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1、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理1腹腔鏡下膽囊切除術(shù)概述1.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥 （1）.各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結(jié)石,如單純慢性膽囊炎并結(jié)石,慢性萎縮性膽囊炎并結(jié)石,充滿型膽囊結(jié)石,慢性膽囊炎結(jié)石嵌頓等.（2）,膽囊息肉樣病變.（3）,無癥狀性單純膽囊結(jié)石,下列病人應(yīng)采取LC治療:陶瓷膽囊膽囊結(jié)石超過3cm,即使無明顯癥狀亦應(yīng)積極治療無癥狀性膽囊結(jié)石合并膽囊息肉者（4）,糖尿病患者合并膽囊結(jié)石,一旦出現(xiàn)臨床癥狀,應(yīng)盡早手術(shù)治療,甚至目前有觀點(diǎn)認(rèn)為即使無癥狀也應(yīng)手術(shù).（5）,肝硬化門靜脈高壓癥并發(fā)膽囊結(jié)石的發(fā)生率比2 正常人高出45倍,雖然肝硬化病人不是LC的禁忌證,但屬于困難的LC手術(shù),因

2、為門靜脈高壓癥膽囊周圍及膽囊三角區(qū)血管豐富,易出血,易發(fā)生粘連,作此手術(shù)應(yīng)慎重.（6）,慢性膽囊炎并結(jié)石急性發(fā)作患者,大多數(shù)經(jīng)用解痙,止痛,抗炎等治療后,急性膽絞痛的臨床癥狀和體征能迅速緩解,抓緊手術(shù)時(shí)機(jī),可實(shí)行此手術(shù)2.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)禁忌癥 （1）.急性梗阻性化膿性膽管炎.（2）.急性壞死性胰腺炎 （3）.慢性膽囊結(jié)石病有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染.（4）.嚴(yán)重高危膽囊結(jié)石病人,對(duì)患有膽囊結(jié)石并 有心功能不全,慢性肺部嚴(yán)重疾病者應(yīng)慎重處理.3 （5）.伴有嚴(yán)重肝硬化,門靜脈高壓癥.（6）.Mirizzi綜合征.（7）.伴有嚴(yán)重出血性疾?。?）.疑有膽囊癌者.（9）.妊娠期膽囊結(jié)石.（10）.既往有

3、較大的上腹部手術(shù)史等（11）.合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石（12）.麻醉禁忌者.3.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的麻醉方式常規(guī)選用全麻下進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)44.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的切口位置及切口長度一般位于臍上緣或下緣肋緣或下鎖骨中線右腋前線上腹下正中劍突下切口長度約長36厘米5.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)方式一般選用二氧化碳做人工氣腹后將內(nèi)窺鏡及機(jī)械臂伸入腹腔內(nèi)在電視可視范圍下行膽囊切除術(shù)5腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前宣教 護(hù)士在患者手術(shù)前要明確告知患者手術(shù)前后的適應(yīng)癥禁忌癥手術(shù)方式注意事項(xiàng)。同時(shí)對(duì)患者有疑問的地方明確說明解釋。并將全麻術(shù)后可能出現(xiàn)的暫時(shí)意識(shí)不清煩躁等告知患者及家屬，以便術(shù)后取得患者及家屬

4、理解和配合。2.心理護(hù)理 護(hù)士要將患者術(shù)時(shí)和術(shù)后面臨的環(huán)境及所用的儀器向患者說明，并說明其作用。了解患者的年齡文化層次長期生活習(xí)慣。告知患者能得到的幫助及服務(wù)，耐心詳細(xì)作答。解除患者緊張6不安心理以配合手術(shù)。3.皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍同腹部常規(guī)手術(shù)，但應(yīng)注意臍部及會(huì)陰部的清潔。尤其是臍部，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)臍部切口位于臍部，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者用肥皂水反復(fù)清洗臍部，用酒精棉球清理臍內(nèi)臟物。監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備 當(dāng)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備已完成上手術(shù)臺(tái)后，監(jiān)護(hù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑做好接病人準(zhǔn)備，備好麻醉床，全麻護(hù)理盤，檢查監(jiān)護(hù)儀及吸氧吸痰等器械是否完好，備用。7腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理1.全麻術(shù)后護(hù)理 患者回監(jiān)護(hù)室后，應(yīng)觀

5、察患者術(shù)后意識(shí)情況，保持呼吸道通暢，去枕平臥頭偏向一側(cè)，行重癥監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧56升/分，觀察生命體征及血氧飽和度。及時(shí)胃腸減壓。與之交談，避免患者入睡。全麻術(shù)后短時(shí)間內(nèi)會(huì)有一種全身不適、煩躁及頭暈及時(shí)向患者及家屬解釋，以穩(wěn)定患者及家屬情緒。取得配合。意識(shí)清醒后，及時(shí)枕枕頭，并抬高床頭，使患者半臥位，促進(jìn)二氧化碳的排出。82、引流管的護(hù)理 如患者術(shù)后帶有引流管，則需由腹帶固定。保持引流管通暢，嚴(yán)禁牽拉、扭曲、打折等導(dǎo)致引流管不通或脫出的情況發(fā)生。引流袋位于床平面以下20厘米，及時(shí)更換，避免逆行性感染發(fā)生。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時(shí)處理。3、人工氣腹的護(hù)

6、理 術(shù)后給予充分吸氧，增高氧分壓，促使二氧化碳排出。術(shù)中氣腹易引起皮下氣腫嚴(yán)重者可使腹腔內(nèi)壓增高、膈肌上升、胸腔受壓、肺換氣功能受影響，引起呼吸困難，所以全麻術(shù)后清醒后需半臥位。另外，二氧化碳積于膈下產(chǎn)生碳酸可引起反射性肩背部、腰部及雙下肢酸痛，多在術(shù)后12天發(fā)生，后自動(dòng)緩解，必要時(shí)向患者解釋，穩(wěn)定患者情緒。94、飲食護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)禁飲食，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)后后先給少量清水，后可無脂流質(zhì)飲食，忌產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){等。5、基礎(chǔ)護(hù)理 皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理、尿管護(hù)理等。6、術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后室內(nèi)環(huán)境整潔安靜、空氣流通、避免陽光直射、護(hù)理治療操作集中完成，溫馨關(guān)愛的語言溝通，合適輕柔的護(hù)

7、理技巧，周到的護(hù)理服務(wù)，合理清晰的解釋等利于患者穩(wěn)定情緒，配合治療。107、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （1）腹腔內(nèi)出血 術(shù)后8小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測血壓與脈搏變化，防止嘔吐及咳嗽。若30分鐘內(nèi)引流量大于50毫升顏色鮮紅，并量增長較快。應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，立即加快液體滴速，報(bào)告醫(yī)生給予止血處理或行手術(shù)止血并協(xié)助處理。（2）膽瘺 術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化和有無腹痛、腹脹及黃疸，留置的引流管內(nèi)是否有膽汁流出。如顏色較暗發(fā)黑或有黃綠色，可能提示膽管破裂等。11健康宣教 腸道功能恢復(fù)前應(yīng)禁食、禁飲?；謴?fù)后第一天以無脂流食為主，以后逐漸過渡為低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、富含纖維素飲食。建立良好的飲食習(xí)慣，（規(guī)律、清淡、易消化）戒煙酒、辛辣刺激，忌油膩、煎炸及含脂肪多的食品。1213