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1、小兒先天性心臟病術(shù)后護理小兒先天性心臟病術(shù)后護理小兒先天性心臟病術(shù)后護理的重點小兒先天性心臟病術(shù)后護理的重點n n維持各個系統(tǒng)的功能穩(wěn)定維持各個系統(tǒng)的功能穩(wěn)定n n維持水維持水 電解質(zhì)及酸堿平衡電解質(zhì)及酸堿平衡n n及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行處理及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行處理n n疼痛管理疼痛管理n n營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持術(shù)后呼吸系統(tǒng)的功能監(jiān)測問題與護理術(shù)后呼吸系統(tǒng)的功能監(jiān)測問題與護理n n呼吸功能監(jiān)測的基本方法呼吸功能監(jiān)測的基本方法n n輔助通氣的監(jiān)測方法：血氣分析輔助通氣的監(jiān)測方法：血氣分析血氣分血氣分析各參數(shù)正常值析各參數(shù)正常值.ppt 經(jīng)皮血氧飽和度測經(jīng)皮血氧飽和度測定定 混合靜脈血氧飽和度測定?；旌?/p>

2、靜脈血氧飽和度測定。n n氣管插管的護理：聽診肺部呼吸音氣管插管的護理：聽診肺部呼吸音 X線線胸片胸片 固定固定 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保持呼吸道通暢。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保持呼吸道通暢。術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護理術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護理n n血壓的監(jiān)測：手術(shù)后維持血壓的標(biāo)準(zhǔn)是使病人維血壓的監(jiān)測：手術(shù)后維持血壓的標(biāo)準(zhǔn)是使病人維血壓的監(jiān)測：手術(shù)后維持血壓的標(biāo)準(zhǔn)是使病人維血壓的監(jiān)測：手術(shù)后維持血壓的標(biāo)準(zhǔn)是使病人維持適合于其本身具體病情的血壓持適合于其本身具體病情的血壓持適合于其本身具體病情的血壓持適合于其本身具體病情的血壓n n：絕大多數(shù)患兒手術(shù)后早期的動脈血壓需：絕大多數(shù)患兒手術(shù)后早期的動脈血壓需：絕大多數(shù)

3、患兒手術(shù)后早期的動脈血壓需：絕大多數(shù)患兒手術(shù)后早期的動脈血壓需要比手術(shù)前高要比手術(shù)前高要比手術(shù)前高要比手術(shù)前高10mmHg10mmHg左右。要用左右。要用左右。要用左右。要用1ml=2u1ml=2u的肝素的肝素的肝素的肝素鹽水沖洗。主動脈弓病變的患者鹽水沖洗。主動脈弓病變的患者鹽水沖洗。主動脈弓病變的患者鹽水沖洗。主動脈弓病變的患者,需要同時建立一需要同時建立一需要同時建立一需要同時建立一條下肢動脈監(jiān)測導(dǎo)管。條下肢動脈監(jiān)測導(dǎo)管。條下肢動脈監(jiān)測導(dǎo)管。條下肢動脈監(jiān)測導(dǎo)管。n nNBPNBP：合適的寬度（上臂長度的：合適的寬度（上臂長度的：合適的寬度（上臂長度的：合適的寬度（上臂長度的1/2-2/3

4、1/2-2/3），合適），合適），合適），合適的位置（袖帶邊緣距肘窩的位置（袖帶邊緣距肘窩的位置（袖帶邊緣距肘窩的位置（袖帶邊緣距肘窩2-32-3），與右心房處），與右心房處），與右心房處），與右心房處于同一水平，松緊合適，連續(xù)測壓于同一水平，松緊合適，連續(xù)測壓于同一水平，松緊合適，連續(xù)測壓于同一水平，松緊合適，連續(xù)測壓2 2個小時要松解個小時要松解個小時要松解個小時要松解袖帶或更換另側(cè)上肢進行測壓，主動脈弓病變的袖帶或更換另側(cè)上肢進行測壓，主動脈弓病變的袖帶或更換另側(cè)上肢進行測壓，主動脈弓病變的袖帶或更換另側(cè)上肢進行測壓，主動脈弓病變的病人要監(jiān)測四肢血壓，低溫狀態(tài)或外周阻力過高病人要監(jiān)測四肢

5、血壓，低溫狀態(tài)或外周阻力過高病人要監(jiān)測四肢血壓，低溫狀態(tài)或外周阻力過高病人要監(jiān)測四肢血壓，低溫狀態(tài)或外周阻力過高可能影響測壓結(jié)果。可能影響測壓結(jié)果?？赡苡绊憸y壓結(jié)果?？赡苡绊憸y壓結(jié)果。血壓異常的處理血壓異常的處理l l手術(shù)后早期出現(xiàn)血壓高的原因及處理：手術(shù)后早期出現(xiàn)血壓高的原因及處理：手術(shù)后早期出現(xiàn)血壓高的原因及處理：手術(shù)后早期出現(xiàn)血壓高的原因及處理：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。復(fù)溫與保溫。復(fù)溫與保溫。復(fù)溫與保溫。復(fù)溫與保溫。擴張血管藥。擴張血管藥。擴張血管藥。擴張血管藥。提高供氧和增加通氣。提高供氧和增加通氣。提高供氧和增加通氣。提高供氧和增加通氣。控制入液量及利尿?？刂迫胍毫考?/p>

6、利尿?？刂迫胍毫考袄??？刂迫胍毫考袄?。控制正性肌力藥物輸入。控制正性肌力藥物輸入?？刂普约×λ幬镙斎??？刂普约×λ幬镙斎?。n n術(shù)后血壓下降的原因及處理：術(shù)后血壓下降的原因及處理：術(shù)后血壓下降的原因及處理：術(shù)后血壓下降的原因及處理：血容量不足是最常見的原因之一。此時應(yīng)及時補充血血容量不足是最常見的原因之一。此時應(yīng)及時補充血血容量不足是最常見的原因之一。此時應(yīng)及時補充血血容量不足是最常見的原因之一。此時應(yīng)及時補充血容量。容量。容量。容量。心肌收縮力下降，給予正性肌力藥物和血管活性藥物心肌收縮力下降，給予正性肌力藥物和血管活性藥物心肌收縮力下降，給予正性肌力藥物和血管活性藥物心肌收縮力下降

7、，給予正性肌力藥物和血管活性藥物 。心包填塞表現(xiàn)為引流液多而突然減少或完全消失，心包填塞表現(xiàn)為引流液多而突然減少或完全消失，心包填塞表現(xiàn)為引流液多而突然減少或完全消失，心包填塞表現(xiàn)為引流液多而突然減少或完全消失，CVPCVP進行性升高進行性升高進行性升高進行性升高,BP,BP ，尿少，脈壓差小，對正性肌力，尿少，脈壓差小，對正性肌力，尿少，脈壓差小，對正性肌力，尿少，脈壓差小，對正性肌力藥物反應(yīng)不佳，藥物反應(yīng)不佳，藥物反應(yīng)不佳，藥物反應(yīng)不佳，X X線示縱隔影增寬。立即行開胸探查術(shù)。線示縱隔影增寬。立即行開胸探查術(shù)。線示縱隔影增寬。立即行開胸探查術(shù)。線示縱隔影增寬。立即行開胸探查術(shù)。藥物影響：擴

8、張血管的藥物使用不當(dāng)?shù)取Ｋ幬镉绊懀簲U張血管的藥物使用不當(dāng)?shù)?。藥物影響：擴張血管的藥物使用不當(dāng)?shù)取Ｋ幬镉绊懀簲U張血管的藥物使用不當(dāng)?shù)?。心律失常：心動過緩可用阿托品心律失常：心動過緩可用阿托品心律失常：心動過緩可用阿托品心律失常：心動過緩可用阿托品 起博器；心動過速可起博器；心動過速可起博器；心動過速可起博器；心動過速可用西地蘭用西地蘭用西地蘭用西地蘭 可達龍；室性心律失?？捎美嗫ㄒ??？蛇_龍；室性心律失?？捎美嗫ㄒ颉？蛇_龍；室性心律失?？捎美嗫ㄒ??？蛇_龍；室性心律失?？捎美嗫ㄒ?。呼吸性或代謝性酸中毒及時糾正。呼吸性或代謝性酸中毒及時糾正。呼吸性或代謝性酸中毒及時糾正。呼吸性或代謝性酸中毒及

9、時糾正。心電圖的監(jiān)測心電圖的監(jiān)測n n手術(shù)后要選擇手術(shù)后要選擇手術(shù)后要選擇手術(shù)后要選擇R R波向上，波向上，波向上，波向上，P P波顯示清楚，波顯示清楚，波顯示清楚，波顯示清楚，QRSQRS波幅大的波幅大的波幅大的波幅大的導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測。導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測。導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測。導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測。n n常見心律失常的判斷。常見心律失常的判斷。常見心律失常的判斷。常見心律失常的判斷。n n手術(shù)后心率增快的常見原因手術(shù)后心率增快的常見原因手術(shù)后心率增快的常見原因手術(shù)后心率增快的常見原因:血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足 疼痛疼痛疼痛疼痛 低心排低心排低心排低心排 兒茶酚胺類藥物的作用兒茶酚胺類藥物的作用兒茶酚胺類藥物的作用兒

10、茶酚胺類藥物的作用 體溫體溫體溫體溫3838度度度度 缺氧缺氧缺氧缺氧 肺不張肺不張肺不張肺不張 躁動躁動躁動躁動 胃腸脹氣胃腸脹氣胃腸脹氣胃腸脹氣 心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞 電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂。n n手術(shù)后心率減慢的常見原因手術(shù)后心率減慢的常見原因手術(shù)后心率減慢的常見原因手術(shù)后心率減慢的常見原因:房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 洋洋洋洋地黃等藥物作用地黃等藥物作用地黃等藥物作用地黃等藥物作用 大量鎮(zhèn)靜藥大量鎮(zhèn)靜藥大量鎮(zhèn)靜藥大量鎮(zhèn)靜藥 迷走神經(jīng)興奮。迷走神經(jīng)興奮。迷走神經(jīng)興奮。迷走神經(jīng)興奮。n n心率過快過慢均影響

11、心排量，要采取相應(yīng)的措施。心率過快過慢均影響心排量，要采取相應(yīng)的措施。心率過快過慢均影響心排量，要采取相應(yīng)的措施。心率過快過慢均影響心排量，要采取相應(yīng)的措施。CVPCVP的監(jiān)測的監(jiān)測的監(jiān)測的監(jiān)測n n一般手術(shù)后病人的中心靜脈壓維持在一般手術(shù)后病人的中心靜脈壓維持在一般手術(shù)后病人的中心靜脈壓維持在一般手術(shù)后病人的中心靜脈壓維持在6-10mmHg6-10mmHg之間。右心系之間。右心系之間。右心系之間。右心系統(tǒng)病變的病人統(tǒng)病變的病人統(tǒng)病變的病人統(tǒng)病變的病人,重度四聯(lián)癥和肺動脈閉鎖根治術(shù)后重度四聯(lián)癥和肺動脈閉鎖根治術(shù)后重度四聯(lián)癥和肺動脈閉鎖根治術(shù)后重度四聯(lián)癥和肺動脈閉鎖根治術(shù)后,有時需要將有時需要將

12、有時需要將有時需要將CVPCVP維持得高一些才能保證心排量。維持得高一些才能保證心排量。維持得高一些才能保證心排量。維持得高一些才能保證心排量。n n術(shù)后監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測CVPCVP時時時時,應(yīng)結(jié)合應(yīng)結(jié)合應(yīng)結(jié)合應(yīng)結(jié)合BPBP的改變的改變的改變的改變,能提示如下的一些循環(huán)及心能提示如下的一些循環(huán)及心能提示如下的一些循環(huán)及心能提示如下的一些循環(huán)及心功能變化功能變化功能變化功能變化:n nCVPCVP，BP BP：循環(huán)血量不足：循環(huán)血量不足：循環(huán)血量不足：循環(huán)血量不足補充血容量。補充血容量。補充血容量。補充血容量。CVPCVP正常正常正常正常 ，BP BP：可能為循環(huán)血量不足或低心排：可

13、能為循環(huán)血量不足或低心排：可能為循環(huán)血量不足或低心排：可能為循環(huán)血量不足或低心排強心或升壓強心或升壓強心或升壓強心或升壓藥，適當(dāng)?shù)妮斞斠骸Ｋ?，適當(dāng)?shù)妮斞斠骸Ｋ?，適當(dāng)?shù)妮斞斠骸Ｋ帲m當(dāng)?shù)妮斞斠?。CVP CVP ，BPBP正常正常正常正常 ：血容量超負荷或右心衰：血容量超負荷或右心衰：血容量超負荷或右心衰：血容量超負荷或右心衰強心利尿。強心利尿。強心利尿。強心利尿。CVP CVP ，BP BP：周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多：周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多：周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多：周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多血管擴張血管擴張血管擴張血管擴張劑，利尿劑，控制輸血輸液。劑，利尿劑，控

14、制輸血輸液。劑，利尿劑，控制輸血輸液。劑，利尿劑，控制輸血輸液。CVP CVP進行性升高及進行性升高及進行性升高及進行性升高及BP BP 下降：可能為急性心包填塞或嚴(yán)重心功能下降：可能為急性心包填塞或嚴(yán)重心功能下降：可能為急性心包填塞或嚴(yán)重心功能下降：可能為急性心包填塞或嚴(yán)重心功能不全不全不全不全強心利尿，心包引流。強心利尿，心包引流。強心利尿，心包引流。強心利尿，心包引流。n n四肢是否溫暖。四肢是否溫暖。四肢是否溫暖。四肢是否溫暖。n n毛細血管充盈時間毛細血管充盈時間毛細血管充盈時間毛細血管充盈時間33秒。秒。秒。秒。n n外周脈搏是否有力。外周脈搏是否有力。外周脈搏是否有力。外周脈搏是

15、否有力。n n皮膚顏色是否粉紅。皮膚顏色是否粉紅。皮膚顏色是否粉紅。皮膚顏色是否粉紅。n n尿量。尿量。尿量。尿量。手術(shù)后其他系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護理手術(shù)后其他系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護理n n泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 尿量尿量尿量尿量1ml/Kg/h1ml/Kg/h。若尿量。若尿量。若尿量。若尿量 0.5ml/Kg/h,0.5ml/Kg/h,診斷為少尿。診斷為少尿。診斷為少尿。診斷為少尿。尿色：若病人出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白尿或肉眼血尿可能為體外循尿色：若病人出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白尿或肉眼血尿可能為體外循尿色：若病人出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白尿或肉眼血尿可能為體外循尿色：若病人出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白尿或肉眼血尿可能為

16、體外循環(huán)時間過長環(huán)時間過長環(huán)時間過長環(huán)時間過長,瓣膜反流或缺損補片過大造成的溶血瓣膜反流或缺損補片過大造成的溶血瓣膜反流或缺損補片過大造成的溶血瓣膜反流或缺損補片過大造成的溶血堿化尿液。堿化尿液。堿化尿液。堿化尿液。尿比重：尿比重尿比重：尿比重尿比重：尿比重尿比重：尿比重 1.010 1.010且尿量少要想到急性腎功能衰竭的可且尿量少要想到急性腎功能衰竭的可且尿量少要想到急性腎功能衰竭的可且尿量少要想到急性腎功能衰竭的可能。能。能。能。n n神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 腦缺氧：體外循環(huán)中主動脈全弓手術(shù)以及主動脈阻斷時間過長腦缺氧：體外循環(huán)中主動脈全弓手術(shù)以及主動脈阻斷時間過長腦缺氧：體外

17、循環(huán)中主動脈全弓手術(shù)以及主動脈阻斷時間過長腦缺氧：體外循環(huán)中主動脈全弓手術(shù)以及主動脈阻斷時間過長等均可導(dǎo)致腦缺氧。等均可導(dǎo)致腦缺氧。等均可導(dǎo)致腦缺氧。等均可導(dǎo)致腦缺氧。腦動脈栓塞：氣栓，脂肪栓。腦動脈栓塞：氣栓，脂肪栓。腦動脈栓塞：氣栓，脂肪栓。腦動脈栓塞：氣栓，脂肪栓。表現(xiàn)為不同程度的意識障礙：充分給氧，鎮(zhèn)靜，冬眠療法，脫表現(xiàn)為不同程度的意識障礙：充分給氧，鎮(zhèn)靜，冬眠療法，脫表現(xiàn)為不同程度的意識障礙：充分給氧，鎮(zhèn)靜，冬眠療法，脫表現(xiàn)為不同程度的意識障礙：充分給氧，鎮(zhèn)靜，冬眠療法，脫水治療，激素，神經(jīng)營養(yǎng)藥。水治療，激素，神經(jīng)營養(yǎng)藥。水治療，激素，神經(jīng)營養(yǎng)藥。水治療，激素，神經(jīng)營養(yǎng)藥。n n消

18、化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍。手術(shù)后體液和電解監(jiān)護手術(shù)后體液和電解監(jiān)護n n手術(shù)后第一天手術(shù)后第一天手術(shù)后第一天手術(shù)后第一天,總液體入量限制在正常需要量的總液體入量限制在正常需要量的總液體入量限制在正常需要量的總液體入量限制在正常需要量的50%,50%,其后根據(jù)其后根據(jù)其后根據(jù)其后根據(jù)胸部胸部胸部胸部X X片，病人的心功能調(diào)整入量直致正常需要量。片，病人的心功能調(diào)整入量直致正常需要量。片，病人的心功能調(diào)整入量直致正常需要量。片，病人的心功能調(diào)整入量直致正常需要量。n n維持液量維持液量維持液量維持液量=不顯性丟失不顯性丟失不顯性丟失不顯性丟失+

19、顯性丟失顯性丟失顯性丟失顯性丟失(尿量尿量尿量尿量)。計算方法。計算方法。計算方法。計算方法:第一個第一個第一個第一個10kg=4ml/kg/h 10kg=4ml/kg/h 第二個第二個第二個第二個10kg=2ml/kg/h 10kg=2ml/kg/h 第三個第三個第三個第三個10kg=1ml/kg/h 10kg=1ml/kg/h 例如一個例如一個例如一個例如一個13kg13kg的患兒的維持液量（的患兒的維持液量（的患兒的維持液量（的患兒的維持液量（mlml）=(104+32)24=(104+32)24n n手術(shù)后第一個手術(shù)后第一個手術(shù)后第一個手術(shù)后第一個2424小時總液體入量：小時總液體入量

20、：小時總液體入量：小時總液體入量：體外循環(huán)病人體外循環(huán)病人體外循環(huán)病人體外循環(huán)病人=50%=50%維持液量維持液量維持液量維持液量+其它丟失量其它丟失量其它丟失量其它丟失量(胸引管胸引管胸引管胸引管)非體外循環(huán)病人非體外循環(huán)病人非體外循環(huán)病人非體外循環(huán)病人=80%=80%維持液量維持液量維持液量維持液量+其它丟失量其它丟失量其它丟失量其它丟失量(胸引管胸引管胸引管胸引管)其后其后其后其后2-32-3天根據(jù)病情增加致天根據(jù)病情增加致天根據(jù)病情增加致天根據(jù)病情增加致100%100%維持液量維持液量維持液量維持液量 總輸液速度總輸液速度總輸液速度總輸液速度(ml/h)=(50%(ml/h)=(50%

21、維持液量維持液量維持液量維持液量+胸引管胸引管胸引管胸引管+藥物藥物藥物藥物)24 24 胸引管丟失量胸引管丟失量胸引管丟失量胸引管丟失量3ml/kg/h3h,5ml/kg/h1h3ml/kg/h3h,5ml/kg/h1h需立即輸血直致需立即輸血直致需立即輸血直致需立即輸血直致2ml/kg/h,2ml/kg/h,并且給予相應(yīng)的止血措施。如果凝血項全正常并且給予相應(yīng)的止血措施。如果凝血項全正常并且給予相應(yīng)的止血措施。如果凝血項全正常并且給予相應(yīng)的止血措施。如果凝血項全正常,出血出血出血出血量量量量 3ml/kg/h 3ml/kg/h或第一個小時達到或第一個小時達到或第一個小時達到或第一個小時達到

22、10ml/kg10ml/kg，立即通知外科。，立即通知外科。，立即通知外科。，立即通知外科。常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理n n左向右分流型左向右分流型左向右分流型左向右分流型 ASDASD：低心排綜合征：低心排綜合征：低心排綜合征：低心排綜合征 心律失常心律失常心律失常心律失常(常見房性心律失常常見房性心律失常常見房性心律失常常見房性心律失常)殘余分流。殘余分流。殘余分流。殘余分流。VSDVSD：殘余分流：殘余分流：殘余分流：殘余分流 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 肺動脈高壓表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥肺動脈高壓表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥肺動脈高壓表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥肺動脈高壓表現(xiàn)為

23、嚴(yán)重的低氧血癥強強強強心利尿心利尿心利尿心利尿 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 避免刺激避免刺激避免刺激避免刺激 適當(dāng)延長呼吸機輔助時間適當(dāng)延長呼吸機輔助時間適當(dāng)延長呼吸機輔助時間適當(dāng)延長呼吸機輔助時間 給以血管擴張給以血管擴張給以血管擴張給以血管擴張劑（硝普鈉劑（硝普鈉劑（硝普鈉劑（硝普鈉 前列腺素）前列腺素）前列腺素）前列腺素）NO NO。PDAPDA：出血：出血：出血：出血 喉反神經(jīng)損傷喉反神經(jīng)損傷喉反神經(jīng)損傷喉反神經(jīng)損傷 導(dǎo)管再通。導(dǎo)管再通。導(dǎo)管再通。導(dǎo)管再通。n n右向左分流型右向左分流型右向左分流型右向左分流型 TOFTOF：低心排綜合征：低心排綜合征：低心排綜合征：低心排綜合征

24、補足血容量，維持適當(dāng)?shù)闹行撵o脈壓使循環(huán)穩(wěn)定補足血容量，維持適當(dāng)?shù)闹行撵o脈壓使循環(huán)穩(wěn)定補足血容量，維持適當(dāng)?shù)闹行撵o脈壓使循環(huán)穩(wěn)定補足血容量，維持適當(dāng)?shù)闹行撵o脈壓使循環(huán)穩(wěn)定 排尿量滿意排尿量滿意排尿量滿意排尿量滿意(2ml/kg/h)(2ml/kg/h)，血管活性藥物，少量硝普鈉；血管活性藥物，少量硝普鈉；血管活性藥物，少量硝普鈉；血管活性藥物，少量硝普鈉；ARDS ARDS 預(yù)防注意預(yù)防注意預(yù)防注意預(yù)防注意在保證循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上在保證循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上在保證循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上在保證循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,控制容量，血管活性藥物，白蛋白。已發(fā)生控制容量，血管活性藥物，白蛋白。已發(fā)生控制容量，血管活性藥物，白

25、蛋白。已發(fā)生控制容量，血管活性藥物，白蛋白。已發(fā)生ARDS ARDS 適當(dāng)延長呼吸機輔助時間，呼吸機采用相對高頻適當(dāng)延長呼吸機輔助時間，呼吸機采用相對高頻適當(dāng)延長呼吸機輔助時間，呼吸機采用相對高頻適當(dāng)延長呼吸機輔助時間，呼吸機采用相對高頻 低潮氣量方式低潮氣量方式低潮氣量方式低潮氣量方式或適當(dāng)提高或適當(dāng)提高或適當(dāng)提高或適當(dāng)提高PEEPPEEP，俯臥位通氣提高氧合，小體重兒給予白蛋白，俯臥位通氣提高氧合，小體重兒給予白蛋白，俯臥位通氣提高氧合，小體重兒給予白蛋白，俯臥位通氣提高氧合，小體重兒給予白蛋白，NONO吸入。吸入。吸入。吸入。PAPA：低心排綜合征；：低心排綜合征；：低心排綜合征；：低心

26、排綜合征；ARDSARDS。n n梗阻型梗阻型梗阻型梗阻型 COACOA：高血壓：高血壓：高血壓：高血壓硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 硝普鈉硝普鈉硝普鈉硝普鈉 巰甲丙脯酸；出血巰甲丙脯酸；出血巰甲丙脯酸；出血巰甲丙脯酸；出血開胸探查；脊髓開胸探查；脊髓開胸探查；脊髓開胸探查；脊髓缺血性損傷；喉返神經(jīng)損傷；假性動脈瘤；乳糜胸。缺血性損傷；喉返神經(jīng)損傷；假性動脈瘤；乳糜胸。缺血性損傷；喉返神經(jīng)損傷；假性動脈瘤；乳糜胸。缺血性損傷；喉返神經(jīng)損傷；假性動脈瘤；乳糜胸。n n多種畸形混合型先天性心臟病多種畸形混合型先天性心臟病多種畸形混合型先天性心臟病多種畸形混合型先天性心臟病 肺靜脈畸形引流：肺水

27、腫及左心衰竭肺靜脈畸形引流：肺水腫及左心衰竭肺靜脈畸形引流：肺水腫及左心衰竭肺靜脈畸形引流：肺水腫及左心衰竭術(shù)后要用血管活性藥物，嚴(yán)格限制術(shù)后要用血管活性藥物，嚴(yán)格限制術(shù)后要用血管活性藥物，嚴(yán)格限制術(shù)后要用血管活性藥物，嚴(yán)格限制液體入量，加強利尿，延長呼吸機輔助時間，提高；肺動脈高壓。液體入量，加強利尿，延長呼吸機輔助時間，提高；肺動脈高壓。液體入量，加強利尿，延長呼吸機輔助時間，提高；肺動脈高壓。液體入量，加強利尿，延長呼吸機輔助時間，提高；肺動脈高壓。完全性大動脈轉(zhuǎn)位：低心排血量綜合征，肺動脈高壓，完全性房室傳導(dǎo)阻完全性大動脈轉(zhuǎn)位：低心排血量綜合征，肺動脈高壓，完全性房室傳導(dǎo)阻完全性大動脈

28、轉(zhuǎn)位：低心排血量綜合征，肺動脈高壓，完全性房室傳導(dǎo)阻完全性大動脈轉(zhuǎn)位：低心排血量綜合征，肺動脈高壓，完全性房室傳導(dǎo)阻滯滯滯滯異丙腎上腺素異丙腎上腺素異丙腎上腺素異丙腎上腺素 激素激素激素激素 心肌營養(yǎng)藥心肌營養(yǎng)藥心肌營養(yǎng)藥心肌營養(yǎng)藥 起搏器。起搏器。起搏器。起搏器。p經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudy Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be寫在最后感謝聆聽不足之處請大家批評指導(dǎo)Please Criticize And Guide The Shortcomings結(jié)束語講師：XXXXXX XX年XX月XX日