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1、小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理精1小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)n n維持各個(gè)系統(tǒng)的功能穩(wěn)定維持各個(gè)系統(tǒng)的功能穩(wěn)定n n維持水維持水 電解質(zhì)及酸堿平衡電解質(zhì)及酸堿平衡n n及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理n n疼痛管理疼痛管理n n營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持精2術(shù)后呼吸系統(tǒng)的功能監(jiān)測問題與護(hù)理術(shù)后呼吸系統(tǒng)的功能監(jiān)測問題與護(hù)理n n呼吸功能監(jiān)測的基本方法呼吸功能監(jiān)測的基本方法n n輔助通氣的監(jiān)測方法：血?dú)夥治鲚o助通氣的監(jiān)測方法：血?dú)夥治鲅獨(dú)夥盅獨(dú)夥治龈鲄?shù)正常值析各參數(shù)正常值.ppt 經(jīng)皮血氧飽和度測經(jīng)皮血氧飽和度測定定 混合靜脈血氧飽和度測

2、定?；旌响o脈血氧飽和度測定。n n氣管插管的護(hù)理：聽診肺部呼吸音氣管插管的護(hù)理：聽診肺部呼吸音 X線胸片線胸片 固定固定 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保持呼吸應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保持呼吸道通暢。道通暢。精3術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護(hù)理術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護(hù)理n n血壓的監(jiān)測：手術(shù)后維持血壓的標(biāo)準(zhǔn)是使病人維血壓的監(jiān)測：手術(shù)后維持血壓的標(biāo)準(zhǔn)是使病人維血壓的監(jiān)測：手術(shù)后維持血壓的標(biāo)準(zhǔn)是使病人維血壓的監(jiān)測：手術(shù)后維持血壓的標(biāo)準(zhǔn)是使病人維持適合于其本身具體病情的血壓持適合于其本身具體病情的血壓持適合于其本身具體病情的血壓持適合于其本身具體病情的血壓n n：絕大多數(shù)患兒手術(shù)后早期的動(dòng)脈血壓需：絕大多數(shù)患兒手術(shù)后早期的動(dòng)脈血壓

3、需：絕大多數(shù)患兒手術(shù)后早期的動(dòng)脈血壓需：絕大多數(shù)患兒手術(shù)后早期的動(dòng)脈血壓需要比手術(shù)前高要比手術(shù)前高要比手術(shù)前高要比手術(shù)前高10mmHg10mmHg左右。要用左右。要用左右。要用左右。要用1ml=2u1ml=2u的肝素的肝素的肝素的肝素鹽水沖洗。主動(dòng)脈弓病變的患者鹽水沖洗。主動(dòng)脈弓病變的患者鹽水沖洗。主動(dòng)脈弓病變的患者鹽水沖洗。主動(dòng)脈弓病變的患者,需要同時(shí)建立一需要同時(shí)建立一需要同時(shí)建立一需要同時(shí)建立一條下肢動(dòng)脈監(jiān)測導(dǎo)管。條下肢動(dòng)脈監(jiān)測導(dǎo)管。條下肢動(dòng)脈監(jiān)測導(dǎo)管。條下肢動(dòng)脈監(jiān)測導(dǎo)管。n nNBPNBP：合適的寬度（上臂長度的：合適的寬度（上臂長度的：合適的寬度（上臂長度的：合適的寬度（上臂長度的1

4、/2-2/31/2-2/3），合適），合適），合適），合適的位置（袖帶邊緣距肘窩的位置（袖帶邊緣距肘窩的位置（袖帶邊緣距肘窩的位置（袖帶邊緣距肘窩2-32-3），與右心房處），與右心房處），與右心房處），與右心房處于同一水平，松緊合適，連續(xù)測壓于同一水平，松緊合適，連續(xù)測壓于同一水平，松緊合適，連續(xù)測壓于同一水平，松緊合適，連續(xù)測壓2 2個(gè)小時(shí)要松解個(gè)小時(shí)要松解個(gè)小時(shí)要松解個(gè)小時(shí)要松解袖帶或更換另側(cè)上肢進(jìn)行測壓，主動(dòng)脈弓病變的袖帶或更換另側(cè)上肢進(jìn)行測壓，主動(dòng)脈弓病變的袖帶或更換另側(cè)上肢進(jìn)行測壓，主動(dòng)脈弓病變的袖帶或更換另側(cè)上肢進(jìn)行測壓，主動(dòng)脈弓病變的病人要監(jiān)測四肢血壓，低溫狀態(tài)或外周阻力過高病

5、人要監(jiān)測四肢血壓，低溫狀態(tài)或外周阻力過高病人要監(jiān)測四肢血壓，低溫狀態(tài)或外周阻力過高病人要監(jiān)測四肢血壓，低溫狀態(tài)或外周阻力過高可能影響測壓結(jié)果?？赡苡绊憸y壓結(jié)果?？赡苡绊憸y壓結(jié)果?？赡苡绊憸y壓結(jié)果。精4血壓異常的處理血壓異常的處理l l手術(shù)后早期出現(xiàn)血壓高的原因及處理：手術(shù)后早期出現(xiàn)血壓高的原因及處理：手術(shù)后早期出現(xiàn)血壓高的原因及處理：手術(shù)后早期出現(xiàn)血壓高的原因及處理：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。復(fù)溫與保溫。復(fù)溫與保溫。復(fù)溫與保溫。復(fù)溫與保溫。擴(kuò)張血管藥。擴(kuò)張血管藥。擴(kuò)張血管藥。擴(kuò)張血管藥。提高供氧和增加通氣。提高供氧和增加通氣。提高供氧和增加通氣。提高供氧和增加通氣。控制入液量及利

6、尿?？刂迫胍毫考袄??？刂迫胍毫考袄??？刂迫胍毫考袄?。控制正性肌力藥物輸入。控制正性肌力藥物輸入?？刂普约×λ幬镙斎??？刂普约×λ幬镙斎?。精5n n術(shù)后血壓下降的原因及處理：術(shù)后血壓下降的原因及處理：術(shù)后血壓下降的原因及處理：術(shù)后血壓下降的原因及處理：血容量不足是最常見的原因之一。此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血血容量不足是最常見的原因之一。此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血血容量不足是最常見的原因之一。此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血血容量不足是最常見的原因之一。此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量。容量。容量。容量。心肌收縮力下降，給予正性肌力藥物和血管活性藥物心肌收縮力下降，給予正性肌力藥物和血管活性藥物心肌收縮力下降，給予正性肌力藥物和血管活

7、性藥物心肌收縮力下降，給予正性肌力藥物和血管活性藥物 。心包填塞表現(xiàn)為引流液多而突然減少或完全消失，心包填塞表現(xiàn)為引流液多而突然減少或完全消失，心包填塞表現(xiàn)為引流液多而突然減少或完全消失，心包填塞表現(xiàn)為引流液多而突然減少或完全消失，CVPCVP進(jìn)行性升高進(jìn)行性升高進(jìn)行性升高進(jìn)行性升高,BP,BP，尿少，脈壓差小，對(duì)正性肌力，尿少，脈壓差小，對(duì)正性肌力，尿少，脈壓差小，對(duì)正性肌力，尿少，脈壓差小，對(duì)正性肌力藥物反應(yīng)不佳，藥物反應(yīng)不佳，藥物反應(yīng)不佳，藥物反應(yīng)不佳，X X線示縱隔影增寬。立即行開胸探查術(shù)。線示縱隔影增寬。立即行開胸探查術(shù)。線示縱隔影增寬。立即行開胸探查術(shù)。線示縱隔影增寬。立即行開胸探

8、查術(shù)。藥物影響：擴(kuò)張血管的藥物使用不當(dāng)?shù)?。藥物影響：擴(kuò)張血管的藥物使用不當(dāng)?shù)?。藥物影響：擴(kuò)張血管的藥物使用不當(dāng)?shù)?。藥物影響：擴(kuò)張血管的藥物使用不當(dāng)?shù)?。心律失常：心?dòng)過緩可用阿托品心律失常：心動(dòng)過緩可用阿托品心律失常：心動(dòng)過緩可用阿托品心律失常：心動(dòng)過緩可用阿托品 起博器；心動(dòng)過速起博器；心動(dòng)過速起博器；心動(dòng)過速起博器；心動(dòng)過速可用西地蘭可用西地蘭可用西地蘭可用西地蘭 可達(dá)龍；室性心律失?？捎美嗫ㄒ??？蛇_(dá)龍；室性心律失?？捎美嗫ㄒ??？蛇_(dá)龍；室性心律失?？捎美嗫ㄒ颉？蛇_(dá)龍；室性心律失常可用利多卡因。呼吸性或代謝性酸中毒及時(shí)糾正。呼吸性或代謝性酸中毒及時(shí)糾正。呼吸性或代謝性酸中毒及時(shí)糾正。呼吸

9、性或代謝性酸中毒及時(shí)糾正。精6心電圖的監(jiān)測心電圖的監(jiān)測n n手術(shù)后要選擇手術(shù)后要選擇手術(shù)后要選擇手術(shù)后要選擇R R波向上，波向上，波向上，波向上，P P波顯示清楚，波顯示清楚，波顯示清楚，波顯示清楚，QRSQRS波幅大的波幅大的波幅大的波幅大的導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測。導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測。導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測。導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測。n n常見心律失常的判斷。常見心律失常的判斷。常見心律失常的判斷。常見心律失常的判斷。n n手術(shù)后心率增快的常見原因手術(shù)后心率增快的常見原因手術(shù)后心率增快的常見原因手術(shù)后心率增快的常見原因:血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足 疼痛疼痛疼痛疼痛 低心排低心排低心排低心排 兒茶酚胺類藥物的作用兒茶酚胺類藥物的作用

10、兒茶酚胺類藥物的作用兒茶酚胺類藥物的作用 體溫體溫體溫體溫3838度度度度 缺氧缺氧缺氧缺氧 肺不張肺不張肺不張肺不張 躁動(dòng)躁動(dòng)躁動(dòng)躁動(dòng) 胃腸脹氣胃腸脹氣胃腸脹氣胃腸脹氣 心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞 電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂。n n手術(shù)后心率減慢的常見原因手術(shù)后心率減慢的常見原因手術(shù)后心率減慢的常見原因手術(shù)后心率減慢的常見原因:房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 洋洋洋洋地黃等藥物作用地黃等藥物作用地黃等藥物作用地黃等藥物作用 大量鎮(zhèn)靜藥大量鎮(zhèn)靜藥大量鎮(zhèn)靜藥大量鎮(zhèn)靜藥 迷走神經(jīng)興奮。迷走神經(jīng)興奮。迷走神經(jīng)興奮。迷走神經(jīng)興奮。n

11、 n心率過快過慢均影響心排量，要采取相應(yīng)的措施。心率過快過慢均影響心排量，要采取相應(yīng)的措施。心率過快過慢均影響心排量，要采取相應(yīng)的措施。心率過快過慢均影響心排量，要采取相應(yīng)的措施。精7CVPCVP的監(jiān)測的監(jiān)測的監(jiān)測的監(jiān)測n n一般手術(shù)后病人的中心靜脈壓維持在一般手術(shù)后病人的中心靜脈壓維持在一般手術(shù)后病人的中心靜脈壓維持在一般手術(shù)后病人的中心靜脈壓維持在6-10mmHg6-10mmHg之間。右心系之間。右心系之間。右心系之間。右心系統(tǒng)病變的病人統(tǒng)病變的病人統(tǒng)病變的病人統(tǒng)病變的病人,重度四聯(lián)癥和肺動(dòng)脈閉鎖根治術(shù)后重度四聯(lián)癥和肺動(dòng)脈閉鎖根治術(shù)后重度四聯(lián)癥和肺動(dòng)脈閉鎖根治術(shù)后重度四聯(lián)癥和肺動(dòng)脈閉鎖根治

12、術(shù)后,有時(shí)需要將有時(shí)需要將有時(shí)需要將有時(shí)需要將CVPCVP維持得高一些才能保證心排量。維持得高一些才能保證心排量。維持得高一些才能保證心排量。維持得高一些才能保證心排量。n n術(shù)后監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測CVPCVP時(shí)時(shí)時(shí)時(shí),應(yīng)結(jié)合應(yīng)結(jié)合應(yīng)結(jié)合應(yīng)結(jié)合BPBP的改變的改變的改變的改變,能提示如下的一些循環(huán)及心能提示如下的一些循環(huán)及心能提示如下的一些循環(huán)及心能提示如下的一些循環(huán)及心功能變化功能變化功能變化功能變化:n nCVPCVP，BP BP：循環(huán)血量不足：循環(huán)血量不足：循環(huán)血量不足：循環(huán)血量不足補(bǔ)充血容量。補(bǔ)充血容量。補(bǔ)充血容量。補(bǔ)充血容量。CVPCVP正常正常正常正常 ，BP BP：可能

13、為循環(huán)血量不足或低心排：可能為循環(huán)血量不足或低心排：可能為循環(huán)血量不足或低心排：可能為循環(huán)血量不足或低心排強(qiáng)心或升壓強(qiáng)心或升壓強(qiáng)心或升壓強(qiáng)心或升壓藥，適當(dāng)?shù)妮斞斠?。藥，適當(dāng)?shù)妮斞斠骸Ｋ?，適當(dāng)?shù)妮斞斠?。藥，適當(dāng)?shù)妮斞斠?。CVP CVP，BPBP正常正常正常正常 ：血容量超負(fù)荷或右心衰：血容量超負(fù)荷或右心衰：血容量超負(fù)荷或右心衰：血容量超負(fù)荷或右心衰強(qiáng)心利尿。強(qiáng)心利尿。強(qiáng)心利尿。強(qiáng)心利尿。CVP CVP ，BP BP：周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多：周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多：周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多：周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張劑，利尿劑，控制

14、輸血輸液。劑，利尿劑，控制輸血輸液。劑，利尿劑，控制輸血輸液。劑，利尿劑，控制輸血輸液。CVPCVP進(jìn)行性升高及進(jìn)行性升高及進(jìn)行性升高及進(jìn)行性升高及BP BP 下降：可能為急性心包填塞或嚴(yán)重心功能下降：可能為急性心包填塞或嚴(yán)重心功能下降：可能為急性心包填塞或嚴(yán)重心功能下降：可能為急性心包填塞或嚴(yán)重心功能不全不全不全不全強(qiáng)心利尿，心包引流。強(qiáng)心利尿，心包引流。強(qiáng)心利尿，心包引流。強(qiáng)心利尿，心包引流。精8n n四肢是否溫暖。四肢是否溫暖。四肢是否溫暖。四肢是否溫暖。n n毛細(xì)血管充盈時(shí)間毛細(xì)血管充盈時(shí)間毛細(xì)血管充盈時(shí)間毛細(xì)血管充盈時(shí)間33秒。秒。秒。秒。n n外周脈搏是否有力。外周脈搏是否有力。外

15、周脈搏是否有力。外周脈搏是否有力。n n皮膚顏色是否粉紅。皮膚顏色是否粉紅。皮膚顏色是否粉紅。皮膚顏色是否粉紅。n n尿量。尿量。尿量。尿量。精9手術(shù)后其他系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護(hù)理手術(shù)后其他系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護(hù)理n n泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 尿量尿量尿量尿量1ml/Kg/h1ml/Kg/h。若尿量。若尿量。若尿量。若尿量 0.5ml/Kg/h,0.5ml/Kg/h,診斷為少尿。診斷為少尿。診斷為少尿。診斷為少尿。尿色：若病人出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白尿或肉眼血尿可能為體外循尿色：若病人出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白尿或肉眼血尿可能為體外循尿色：若病人出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白尿或肉眼血尿可能為體外循尿色：若病人出現(xiàn)嚴(yán)

16、重的血紅蛋白尿或肉眼血尿可能為體外循環(huán)時(shí)間過長環(huán)時(shí)間過長環(huán)時(shí)間過長環(huán)時(shí)間過長,瓣膜反流或缺損補(bǔ)片過大造成的溶血瓣膜反流或缺損補(bǔ)片過大造成的溶血瓣膜反流或缺損補(bǔ)片過大造成的溶血瓣膜反流或缺損補(bǔ)片過大造成的溶血堿化尿液。堿化尿液。堿化尿液。堿化尿液。尿比重：尿比重尿比重：尿比重尿比重：尿比重尿比重：尿比重 1.0101.010且尿量少要想到急性腎功能衰竭的可且尿量少要想到急性腎功能衰竭的可且尿量少要想到急性腎功能衰竭的可且尿量少要想到急性腎功能衰竭的可能。能。能。能。n n神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 腦缺氧：體外循環(huán)中主動(dòng)脈全弓手術(shù)以及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間過長腦缺氧：體外循環(huán)中主動(dòng)脈全弓手術(shù)以及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間過長腦缺氧：體外循環(huán)中主動(dòng)脈全弓手術(shù)以及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間過長腦缺氧：體外循環(huán)中主動(dòng)脈全弓手術(shù)以及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間過長等均可導(dǎo)致腦缺氧。等均可導(dǎo)致腦缺氧。等均可導(dǎo)致腦缺氧。等均可導(dǎo)致腦缺氧。腦動(dòng)脈栓塞：氣栓，脂肪栓。腦動(dòng)脈栓塞：氣栓，脂肪栓。腦動(dòng)脈栓塞：氣栓，脂肪栓。腦動(dòng)脈栓塞：氣栓，脂肪栓。表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙：充分給氧，鎮(zhèn)靜，冬眠療法，脫表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙：充分給氧，鎮(zhèn)靜，冬眠