《腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)-[104例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理].docx》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)-[104例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理].docx（3頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn) 104例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn) 104例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理 【摘要】 目的：總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：回顧性分析我院20XX年以來的104例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的臨床資料。結(jié)果：全組病人無手術(shù)死亡，發(fā)生并發(fā)癥18例，術(shù)中出血11例，術(shù)中膽道損傷5例，術(shù)后發(fā)生膽瘺2例，經(jīng)及時治療與護(hù)理，全部治愈出院。結(jié)論：對腹腔鏡膽囊切除患者行良好的護(hù)理是促進(jìn)其早日康復(fù)的重要措施之一。 【關(guān)鍵詞】 膽囊切除；腹腔鏡；護(hù)理 近十余年來腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展是外科發(fā)展史上的重要里程碑。由于腹腔鏡技

2、術(shù)具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)，迅速被廣大患者所接受，此項(xiàng)手術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石以及膽囊良性疾病的首選方法和金標(biāo)準(zhǔn)1。我院20XX年開展此技術(shù)以來，共實(shí)施了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)104例，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組104例患者，男74例，女30例；年齡3678歲。其中急慢性膽囊炎32例、膽囊結(jié)石48例、膽囊息肉24例。 1.2 手術(shù)方法 在全麻下先在臍部左下緣做一10mm長切口，劍突下做一10mm長縱形切口，臍右上緣做一5mm長切口，先后置入所需器械，按常規(guī)LC方法解剖膽囊動脈、膽囊管，直到膽囊全部切除，2處10mm長切口予皮下縫合，臍眼處先填一

3、小棉球后再以創(chuàng)可貼拉合，防切口滲血。 2 護(hù)理方法 2.1 術(shù)前護(hù)理 2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對行腹腔鏡手術(shù)的患者除了解膽囊疾病本身外，還應(yīng)了解患者的全身情況，有無影響手術(shù)的潛在危險因素。這些因素包括：心血管系統(tǒng)功能狀況，肺功能，腎功能，營養(yǎng)代謝狀態(tài)，肝功能，內(nèi)分泌功能，血液系統(tǒng)等。 2.1.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員要密切掌握患者的心理動態(tài)，對患者提出疑問要耐心地給予解答，讓患者及家屬了解手術(shù)的具體方法、適應(yīng)癥、與開腹手術(shù)比較占有的優(yōu)勢，如手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、腹腔鏡直視下操作更安全可靠等，以解除患者及家屬的心理顧慮，增加對手術(shù)成功的信心，積極配合治療。 2.2 術(shù)后護(hù)理 2.2.1 生命體征監(jiān)測

4、清醒后送至病室，按要求固定尿管、腹腔引流管、氧氣管處在功能狀態(tài)，嚴(yán)密觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸以及意識的變化，直到病情穩(wěn)定為止，最少為6 h。 2.2.2 引流管護(hù)理。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者常用的引流管有尿管、腹腔引流管2，應(yīng)保持其通暢，并進(jìn)行雙固定，防止扭曲、受壓和堵塞。并按時更換引流袋，傾倒引流液時注意無菌操作，防止逆行感染，注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。 2.2.3 飲食與活動 腹腔鏡手術(shù)對胃腸道干擾較小，術(shù)后第1天即可進(jìn)半流食。如術(shù)前患者體質(zhì)較好，一般全麻清醒后即可床上坐起，12h后可下床活動。 2.2.4 出院指導(dǎo)：保持愉快的心情，適量活動，睡眠充足，避免勞累及受涼，腹腔鏡下膽囊切

5、除術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂現(xiàn)象，注意調(diào)節(jié)飲食，多食蔬菜、水果，戒煙酒。腹部創(chuàng)可貼術(shù)后7 d自己去除，如有分泌物及時去醫(yī)院就診，術(shù)后1個月門診復(fù)診。 2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理2 2.3.1 嘔吐 嘔吐是LC后的最常見癥狀，本組26例于術(shù)后出現(xiàn)不同程度的嘔吐，發(fā)生嘔吐的原因較為復(fù)雜，一般分為中樞性和反射性嘔吐兩種機(jī)制。此外，若頻繁的嘔吐伴有腹 痛、腹脹等，應(yīng)考慮有腹膜炎等實(shí)質(zhì)性的病變發(fā)生。 2.3.2 腹腔內(nèi)出血 這是LC較為常見的并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血等。因而術(shù)后第1天應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無出血征象。術(shù)后6-8h測血壓，1次h，若血壓平穩(wěn)則

6、延長測量間隔時間，同時注意脈搏變化。 2.3.3 膽汁痿 護(hù)理上要密切觀察患者生命體征，全身情況，有無腹膜刺激征、有無黃疸、膽汁引流的量、性質(zhì)，顏色及大便的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。 2.3.4 預(yù)防穿刺切口感染及愈合不良 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后換藥均嚴(yán)格無菌操作，切口1cm者，應(yīng)縫合皮下，手術(shù)時間4h應(yīng)行皮膚縫合，及時換藥，應(yīng)用抗生素。 3 結(jié)果 本組病例均痊愈出院。術(shù)中放置腹腔引流管者46例。發(fā)生并發(fā)癥18例，術(shù)中出血11例，術(shù)中膽道損傷5例，術(shù)后發(fā)生膽瘺2例。22例術(shù)后發(fā)熱，體溫超過38.5，持續(xù)13d，通過加強(qiáng)抗感染，物理降溫等措施后均緩解?；颊咝g(shù)后第12天即可下床活動，術(shù)后平均住院3

7、4d。 4 討論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是指在電視腹腔鏡窺視下，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。它具有視野清晰、手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、痛苦輕、免縫合、恢復(fù)快、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。95%的膽囊手術(shù)均可通過腹腔鏡完成3。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)在全世界廣泛普及的同時，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有所增加，同時也為臨床護(hù)理工作提出了更高的要求4-5。減少并發(fā)癥首先有賴于手術(shù)醫(yī)生精湛的技術(shù)，同時也要求我們護(hù)理人員具備敏銳的觀察能力，了解并掌握此類手術(shù)方式的護(hù)理特點(diǎn)，才能更好地應(yīng)用整體護(hù)理密切觀察病情變化，并采取有效的護(hù)理措施，及早發(fā)現(xiàn)患者的心理及病情變化，及時減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮，贏得患者的信任，使患者情緒穩(wěn)定，心理上有舒適感和安全感，積極地配合治療和護(hù)理，達(dá)到滿意的護(hù)理效果。 3