《腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房課件.ppt（19頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行LOGO腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房 一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行患者基本資料患者基本資料主訴和現(xiàn)病史：患者于1年前在重慶某醫(yī)院行腹部超聲檢查提示“膽囊結(jié)石”；平素常有右上腹隱痛不適，呈陣發(fā)性，每次約持續(xù)十多分鐘，飽餐后疼痛明顯，無(wú)他處放射痛；無(wú)饑餓痛，不伴惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)黃疸、血尿。癥狀反復(fù)，性質(zhì)同前，隨來(lái)我院，以“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”收入肝膽科。床

2、號(hào)：03 姓名：陳興華 性別：女 年齡：63歲診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎入院時(shí)間：9月26日08:17入院方式：步行LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行既往史既往史既往體健，一年前于外院診斷為“膽囊結(jié)石”，月經(jīng)規(guī)律，否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”病史；否認(rèn)“結(jié)核、乙肝”病史；否認(rèn)藥物，食物過(guò)敏史，生于原籍，否認(rèn)到過(guò)疫區(qū)，無(wú)煙酒等不良嗜好。LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行體格檢查T36.7 P80次/分 R20

3、次/分 BP133/80mmH ?？撇轶w，腹壁平坦，腹平軟，右上腹劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，墨菲氏征陰性，未觸及包塊，腸鳴音4-5次分。LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行輔助檢查輔助檢查1我院腹部彩超提示：膽囊多發(fā)性結(jié)石，最大結(jié)石直徑0.7cm；心電圖提示：ST-T段改變。日期日期項(xiàng)目項(xiàng)目結(jié)果結(jié)果8 8月月2626日日總膽紅素總膽紅素17.9umol/L17.9umol/L白細(xì)胞白細(xì)胞3.62*1093.62*109肌酐肌酐68.8g/L68.8g/L項(xiàng)目項(xiàng)目正常值正常值總膽紅素總膽紅素17.1umol/

4、L17.1umol/L白細(xì)胞白細(xì)胞4-4-10*109/L10*109/L肌酐肌酐70-70-106g/l106g/lLOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行1.入院后予肝膽科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理；2.低脂飲食；3.積極術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)；4.擬9月27日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。治療LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行 手術(shù)方式手術(shù)方式腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）LC是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始）切除

5、和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。LC術(shù)針對(duì)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、書中出血少、傷口愈合快、并發(fā)癥少，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)好等諸多優(yōu)點(diǎn)。已經(jīng)迅速被廣大醫(yī)師和患者所接受。適應(yīng)證：1.有癥狀的膽囊疾病：當(dāng)囊結(jié)石、息肉，慢性膽囊炎、急性膽囊炎經(jīng)保守治療無(wú)效；2.伴有合并癥的膽囊疾?。喝绨樘悄虿?、心肺功能障礙穩(wěn)定期的膽囊疾病；3.年齡60歲，巨大結(jié)石（R2cm），陶瓷膽囊，增長(zhǎng)迅速的膽囊息肉，膽囊頸部息肉等。LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥1.嚴(yán)重心肺功能不全無(wú)法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者；2.凝血功

6、能障礙者；3.有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎：膽囊壞疽、膽囊穿孔；4.伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者；5.膽囊癌；6.嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者；7.中、后期妊娠；8.伴腹腔感染、腹膜炎者及膈疝者等。LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行 麻醉及手術(shù)體位麻醉方式:全身麻醉手術(shù)體位：仰臥位轉(zhuǎn)頭高腳低左斜臥位LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行 主要手術(shù)步驟1.全身麻醉氣管插管；2.消毒鋪巾連接腹腔鏡設(shè)備；3.建立人工氣

7、腹，暴露手術(shù)野；4.分別打孔置入腹腔鏡、電凝鉤、膽囊抓鉗等；5.分離膽囊管及動(dòng)脈，分別上鈦夾或可吸收夾；6.切除膽囊并取出膽囊；7.清理腹腔，止血；8.放氣，縫合。LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)1.調(diào)節(jié)室溫22-24，濕度40-60，核對(duì)患者，了解患者病情及心理情況，檢查手術(shù)用物，連接好吸引裝置、腹腔鏡儀器設(shè)備，并保證性能完好；2.為患者建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉，并為患者上約束帶，防墜床；3.擺放手術(shù)體位，取仰臥位轉(zhuǎn)頭高腳低左斜臥位，這種臥位有利于暴露膽囊，方便手術(shù)

8、操作；4.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及用物，并作好記錄；5.術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：膽管損傷、膽瘺、出血、皮下氣腫等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；6.關(guān)閉手術(shù)切口前、后再次與洗手護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中用物，手術(shù)結(jié)束，待病人清醒且情況穩(wěn)定后送回病房。7.整理手術(shù)室物品，妥善保養(yǎng)儀器設(shè)備；8.按手術(shù)標(biāo)本留檢制度做好標(biāo)本的留檢工作。LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行洗手護(hù)士配合要點(diǎn)1.洗手護(hù)士準(zhǔn)備術(shù)中器械，并提前20min吸收上臺(tái)，檢查器械的完整性及性能，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物；2.主動(dòng)積極傳

9、遞器械（醫(yī)生建立氣腹時(shí)，傳遞布巾鉗及11號(hào)刀片；氣腹建立后，傳遞套管針，置入腹腔鏡探查；剝離膽囊時(shí)遞電凝鉤；分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈后，傳遞生物夾鉗或鈦夾鉗，而后遞剪刀剪斷；遞抓鉗取出膽囊；檢查、沖洗腹腔，若有出血應(yīng)按醫(yī)生要求準(zhǔn)備紗條、止血綾）。3.術(shù)畢撤去各操作器械和套管針；4.協(xié)助縫合，準(zhǔn)備傷口敷貼。LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行 術(shù)前評(píng)估1.術(shù)前訪視患者，了解患者基本情況及病情變化，填寫術(shù)前訪視單；2.根據(jù)術(shù)前訪視單，評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度，術(shù)前準(zhǔn)備用物及物品帶入

10、情況等；3.按常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)間，并常規(guī)消毒手術(shù)間；4.評(píng)估膽囊切除手術(shù)需要準(zhǔn)備的器械、物品，并將其合理放置；5.根據(jù)手術(shù)安排評(píng)估手術(shù)間環(huán)境及電刀、吸引器、手術(shù)床、無(wú)影燈等儀器的情況。LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行 手術(shù)中的護(hù)理一、清理呼吸道無(wú)效P：清理呼吸道無(wú)效 與全身麻醉后無(wú)法自行排出呼吸道分泌物及氣管 插管后呼吸道分泌物增多阻塞氣道有關(guān)；I：術(shù)中密切觀察患者生命體征及面色，及時(shí)為患者吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢；O：患者術(shù)中氣道通暢，或呼吸道分泌物被及時(shí)清除，氣道恢復(fù)通暢。LOGO一旦

11、我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行 手術(shù)中的護(hù)理二、有感染的危險(xiǎn)P：有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口破壞皮膚完整性和皮膚保護(hù)功能，及 醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)致切口感染有關(guān)；I：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念，手術(shù)中執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作制度，杜絕 致病菌從醫(yī)務(wù)人員的手傳給患者，術(shù)后常規(guī)使用抗生素防感染；O：患者術(shù)中未受到感染。LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行手術(shù)中的護(hù)理三、心理護(hù)理P：恐懼 與懼怕手術(shù)及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)I：耐心開導(dǎo)安慰患

12、者，講解手術(shù)流程、創(chuàng)傷程度及手術(shù)預(yù)后的知識(shí)，幫助患者消除恐懼；O：患者恢復(fù)平靜，并配合手術(shù)進(jìn)行。LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行健康教育 1.飲食調(diào)理：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素且易消 化的食物，如：魚、家禽、瘦豬肉、蔬菜、水果、粗糧等；低脂飲食，忌油膩、煎炸食物，如：豬油、肥肉、堅(jiān)果類，植物油不必過(guò)分限制。避免食用高膽固醇食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、蛋黃、魚籽、蝦籽等。戒煙、戒酒；不飲濃茶、咖啡；避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行健康教育 2.休息和活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)；從事腦力勞動(dòng)者一周后可正常工作，工作期間避免過(guò)分勞累，3個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物及重體力勞動(dòng)；勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。如：散步、慢跑等；平時(shí)要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動(dòng)；創(chuàng)口貼手術(shù)后一周后可自行揭除；有出院帶病者，需按時(shí)服用消炎利膽藥物；如出現(xiàn)腹痛、脹氣、惡心、嘔吐及時(shí)來(lái)院就診LOGO一旦我單位在貴局承辦的“海峽兩岸漁業(yè)資源增殖放流活動(dòng)”放流苗種招標(biāo)中中標(biāo)，我單位將嚴(yán)格按照招標(biāo)方案的要求和合同的約定執(zhí)行謝謝大家LOGO