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1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)ppt撰寫時間：2024年XX月XX日 關(guān)鍵詞膽囊切除 腹腔鏡 護理 中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：15-0515（2024）5-214-02 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其與傳統(tǒng)的手術(shù)切除相比，它以其損傷輕、痛苦少、住院時間短、恢復(fù)快、感染少、美學(xué)效果好等優(yōu)勢，被越來越多的患者所接受。 我科2024年至2024年采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊258例患者取得良好的臨床效果?，F(xiàn)將腹腔鏡切除膽囊手術(shù)患者的護理體會總結(jié)如下: 1 臨床資料 本組258例病人年齡18至72歲，男性86例，女性172例。慢性結(jié)石性膽囊炎157例，膽囊息肉

2、89例，急性膽囊炎12例，其中合并高血壓24例，糖尿病13例，心臟疾病59例，下腹部手術(shù)史18例，病檢發(fā)現(xiàn)膽囊癌1例。 2 方法 患者采用仰臥位，全麻成功后經(jīng)腹腔鏡行手術(shù)。 3 結(jié)果 258例患者中246例LC成功，中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術(shù)12例，術(shù)后置引流管26例，術(shù)中膽總管損傷、鈦夾脫落致膽囊管殘端瘺和腹腔內(nèi)出血各1例，行二次手術(shù)后恢復(fù)良好，無死亡病例。平均住院8天（620天）。 4 護理 4.1 術(shù)前護理 4.1.1 心理護理 腹腔鏡手術(shù)是新生事物，我院開展較晚。由于疾病的威脅及對手術(shù)的不了解，很多病人往往持有懷疑態(tài)度，有的甚至表現(xiàn)為焦慮恐懼心理，對于這種情況首先我們做好腹腔鏡的宣傳工作。告訴

3、患者和家屬手術(shù)的優(yōu)點，操作方法，增加對腹腔鏡的了解。還應(yīng)熱情主動地進行心理溝通，安慰鼓勵患者，盡可能回答病人的各種疑問。責(zé)任護士應(yīng)理解和同情患者，并始終保持親切自然的面容及友善的目光。對恐懼緊張的病人應(yīng)給于安慰，使其心情平靜，增強信心和對醫(yī)護人員的信任。特別對未婚或未曾生育的病人擔(dān)心手術(shù)對生育能力有影響。告知同類手術(shù)病人治療后成功生育的病例。必要時可利用同類手術(shù)病人現(xiàn)身說法，消除患者的疑慮，使之處于良好的心理狀態(tài)， 積極面對現(xiàn)實，配合治療和護理。 4.1.2 術(shù)前常規(guī)檢查 遵醫(yī)囑協(xié)助病人做好查血、尿、大便常規(guī)，凝血酶原時間、交叉配血、心電圖、B超、X片、肝腎功能、五項指標(biāo)。 4.1.3 皮膚準(zhǔn)

4、備 術(shù)前1天要徹底清潔臍孔，首先用松節(jié)油棉簽徹底擦凈，再用肥皂水棉簽清潔，最后用碘伏棉簽消毒直到臍部無污垢。下腹部備皮與開腹手術(shù)完全相同。操作要輕柔，以免損傷皮膚而造成感染影響手術(shù)。 4.1.4 腸道準(zhǔn)備 為了刺激腸蠕動，軟化和消除糞便，便于手術(shù)中充分暴露，保證手術(shù)順利進行，減輕術(shù)后腹脹不適，為減輕灌腸給患者帶來的不便和痛苦，我科采用口服灌腸。術(shù)前1天下午口服20%甘露醇250毫升x溫開水2024毫升即可達到灌腸目的。術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。以防因麻醉手術(shù)過程中嘔吐，致窒息或吸入性肺炎。 4.2 術(shù)中護理 4.2.1 腹腔鏡手術(shù)需行人工氣腹，腹部彭脹后以便手術(shù)視野暴露良好，良好的人工氣腹

5、是手術(shù)成功的關(guān)鍵。所以必須保證術(shù)中氣腹肌的安全操作。向腹腔輸注二氧化碳。腹腔內(nèi)壓力嚴(yán)格控制在20mmHg以內(nèi)。以免引起腹內(nèi)壓增高和高碳酸血癥，導(dǎo)致腹腔臟器血液灌注不良。器械護士應(yīng)及時準(zhǔn)備不同手術(shù)所需的器械。熟悉各種器械的性能和操作規(guī)程。 4.2.2 放置引流管指征，腹腔引流的放置有利于術(shù)后觀察，及時發(fā)現(xiàn)有無膽瘺出血，胃腸道損傷等并發(fā)癥，也可減少術(shù)后膽囊窩的積液。對創(chuàng)面廣泛滲血者，膽囊動脈破裂或膽汁嚴(yán)重污染腹腔者，急性膽囊炎，或術(shù)中有可疑臟器損傷者均應(yīng)放置腹腔引流。 4.3 術(shù)后護理 4.3.1 生命體征監(jiān)測 由于術(shù)中吸入大量二氧化碳?xì)怏w，術(shù)后會有一定延續(xù)，因此術(shù)后持續(xù)低流量吸氧6小時，每30分

6、鐘測P、R、Bp、spo2一次 , 平穩(wěn)后改為2小時一次，體溫監(jiān)測4小時一次。生命體征如有改變及時報告醫(yī)師采取有效措施。 4.3.2 切口護理 術(shù)后密切觀察切口有無溢血滲液，若切口有血性液體滲出立即通知醫(yī)師及時處理，以免影響切口愈合。 4.3.3 飲食護理 腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對腸功能影響很少。患者麻醉清醒68小時后可進少量溫開水，術(shù)后第一天如無腹脹可進無糖無奶的流質(zhì)飲食，如稀飯、蛋花等，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。肛門已排氣者，可進高熱量，高蛋白飲食，注意少量多餐循序漸進，不宜過飽，以免引起不適。 4.3.4體位護理 腹腔鏡手術(shù)多數(shù)采用全身麻醉，病人回病房后，護士應(yīng)向麻醉師詳細(xì)了解術(shù)中情況。將

7、病人安置在床上，取去枕平臥位68小時，有惡心、嘔吐的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物分泌物溢出吸入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。 4.3.5 鼓勵病人早日下床活動，病人麻醉清醒后可取半臥位，術(shù)后第一天鼓勵早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)。個別體弱患者害怕切口疼痛不愿意下床活動，應(yīng)耐心向患者解釋并鼓勵和指導(dǎo)，減少并發(fā)癥發(fā)生。 5 并發(fā)癥護理 5.1 術(shù)后出血 內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般出血發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，若病人出現(xiàn)面色蒼白，脈搏加快呼吸急促，血壓下降，四肢發(fā)冷應(yīng)考慮腹腔出血應(yīng)及時報告醫(yī)師，并做好備血、剖腹探查的準(zhǔn)備。 5.2 惡心嘔吐 術(shù)后惡心嘔吐是麻醉及手術(shù)常見

8、的并發(fā)癥，一般與麻醉方法，術(shù)后疼痛鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，年齡，心理因素有關(guān)。本組病例中發(fā)生惡心嘔吐13例，發(fā)生率23.7%。絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后12小時內(nèi)。輕微可自行緩解，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安20毫克肌注后緩解，效果較好。 6 出院指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白，低脂肪飲食。術(shù)后兩三個月內(nèi)可進行像散步這樣的活動，促進機體的恢復(fù)，定期復(fù)查，遵醫(yī)囑服藥，并定期到醫(yī)院復(fù)診，如有不適及時就診。 7 小結(jié) 腹腔鏡手術(shù)具有檢查和治療的雙重作用，可避免不必要的開腹手術(shù)帶來的疼痛。盡管創(chuàng)口小，但因是在盲視下操作，其穿刺、氣腹及電鏡觀察操作，對循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的影響不容忽視。所以做好腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中術(shù)后護理至關(guān)重要。及時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，才能使病人平安度過手術(shù)期，順利康復(fù)。 參考文獻 婦科腹腔鏡手術(shù)護理中華醫(yī)學(xué)實踐雜志2024.4第十一期. 精品文檔