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1、腹腔鏡膽囊切除術的護理體會 腹腔鏡膽囊切除術護理查房撰寫時間：2024年XX月XX日 關鍵詞腹腔鏡;膽囊 中圖分類號R735.2文獻標識碼B文章編號1044-5511（2024）11-0218-01 膽囊炎、膽石癥是腹部外科常見疾病，發(fā)病率較高。開腹膽囊切除術是過去最常見的手術之一，自從1882年Langenbuch開展第一例膽囊切除術以來，已有129年歷史了。但主要的手術方法和技巧一直沒有改變，傳統(tǒng)的膽囊切除術已被公認為是一種安全的治療有癥狀膽囊結石的方法1。但在80年代后期，法國人Mouret和Dubois等人先后在臨床開展了腹腔鏡膽囊切除術，這是現(xiàn)代高科技在傳統(tǒng)外科領域的應用。開辟了治療

2、膽囊結石一種創(chuàng)傷小、痛苦少及恢復快的最小創(chuàng)傷外科新技術，能明顯的縮短病人住院天數(shù)和減少費用?，F(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除術已成為一種成熟的外科技術，成為一般膽囊切除術的首選方法。隨著外科醫(yī)生和腹腔鏡技術經(jīng)驗不斷增加和腹腔鏡器械的不斷改進，腹腔鏡膽囊切除術相對適應證增加，此項技術將會廣泛地開展。隨著手術例數(shù)的增加，合理的護理措施可有效避免手術并發(fā)癥的發(fā)生2，現(xiàn)將護理體會報告如下： 1、資料與方法 1.1一般資料:選擇2024年7月到2024年2月我院行腹腔鏡膽囊切除術患者53例，男27例、女26例，年齡21-74歲，膽囊結石23例，膽囊息肉樣變18例，膽囊炎12例。 1.2方法：所有患者均行氣管插管全身麻

3、醉，取頭高足低位左傾約15度。于臍下緣處戳孔（10mm）并由此置入10mm套管針及腹腔鏡，建立C02人工氣腹，并維持氣壓在12-14mmHg；（當腹內壓保持在14 mmHg時，正好與毛細血管壓力相等，可以防止空氣進入血管形成致命的空氣氣栓，同時又可減少出血）。依次完成劍突下4-5cm處及右鎖骨中線臍水平上（5mm）戳孔分別置入10mm、5mm套管針。按照腹腔鏡切除術步驟常規(guī)操作完成，最后取出膽囊。放置引流管一根，皮下縫合每個切口，手術順利完成。 2、結果 53例除2例中轉開腹外，均獲成功。手術時間25-40min術后住院3-7d，無并發(fā)癥發(fā)生。2例中轉開腹，一例為膽囊粘連較重，Calot三角無

4、法分離，被迫開腹;另一例則為術中誤傷變異的肝右動脈,中轉開腹止血。 3、護理 3.1心理護理 :腹腔鏡膽囊切除術是近幾年來微創(chuàng)外科開展最多的手術之一，但多數(shù)患者對其相關知識缺乏了解，因此在患者入院后給予系統(tǒng)的護理干預，使其獲得足夠的腹腔鏡相關知識是非常重要的。簡單介紹腹腔鏡切除術的方法，尤其是其安全性高和痛苦小的優(yōu)點，以解除患者思想顧慮，并針對不同個體的心理反應，做好安排，做好解釋工作，穩(wěn)定患者情緒3。 3.2術前準備，（1）通知患者需簽手術知情同意書，告知患者術前晚8時后禁食，12時后禁水及其意義。（2）告知患者必要的術前檢查及準備，配合做好術前檢查，如血、尿、便常規(guī)檢查、肝腎功能、出凝血時

5、間、胸部X線片、腹部超聲、心電圖及已婚女性患者的婦科檢查。以了解患者有無手術禁忌癥。（3）術前晚常規(guī)肥皂水清潔灌腸，可起到排空胃腸道作用。（4）告知患者術前晚保持充足睡眠的重要性，必要時可給予藥物控制。（5）充分調動患者的主觀能動性，使其積極參與有效咳嗽、咳痰的練習，并在術后會主動咳嗽，尤其對老年患者和肺部有基礎疾病的患者更要注意此點，以此預防并發(fā)癥的發(fā)生。（6）常規(guī)做好皮膚準備，告知患者術前洗澡，行動不便者護士幫助清潔。術前剃除恥骨聯(lián)合以上的毛發(fā)，注意勿損傷臍部皮膚，用松節(jié)油棉簽軟化并去除臍內污垢。（7）術前半小時肌肉注射阿托品、苯巴比妥。 3.3術后并發(fā)癥的觀察與護理。 3.3.1出血：多

6、由膽囊動脈撕裂出血所致，術后應及時巡視病房，耐心聽取患者主訴。嚴密監(jiān)測生命體征神志尿量及引流管情況。觀察患者面色及末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷及出冷汗等休克表現(xiàn)。嚴密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質，如遇大量血性液體流出或生命體征有明顯波動，應立即告知醫(yī)師給予緊急處理。同時還要注意有無腹痛及腹脹的發(fā)生。注意傷口處有無滲血。 3.3.2膽汁漏： 可造成膽汁性腹膜炎，多由膽囊床的迷走膽管未關閉或膽總管損傷所致，若術后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有局部腹膜刺激癥狀并有體溫升高等白細胞記數(shù)增高等癥狀，應排除膽汁漏的可能，一旦證實膽汁漏應嚴密觀察并及時采取相應的治療措施。一旦引流管出現(xiàn)膽汁樣內容物即可確定

7、為膽汁漏，要求絕對臥床并保持引流管通暢，一般引流液由多到少可望漸愈。 3.3.3術后肩臂部酸痛:與殘留于腹腔內的CO2氣體刺激 雙側膈神經(jīng)有關，一般術后3天即可消失，不需做特殊處理，患者完全清醒后在床上取半坐位，可有利于CO2氣體排出。 3.3.4出院健康指導:適當休息，指導患者定時定量采取低脂肪飲食，為預防復發(fā)，限制攝入膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚卵、家禽類的皮及動物內臟，改變烹調方式，忌食油炸食品，避免食用花生，核仁類食品及減少食油用量，指導患者學會對異?，F(xiàn)象的觀察，膽囊切除術后若持續(xù)存在腹脹、惡心、嘔吐、黃疸 、陶土樣便、茶色尿液、全身不適及切口紅腫痛熱等癥狀時應及時到醫(yī)院檢查。并注意適當活動，避免腸道粘連的發(fā)生。 參考文獻 1黃志強、黎鰲、 張肇祥主編 外科手術學第二版1023-1033 2寧付美、 李紅姿、李新體、腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術的護理體會，河北醫(yī)藥2024.30（1）118-119 3胡慧琴 腹腔鏡膽囊切除術護理中國實用醫(yī)藥2024.3（34）180-181 精品文檔