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1、 74例腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期的護理 (黑龍江牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院黑龍江牡丹江157011)【摘要】目的：探討腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期的護理方法。方法：回顧性分析74例膽囊切除術患者的臨床資料及護理措施。結(jié)果：所有患者均順利完成手術痊愈出院，無一例嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期實施有效的臨床護理，可以提高手術成功率、防止并發(fā)癥出現(xiàn)、促進患者及早康復。【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）12-0078-02膽囊切除術是外科常見術式，是膽囊疾病有效治療方法。隨著膽囊疾病發(fā)病率逐漸升高及B超無創(chuàng)

2、檢查手段的不斷發(fā)展，膽囊疾病檢出率不斷提高，而膽囊切除術的應用也日益廣泛。腹腔鏡手術是近年來新興和發(fā)展起來的一項微創(chuàng)外科技術，已成為臨床治療膽囊良性疾病的首選手術方案。與傳統(tǒng)的開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有手術創(chuàng)傷小、痛苦輕、術后恢復快等優(yōu)點1。而精心、有效的圍手術期護理對手術預后起到非常重要作用。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1.資料與方法1.1一般資料本組病例選取2012年6月-2013年12月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術患者74例，其中男40例，女34例，年齡31歲-68歲，病程2年-7年。其中合并膽囊息肉14例，合并膽總管結(jié)石58例，合并慢性膽囊炎70例。1.2方法1.2.1術前護理1.2.

3、1.1術前準備術前嚴格備皮和胃腸道準備是保證手術完成，防止并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。術前進行各項常規(guī)檢查。避免食用產(chǎn)氣食物，術前1d進流食，6h禁食，4h禁飲，常規(guī)排空膀胱；以臍部為中心消毒腹部皮膚，取出臍孔內(nèi)的污垢，用棉簽蘸清水擦拭臍孔至清潔，然后再用碘伏進行消毒一次，有效防止術后發(fā)生切口感染，在清潔臍部皮膚時應避免動作粗暴，以免損傷。1.2.1.2心理護理對患者展開術前教育，以良好服務態(tài)度與專業(yè)技能贏取患者信任；主動詢問、關懷患者，耐心傾聽患者擔憂、焦慮、不安等情緒并給予充分安慰，促使患者保持情緒穩(wěn)定；介紹患者和有相同經(jīng)歷、治療情況良好的其他患者展開交談，使其樹立治療信心，從而對手術治療予以良好配

4、合。1.2.2術后護理1.2.2.1病情觀察在患者實施手術治療后，護理人員應密切關注患者生命體征，對其血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及體溫進行嚴密監(jiān)測，并持續(xù)低流量吸氧。同時護理人員還應觀察患者敷料是否干燥、切口是否滲血及是否出現(xiàn)腹痛等異常現(xiàn)象，如患者出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛、體溫升高、血壓下降或傷口滲血等癥狀，應立即采取相應的處理措施。1.2.2.2體位與活動全麻術后回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物窒息，一般術后4-6小時取半臥位，可在床上翻身，24小時鼓勵患者離床活動，伴有高血壓、心臟病的患者可先在床上活動，坐起無頭暈后再下床活動。1.2.2.3引流管的觀察和護理妥善固定各管道，

5、防止堵塞、扭曲、受壓，防止因引流管的滑脫造成腹腔內(nèi)滲液或滲血積聚而再次手術。保持引流管通暢，記錄引流液的量及性狀，并且要密切觀察患者的生命體征，有無腹膜刺激征、黃疸、高熱，觀察期超過3d。1.2.2.4胃腸道護理患者會因為麻醉而出現(xiàn)惡心和嘔吐現(xiàn)象，待麻醉消失后此現(xiàn)象即會自行停止，無需作特殊處理。但是需要觀察并記錄患者出現(xiàn)惡心和嘔吐的時間，以及嘔吐物的量、色、性狀，以便鑒別患者由顱內(nèi)壓升高、低鉀和低鈉等原因引起的惡心和嘔吐。1.2.2.5并發(fā)癥護理膽道損傷和膽汁漏護理：膽道損傷屬于腹腔鏡膽囊切除術后常見的一種嚴重并發(fā)癥，是由膽囊床迷走而神經(jīng)未關閉或者術中沒發(fā)現(xiàn)導致的，會引發(fā)膽汁性的腹膜炎，需給予

6、及時處理。其臨床一般表現(xiàn)出腹痛、發(fā)熱、黃疸和膽漏等癥狀。護理人員術后需觀察患者鞏膜及皮膚是否發(fā)生黃染，腹部切口是否有膽汁樣的液滲出，并注意其腹腔引流管是否有膽汁流出和腹膜炎的癥狀。如果出現(xiàn)以上癥狀，應立即向醫(yī)生報告并作出與之相應的處理，血壓平穩(wěn)的患者應讓其去半臥位，從而利于引流，避免發(fā)生逆行感染2。肩背部酸痛護理：在腹腔鏡手術中，C02無法完全排出，積聚于患者膈下，刺激其膈神經(jīng)反射導致的，術后護理人員應給予患者低流量的吸氧，并取半臥位，盡量排出患者腹腔內(nèi)C02的殘余氣體，減少此癥的發(fā)生。嚴重的患者可采取按摩息處的方法，或者遵醫(yī)囑給予患者消炎鎮(zhèn)痛藥，緩解手術導致的肩背部酸痛。出血護理：出血是由于

7、膽囊動脈撕裂導致出血，或者是術中的套管針誤傷患者網(wǎng)膜導致出血。護理人員應緊密觀察患者腹部切口的敷料是否滲血和滲液，觀察腹腔引流管患者的引流液的顏色、量和性狀；觀察患者有無腹痛、腹脹、壓痛和移動性濁音等情況，以及是否出現(xiàn)面色蒼白、脈速和血壓下降等休克的癥狀，一旦發(fā)生以上癥狀，應立即報告醫(yī)生并積極采取的止血措施和抗休克治療，為其建立靜脈通道，方便搶救。皮下氣腫護理：出現(xiàn)小的皮下氣腫一般給予熱敷便會自行消退，而較大的皮下氣腫則需穿刺破皮膚，用雙手將氣腫內(nèi)的氣體自戳孔中擠出，或者在局部行小切口將氣體驅(qū)出皮膚，嚴重的患者應通知醫(yī)生，同時配合醫(yī)生采取相應的應急措施。下肢靜脈炎護理：護理人員應選擇行上肢靜脈

8、輸液治療，以預防患者發(fā)生下肢靜脈炎。而發(fā)生此癥后需要給予患者24h的冷敷后再行熱敷。下肢靜脈炎的發(fā)生率低，但是會因手術中患者氣腹所致的下肢靜脈壓力不斷增高，回流受阻，而靜脈輸液之后極易滲出導致炎癥變化。1.2.3出院指導囑患者出院后保持心情愉快,參加適宜的體育鍛煉。指導患者飲食宜清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素,少食油膩、辛辣刺激性食物,嚴禁暴飲暴食。禁煙酒。如有腹脹、惡心、嘔吐、黃疽、全身不適等癥狀時及時來院就診。2.結(jié)果所有患者均順利完成手術痊愈出院，無一例嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。3.小結(jié)腹腔鏡下膽囊切除術是一種新型的外科手術，具有多種優(yōu)點，臨床應用日益普遍。因此，護理人員要加強圍手術期的護理工作，只有提高護理操作技能，不斷積累經(jīng)驗，樹立全心全意為患者服務的理念，才能有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復?！緟⒖嘉墨I】1蔡佳，廖少彬，鄭妙君等.腹腔鏡膽囊切除術128例綜合護理干預J.齊魯護理雜志，2013，19(10)：70-71.2趙雪勤.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后護理體會J.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12(4)：40-41. -全文完-