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1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)普外科 王雨婷膽囊m解剖：膽囊位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法m-腹腔鏡手術(shù)一般須在全身麻醉下進(jìn)行，通過臍部1cM的小切口往腹腔內(nèi)充入一定量的二氧化碳?xì)怏w，使腹壁與腸管分離，即氣腹，再依靠體位，充分暴露手術(shù)空間。經(jīng)臍部插入帶有攝像頭的腹腔鏡，再把圖像投射到顯視屏上，手術(shù)者通過觀看顯視屏經(jīng)腹壁5毫米至10毫米的2至3個(gè)小切口插入腹腔鏡器械完成膽囊切除，小切口縫合后用小敷貼粘貼。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)m1手術(shù)創(chuàng)傷少：2至3個(gè)小切口插入腹腔鏡器 械完成

2、膽囊切除。mz術(shù)后恢復(fù)快：6小時(shí)后可下床活動(dòng)，可進(jìn)食，術(shù)后3到4天可出院。m3切口疼痛輕：傳統(tǒng)膽囊切除為開腹手術(shù)，需要在腹部開一10-15cM切口，術(shù)后切口疼痛明顯。m4美學(xué)效果好：腹壁切口幾乎看不出。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的適應(yīng)證m有癥狀的膽囊結(jié)石m有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎m有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變m急性膽囊炎m部分無癥狀膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥m疑有膽囊癌m合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄m肝硬化并門脈高壓m有凝血機(jī)制障礙及出血傾向m腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎m妊娠合并膽石癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥mMirizzi綜合癥m合并膽腸瘺m嚴(yán)重心肺障礙及不能耐受氣管

3、插管全身麻醉m腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連m不易建立人工氣腹常見護(hù)理問題m焦慮m睡眠型態(tài)紊亂m舒適的改變m知識(shí)缺乏：術(shù)前、術(shù)后康復(fù)知識(shí)m潛在并發(fā)癥感染、出血、膽漏潛在并發(fā)癥的觀察感染術(shù)后72小時(shí)T持續(xù)大于38.5，切口紅腫、熱、痛、有滲血、滲液現(xiàn)象，引流管周圍皮膚發(fā)炎，引流不暢，引流液顏色異常，提示存在感染。潛在并發(fā)癥的觀察出血 術(shù)后8小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)血壓與脈搏變化。防止嘔吐及咳嗽。若30分鐘內(nèi)引流量大于50毫升顏色鮮紅，并量增長(zhǎng)較快。應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，立即加快液體滴速，報(bào)告醫(yī)生給予止血處理或行手術(shù)止血并協(xié)助處理。潛在并發(fā)癥的觀察膽瘺 術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化和有無腹痛、腹脹及黃疸，留置的 引流管內(nèi)是否有膽

4、汁流出。如顏色較暗發(fā)黑或有黃綠色，可能提示膽管破裂等。術(shù)后指導(dǎo)及健康宣教m1、進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)少量無脂流質(zhì)食物，以 后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。進(jìn)食量根據(jù)個(gè)人耐受量為限。m 2、建立良好的飲食習(xí)慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。m 3、增加膳食纖維以減少結(jié)石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。m4、傷口的護(hù)理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。m5、休息：LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整、適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，且保證充足營(yíng)養(yǎng)。m6、活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別人幫助下即可下床活動(dòng)，但不宜時(shí)間過長(zhǎng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。