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1、非小細胞肺癌的規(guī)范化非小細胞肺癌的規(guī)范化治療及進展治療及進展 概 況n全世界每年大約有全世界每年大約有120萬新發(fā)的肺癌病例萬新發(fā)的肺癌病例n75%-80%系非小細胞肺癌系非小細胞肺癌（NSCLC）nNSCLC病人確診時大約病人確診時大約70%-80%已屬晚期已屬晚期n手術(shù)、放療、化療仍是三大支柱治療手段?；中g(shù)、放療、化療仍是三大支柱治療手段。化療是肺癌治療不可缺少和替代的重要內(nèi)科手段療是肺癌治療不可缺少和替代的重要內(nèi)科手段NSCLCSCLC詳細的分期是治療的第一步詳細的分期是治療的第一步只有正確的分期才可能有恰當(dāng)?shù)闹挥姓_的分期才可能有恰當(dāng)?shù)闹委熤委烝JCC(6th Edition NSC

2、LC)臨床分期臨床分期原原發(fā)腫發(fā)腫瘤瘤(T)原原發(fā)腫發(fā)腫瘤瘤(T)遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移(M)臨床分期臨床分期 nPET 發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移率增加了發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移率增加了11%nPET 導(dǎo)致導(dǎo)致62例病人的分期改變例病人的分期改變60.8%q20例病人降期例病人降期32.3%q42例病人升期例病人升期67.7%Pieterman RM et al,N Engl J Med 2000;343:254-61PET 在在NSCLC分期分期n敏感性（敏感性（Sensitivity）qCT+75%qPET91%n特異性（特異性（Specificity）qCT+66%qPET86%Pieterman et al.N E

3、ngl J Med 2000;343:254-61對于NSCLC的臨床分期PET 優(yōu)于CTnPET 在診斷遠處轉(zhuǎn)移上有較好的作用在診斷遠處轉(zhuǎn)移上有較好的作用n可能對指導(dǎo)淋巴結(jié)活檢的定位有幫助可能對指導(dǎo)淋巴結(jié)活檢的定位有幫助nPET PET 導(dǎo)致治療方案的改變導(dǎo)致治療方案的改變nPET也存在一定的假陽性和假陰性也存在一定的假陽性和假陰性n采用CT進行縱隔分期假陽性（false-positive）率10-20%假陰性（false-negative）率10-20%nCT縱隔淋巴結(jié)陰性的病人中20%縱隔鏡檢查陽性，其中34%為多站陽性 -De Leyn EJCTS 1997:12;706-12縱隔分期

4、（縱隔分期（縱隔鏡）結(jié) 論n縱隔鏡仍然是目前縱隔分期的金標(biāo)準(zhǔn) nPET可以減少12%縱隔鏡的必要性 15非小細胞肺癌治療方案非小細胞肺癌治療方案期（周圍型期（周圍型T2T2，N0N0）期（中央型期（中央型T1-2T1-2，N0N0）期期（周圍型（周圍型T1T1，N0N0）l肺功能檢查（如尚未檢查）肺功能檢查（如尚未檢查）l纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡縱隔鏡（縱隔鏡（2B類）類）中國不要求常規(guī)檢查中國不要求常規(guī)檢查lPET掃描（掃描（2B類類AA期在中國期在中國 不要求常規(guī)檢查不要求常規(guī)檢查）l肺功能檢查（如尚未檢查）肺功能檢查（如尚未檢查）l纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡l縱隔鏡縱隔鏡（期除外）期除外）

5、lPET掃描掃描（懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 建議做此檢查，如果不能做建議做此檢查，如果不能做PET 則應(yīng)做腦則應(yīng)做腦MRI、骨掃描）、骨掃描）l腦腦MRI（限（限期，組織學(xué)非鱗癌）期，組織學(xué)非鱗癌）I 期非小細胞肺癌期非小細胞肺癌I期治療原則期治療原則n首選根治性手術(shù)首選根治性手術(shù)n放療放療-心肺功能不能耐受和不愿意手術(shù)者心肺功能不能耐受和不愿意手術(shù)者n術(shù)后通常不需要化療或放療術(shù)后通常不需要化療或放療n放療不能達到放療不能達到CR者，再行化療者，再行化療AA、部分、部分期非小細胞肺癌期非小細胞肺癌期（期（T1-2T1-2，N1N1）l肺功能檢查（如尚未檢查）肺功能檢查（如尚未檢查

6、）l纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡l縱隔鏡縱隔鏡 lPET掃描掃描（懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 建議做此檢查，如果不能做建議做此檢查，如果不能做PET 則應(yīng)做腦則應(yīng)做腦MRI、骨掃描）、骨掃描）l腦腦MRI（限（限期，組織學(xué)非鱗癌）期，組織學(xué)非鱗癌）B期非小細胞肺癌期非小細胞肺癌BB期期（T3T3，N0N0，），）l肺功能檢查（如尚未檢查）肺功能檢查（如尚未檢查）l纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡l縱隔鏡縱隔鏡l腦腦MRIl脊柱胸廓入口脊柱胸廓入口MRI（鄰近脊柱（鄰近脊柱 或鎖骨下血管的肺上溝瘤）或鎖骨下血管的肺上溝瘤）lPET掃描掃描（如果（如果 不能做不能做PET則應(yīng)做則應(yīng)做 骨掃描）骨掃

7、描）II 期非小細胞肺癌治療原則期非小細胞肺癌治療原則n首選根治性手術(shù)首選根治性手術(shù)n放療或化療放療或化療-不能耐受和不愿意接受手術(shù)不能耐受和不愿意接受手術(shù)n切切緣緣未未盡盡、細細胞胞分分化化程程度度低低、有有脈脈管管癌癌栓栓、以以及及有有肺肺門門多多個個淋淋巴巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移或或瘤瘤細細胞胞已已突突破破淋淋巴巴結(jié)結(jié)包包膜膜,術(shù)術(shù)后后可可酌酌情情考考慮慮放放療療和和/或或6周周期左右化療期左右化療n放療不能達到放療不能達到CR者，可繼續(xù)化療者，可繼續(xù)化療 AA期（期（T3T3，N1N1）l肺功能檢查（如尚未檢查）肺功能檢查（如尚未檢查）l纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡l縱隔鏡縱隔鏡l腦腦MRIl脊柱胸

8、廓入口脊柱胸廓入口MRI（鄰近脊柱（鄰近脊柱 或鎖骨下血管的肺上溝瘤）或鎖骨下血管的肺上溝瘤）lPET掃描掃描（如果（如果 不能做不能做PET則應(yīng)做則應(yīng)做 骨掃描）骨掃描）A期非小細胞肺癌期非小細胞肺癌A期非小細胞肺癌期非小細胞肺癌AA期期T1-3T1-3，N2N2l肺功能檢查（如尚未檢查）肺功能檢查（如尚未檢查）l纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡l縱隔鏡縱隔鏡lPET掃描掃描（如不能（如不能PET則應(yīng)做骨則應(yīng)做骨掃描）掃描）l腦腦MRIIIIa期非小細胞肺癌期非小細胞肺癌n首選根治性手術(shù)，輔以化療首選根治性手術(shù)，輔以化療n化療、放療化療、放療-不能耐受或不愿意接受手術(shù)不能耐受或不愿意接受手術(shù)n術(shù)后輔

9、以術(shù)后輔以6周期左右化療周期左右化療+/-放療的治療方案放療的治療方案n腫腫瘤瘤較較大大和和侵侵犯犯范范圍圍較較廣廣（如如T3N2），估估計計手手術(shù)術(shù)難難以以切切凈凈者者，也可考慮術(shù)前化療也可考慮術(shù)前化療2-3周期（新輔助化療）周期（新輔助化療）l肺功能檢查（如尚未檢查）肺功能檢查（如尚未檢查）l纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡l縱隔鏡縱隔鏡l腦腦MRIl脊柱脊柱MRI，如有臨床指征，如有臨床指征lPET掃描掃描（如不能（如不能PET則應(yīng)做骨掃描）則應(yīng)做骨掃描）BB期期T4T4，N0-1N0-1 b期非小細胞肺癌期非小細胞肺癌IIIb期非小細胞肺癌期非小細胞肺癌n化療聯(lián)合放療，輔以生物和中藥治療的原則

10、，化療聯(lián)合放療，輔以生物和中藥治療的原則，以局限原發(fā)灶和防治轉(zhuǎn)移以局限原發(fā)灶和防治轉(zhuǎn)移n全身狀況差、無法耐受放化療者，全身狀況差、無法耐受放化療者，可選擇生物可選擇生物 和中藥治療，以延緩腫瘤生長和轉(zhuǎn)移和中藥治療，以延緩腫瘤生長和轉(zhuǎn)移,提高生提高生 活質(zhì)量和生存期。活質(zhì)量和生存期。IV期非小細胞肺癌期非小細胞肺癌n采取化療為主，輔以姑息性放療采取化療為主，輔以姑息性放療n多多發(fā)發(fā)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移可可耐耐受受化化療療者者，給給與與2周周期期化化療療。對對治治療療呈呈穩(wěn)穩(wěn)定定反反應(yīng)者，可再給與應(yīng)者，可再給與4-6周期化療周期化療n治療反應(yīng)差、病情進展，采取姑息和支持治療治療反應(yīng)差、病情進展，采取姑息和支持治療n孤立轉(zhuǎn)移且原發(fā)灶不大，且穩(wěn)定者，可考慮切除孤立轉(zhuǎn)移且原發(fā)灶不大，且穩(wěn)定者，可考慮切除