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1、52例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 近十余年來腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展是外科發(fā)展史上的重要里程碑。由于腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)，迅速被廣大患者所接受，此項(xiàng)手術(shù)已成為外科微創(chuàng)手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)1。我院2005年開展此技術(shù)以來，共實(shí)施了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)52例，取得了較好效果。 1 臨床資料 一般資料 本組52例患者，男37例，女15例；年齡3678歲。按照疾病類型分為癥狀性膽囊結(jié)石16例，無癥狀性膽囊結(jié)石13例，膽囊息肉17例，膽囊炎4例，膽囊腺肌癥2例。全部病例均需根據(jù)病史、體征及輔助檢查確診為膽囊疾病。轉(zhuǎn)歸 本組患者均順利度過圍手術(shù)期，術(shù)后均有不同

2、程度的惡心、嘔吐。主要是由于麻醉反應(yīng)和胃內(nèi)容物殘留而發(fā)生嘔吐，隨著時(shí)間的延長，可自行清除。 2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備 術(shù)前1天到病房訪視患者，查閱病歷及化驗(yàn)結(jié)果，了解病情，尤其是肝功、乙肝兩對(duì)半、甲肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗體檢查是否正常。術(shù)前肺孔處用75%酒精棉球處理，避免感染。心理護(hù)理 患者最擔(dān)心的是腹腔鏡手術(shù)是否成功，擔(dān)心失敗再中轉(zhuǎn)開腹，護(hù)士應(yīng)恰如其分地介紹有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的操作步驟以取得患者合作。另外以同室術(shù)后病友為例，介紹腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以解除其顧慮，使其以樂觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)。 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者返室 手術(shù)完畢患者離開手術(shù)臺(tái)，搬運(yùn)患者時(shí)，注意平衡安全，防止各種引流管、插管牽拉

3、后脫出和套管針脫出引起腫脹，送至麻醉復(fù)蘇室。連接好氣管插管、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，清醒后送至病室，按要求使尿管、腹腔 引流管、氧氣管處在功能狀態(tài)，檢查臀部皮膚有無術(shù)中電極灼傷，做好交接班。 引流管護(hù)理 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者常用的引流管有胃管、尿管、腹腔引流管，應(yīng)保持其通暢，并進(jìn)行雙固定，防止扭曲、受壓和堵塞，并按時(shí)更換引流袋，傾倒引流液時(shí)注意無菌操作，防止逆行感染，注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。飲食與活動(dòng) 腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸道干擾較小，術(shù)后第1天即可進(jìn)半流食。如術(shù)前患者體質(zhì)較好，一般全麻清醒后即可床上坐起，12h后可下床活動(dòng)。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防出血 嚴(yán)密觀察患者有無術(shù)后出血是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)

4、，密切觀察脈搏、血壓及全身變化；觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，如出血量大于50ml/h，應(yīng)警惕大出血的發(fā)生。觀察腹部穿刺口有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。膽管損傷 術(shù)后密切觀察引流管內(nèi)引流液的顏色、量及性質(zhì)，有無膽汁流出和黃疸、腹膜炎體征，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告，積極采取補(bǔ)液、抗感染等治療，防止引起休克。預(yù)防電極板對(duì)皮膚灼傷 將電極板放于臀部，電凝強(qiáng)度維持在6，不宜過大，電纜接頭牢靠，電凝時(shí)間不要太長或短暫多次電凝，患者返室后，護(hù)士要檢查臀部皮膚有無灼傷，做好交接班。52例手術(shù)患者均未發(fā)生電極板灼傷皮膚。預(yù)防下肢靜脈炎 術(shù)中補(bǔ)液從上肢輸入，一旦發(fā)生，局部冷敷，并用紅花油按摩，每日3次，每次30m

5、in，或用50%硫酸鎂濕敷，抬高患肢。預(yù)防肩部及雙下肢酸痛 手術(shù)結(jié)束后盡量放盡腹內(nèi)殘余二氧化碳?xì)怏w，腹內(nèi)輸入二氧化碳?xì)怏w最好加溫，術(shù)后給予溫水泡足，加快局部血液循環(huán)。預(yù)防皮下氣腫 確定戳卡置入腹腔內(nèi)再注氣，氣腹壓力，一旦發(fā)生氣腫，可局部熱敷，促進(jìn)消散吸收，重者可做小切口驅(qū)除，如不處理，24h后可自行清退。預(yù)防穿刺切口感染及愈合不良 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后換藥均嚴(yán)格無菌操作，切口1cm者，應(yīng)縫合皮下，手術(shù)時(shí)間4h應(yīng)行皮膚縫合，及時(shí)換藥，應(yīng)用抗生素。預(yù)防切口疝 穿刺孔1cm者，縫合深筋膜用腹帶綁扎，教會(huì)患者自我保護(hù)，咳嗽時(shí)按壓腹部，保護(hù)切口，保持大便通暢，積極治療慢性咳嗽。預(yù)防高碳酸血癥及酸中毒 給予持續(xù)低流量吸氧，二氧化碳?xì)飧箟?，積極配合手術(shù)，以縮短手術(shù)時(shí)間，患者清醒后早期下床活動(dòng)，抬高下肢并行熱敷，促進(jìn)二氧化碳及酸性產(chǎn)物的吸收。出院指導(dǎo) 保持愉快的心情，適量活動(dòng)，睡眠充足，避免勞累及受涼，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂現(xiàn)象，注意調(diào)節(jié)飲食，多食蔬菜、水果，忌煙酒。腹部創(chuàng)可貼術(shù)后7天自己解除，如有分泌物及時(shí)去醫(yī)院就診，術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)診。 【參考文獻(xiàn)】 1 錢火紅.內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，7.