重要性、注意事項和和正確使用方法，告知病人持續(xù)低流量能改善缺氧，可采正確使用方法，告知病人持續(xù)低流量能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L/2L/分，每天分，每天1515小時以上。小時以上。4.4.在病情允許的情況的下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，在病情允許的情況的下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸，腹式呼吸等以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐如縮唇呼吸，腹式呼吸等以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天力，改善呼吸功能，每天3-53-5次，每次次，每次5-

28、105-10分鐘。分鐘。5.5.按醫(yī)囑給予化痰、抗生素等藥物，并注意用藥后的反按醫(yī)囑給予化痰、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)，頭孢地嗪鈉組液體按時輸入，無不良反應(yīng)。應(yīng)，頭孢地嗪鈉組液體按時輸入，無不良反應(yīng)?！拘Чu價】：患者住院一周后咳嗽、咳痰、氣促較前稍好轉(zhuǎn)?！咀o(hù)理診斷】三、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】：食欲好轉(zhuǎn)，體重增加?！咀o(hù)理措施】1.指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免使用產(chǎn)氣及讓容易引起便秘的食物，少量多餐，告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。2.如便秘時，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。3.良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時半臥

29、位，餐前、餐后漱口促進(jìn)食欲，必要時口腔護(hù)理。4.必要時靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)?！拘Чu價】：患者食欲尚可，體重略有增加（入院時：60kg本周61kg)【護(hù)理診斷】四、知識缺乏-缺乏結(jié)核病相關(guān)知識以及藥物治療的知識【預(yù)期目標(biāo)】：患者在住院期間能了解結(jié)核病治療的相關(guān)知識，了解藥物知識，主動配合治療。【護(hù)理措施】1.1.休息與活動：（休息與活動：（1 1）肺結(jié)核病人癥狀明顯，有咯血、高熱等嚴(yán)重結(jié)）肺結(jié)核病人癥狀明顯，有咯血、高熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀者，應(yīng)臥床休息。（核病毒性癥狀者，應(yīng)臥床休息。（2 2）恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動，）恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動，如散步、打太極、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增加機(jī)體

30、免疫功能，如散步、打太極、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增加機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力。（提高機(jī)體的抗病能力。（3 3）輕癥病人在堅持化學(xué)治療的同時，可進(jìn)）輕癥病人在堅持化學(xué)治療的同時，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的休息和睡眠，行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的休息和睡眠，做到勞逸結(jié)合。（做到勞逸結(jié)合。（4 4）痰涂片陰性和經(jīng)有效抗結(jié)核治療）痰涂片陰性和經(jīng)有效抗結(jié)核治療4 4周以上的病人，周以上的病人，沒有傳染性或只有極低傳染性，應(yīng)鼓勵病人過正常家庭和社會生活，沒有傳染性或只有極低傳染性，應(yīng)鼓勵病人過正常家庭和社會生活，有助于減輕肺結(jié)核病人的社會隔離感和因

31、患病引起的焦慮情緒。有助于減輕肺結(jié)核病人的社會隔離感和因患病引起的焦慮情緒。2.2.藥物治療指導(dǎo)：藥物治療指導(dǎo)：（1 1）有計劃、有目的的向病人及家屬逐步介紹有）有計劃、有目的的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的知識。（關(guān)藥物治療的知識。（2 2）強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程化學(xué)治療的）強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，使病人樹立治愈疾病的信心，積極配合治療，督促病人按醫(yī)重要性，使病人樹立治愈疾病的信心，積極配合治療，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時服藥的習(xí)慣。（囑服藥、建立按時服藥的習(xí)慣。（3 3）解釋藥物不良反應(yīng)時，強(qiáng)調(diào)藥）解釋藥物不良反應(yīng)時，強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人認(rèn)識到發(fā)生不良反

32、應(yīng)的可能性小。如出現(xiàn)不良物的治療效果，讓病人認(rèn)識到發(fā)生不良反應(yīng)的可能性小。如出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處反應(yīng)時應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以完全消失。理可以完全消失?！拘Чu價】：患者了解結(jié)核病的相關(guān)知識，能按時按量服用藥物，合理安排休息與活動，積極配合治療。【護(hù)理診斷】五、疼痛-與慢性炎癥或關(guān)節(jié)退行性病變有關(guān)主要表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頸部、腰背部、雙膝關(guān)節(jié)疼痛?！绢A(yù)期目標(biāo)】：患者在住院期間疼痛減輕，患者自覺舒適?！咀o(hù)理措施】：觀察患者的疼痛程度，性質(zhì)。協(xié)助病人用低枕，臥硬板床。指導(dǎo)病人局部做熱敷，局部進(jìn)行理療。指導(dǎo)病人掌握放松技巧。合理使用藥物。【效果評價】：患者頸部、腰背部、雙膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象較前明顯好轉(zhuǎn)，自覺舒適。