《抗凝與抗血小板治課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《抗凝與抗血小板治課件.ppt（18頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、抗凝與抗血小板治療抗凝與抗血小板治療1ppt課件n n血栓形成或栓塞是導(dǎo)致心腦血管和外周血管血栓形成或栓塞是導(dǎo)致心腦血管和外周血管事件的最后關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是致死和致殘的直事件的最后關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是致死和致殘的直接原因。接原因。n n一個(gè)多世紀(jì)前，一個(gè)多世紀(jì)前，VirkowVirkow提出的提出的“三角三角”學(xué)說學(xué)說是血栓形成的病理基礎(chǔ)，即：血管內(nèi)皮功是血栓形成的病理基礎(chǔ)，即：血管內(nèi)皮功能的改變，血液高凝狀態(tài)，血流變化。能的改變，血液高凝狀態(tài)，血流變化。2ppt課件抗血小板和抗凝治療在動(dòng)脈粥樣硬化防治中的作用抗血小板和抗凝治療在動(dòng)脈粥樣硬化防治中的作用抗血小板和抗凝治療在動(dòng)脈粥樣硬化防治中的作用抗血小板

2、和抗凝治療在動(dòng)脈粥樣硬化防治中的作用n n易損斑塊破裂，局部釋放組織因子等促進(jìn)血小易損斑塊破裂，局部釋放組織因子等促進(jìn)血小板黏附和聚集的因子，血小板在斑塊表面聚集，板黏附和聚集的因子，血小板在斑塊表面聚集，并被激活，形成白色血栓，并可進(jìn)展為紅色血并被激活，形成白色血栓，并可進(jìn)展為紅色血栓，使動(dòng)脈閉塞而發(fā)生心腦血管事件。栓，使動(dòng)脈閉塞而發(fā)生心腦血管事件。n n在動(dòng)脈硬化的治療及一級(jí)預(yù)防中，抗血小板是在動(dòng)脈硬化的治療及一級(jí)預(yù)防中，抗血小板是至關(guān)重要的，而抗凝治療的目的是防止白色血至關(guān)重要的，而抗凝治療的目的是防止白色血栓進(jìn)一步發(fā)展為紅色血栓。栓進(jìn)一步發(fā)展為紅色血栓。3ppt課件動(dòng)脈血栓動(dòng)脈血栓-以

3、血小板激活為主以血小板激活為主-抗血小板治抗血小板治療為主療為主靜脈血栓靜脈血栓-凝血系統(tǒng)的激活為主凝血系統(tǒng)的激活為主-抗凝治療抗凝治療為主為主4ppt課件血小板機(jī)制血小板機(jī)制5ppt課件抗血小板藥物抗血小板藥物1.1.環(huán)氧化酶抑制劑：阿司匹林環(huán)氧化酶抑制劑：阿司匹林2.2.血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白IbIb受體拮抗劑：受體拮抗劑：3.3.血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白IIb/IIIaIIb/IIIa受體拮抗劑：受體拮抗劑：噻氯吡啶及其衍生物氯吡格雷噻氯吡啶及其衍生物氯吡格雷-干擾受體干擾受體 單克隆抗體（阿昔單抗）單克隆抗體（阿昔單抗）KGDKGD環(huán)肽（環(huán)肽（integrelinintegr

4、elin）艾替巴（艾替巴（eptifibatideeptifibatide）擬肽類衍生物擬肽類衍生物4.4.其它：纖維蛋白降解產(chǎn)物、前列環(huán)素、前列腺素其它：纖維蛋白降解產(chǎn)物、前列環(huán)素、前列腺素E1E1及其類似物、一氧化氮和硝酸鹽類制劑及其類似物、一氧化氮和硝酸鹽類制劑6ppt課件阿司匹林阿司匹林n n使血小板的環(huán)氧合酶乙?；瑴p少TXA2生成，從而不可逆的抑制TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集。n n劑量：75-150mg/dn n阿司匹林抵抗7ppt課件氯吡格雷氯吡格雷n n抑制抑制ADPADP與血小板受體結(jié)合，抑制與血小板受體結(jié)合，抑制ADPADP與與GP GP IIb/IIIaIIb/IIIa復(fù)合

5、物，從而抑制血小板聚集；復(fù)合物，從而抑制血小板聚集；n n不可逆的改變血小板的不可逆的改變血小板的ADPADP受體，縮短血小受體，縮短血小板的壽命板的壽命n n劑量：劑量：75mg/d75mg/d，300-600mg300-600mg負(fù)荷負(fù)荷n n外科術(shù)前應(yīng)停藥外科術(shù)前應(yīng)停藥5-75-7天天8ppt課件GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受體拮抗劑受體拮抗劑n n作用于血小板聚集的最終共同通路而抑制血小板聚集。n n阿昔單抗、依替非巴肽、替羅非班n n均為靜脈用藥9ppt課件凝血機(jī)制凝血機(jī)制10ppt課件凝血活酶凝血活酶抗凝血酶抗凝血酶IIIIII11ppt課件抗凝藥物抗凝藥物1.1.間接

6、凝血酶抑制劑（抗凝血酶間接凝血酶抑制劑（抗凝血酶IIIIII依賴性）：肝素、依賴性）：肝素、低分子肝素低分子肝素2.2.直接凝血酶抑制劑：水蛭素及其衍生物直接凝血酶抑制劑：水蛭素及其衍生物3.3.凝血酶生成抑制劑：凝血酶生成抑制劑：FXFX抑制劑、抑制劑、FVIIFVII抗體、組織抗體、組織因子途徑抑制物因子途徑抑制物4.4.重組內(nèi)源性抗凝劑：激活的蛋白重組內(nèi)源性抗凝劑：激活的蛋白C C、抗凝血酶、抗凝血酶IIIIII、肝素輔因子肝素輔因子IIII、組織因子途徑抑制物、組織因子途徑抑制物5.5.凝血酶受體拮抗劑凝血酶受體拮抗劑6.6.維生素維生素K K依賴性抗凝劑：依賴性抗凝劑：雙香豆素類（華

7、法林）雙香豆素類（華法林）7.7.去纖維蛋白原制劑：去纖酶去纖維蛋白原制劑：去纖酶12ppt課件肝素肝素n n抑制凝血酶原激酶的形成，干擾凝血酶抑制凝血酶原激酶的形成，干擾凝血酶的作用；的作用；n n口服不吸收，靜脈注射半衰期平均口服不吸收，靜脈注射半衰期平均1.51.5小小時(shí)；時(shí)；n n需監(jiān)測(cè)需監(jiān)測(cè)APTTAPTT。13ppt課件低分子肝素低分子肝素n n肝素裂解后的產(chǎn)物；肝素裂解后的產(chǎn)物；n n抑制抑制XaXa活性為主，對(duì)活性為主，對(duì)IIaIIa也有一定抑制作用；也有一定抑制作用；n n不容易被細(xì)胞外基質(zhì)、血漿蛋白和細(xì)胞受體結(jié)合與滅活，不容易被細(xì)胞外基質(zhì)、血漿蛋白和細(xì)胞受體結(jié)合與滅活，因此

8、皮下注射生物利用度好，達(dá)峰時(shí)間約因此皮下注射生物利用度好，達(dá)峰時(shí)間約3 3小時(shí)，半衰小時(shí)，半衰期期3-53-5小時(shí)；小時(shí)；n n以抗以抗XaXa活性單位作為活性單位作為LMWHLMWH度量單位；抗凝效果與體重高度量單位；抗凝效果與體重高度相關(guān)；度相關(guān)；n n速碧林（低分子肝素鈣），克賽（低分子肝素鈉），法速碧林（低分子肝素鈣），克賽（低分子肝素鈉），法安明（達(dá)肝素鈉，低分子肝素鈉）安明（達(dá)肝素鈉，低分子肝素鈉）14ppt課件華法林華法林n n抑制維生素抑制維生素K K環(huán)氧化物還原酶，影響谷氨酸羧化，最環(huán)氧化物還原酶，影響谷氨酸羧化，最終抑制因子終抑制因子IIII、VIIVII、IXIX、X X

9、及蛋白及蛋白C C和和S S；n n口服口服12-2412-24小時(shí)起效，因?yàn)槿A法林對(duì)凝血因子無直接小時(shí)起效，因?yàn)槿A法林對(duì)凝血因子無直接抑制作用，需待已合成的凝血因子消耗后才能產(chǎn)生抑制作用，需待已合成的凝血因子消耗后才能產(chǎn)生抗凝作用；抗凝作用；n n通過肝臟通過肝臟P450P450酶系統(tǒng)代謝；酶系統(tǒng)代謝；n n監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)INRINR，口服第，口服第3 3天開始監(jiān)測(cè)，第天開始監(jiān)測(cè)，第5 5、7 7天需再次監(jiān)天需再次監(jiān)測(cè)。測(cè)。15ppt課件臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n n穩(wěn)定性心絞痛：阿司匹林穩(wěn)定性心絞痛：阿司匹林75-150mg/d75-150mg/d。n n不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛/NSTEMI/NSTE

10、MI：首選阿司匹林，不首選阿司匹林，不耐受可改用氯吡格雷；耐受可改用氯吡格雷；阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷氯吡格雷+UFH/LMWH+UFH/LMWH；阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷氯吡格雷+UFH/LMWH+GP IIb/IIIa+UFH/LMWH+GP IIb/IIIa受體拮抗劑。受體拮抗劑。n nPCIPCI：阿司匹林長期服用，氯吡格雷：阿司匹林長期服用，氯吡格雷75mg/d75mg/d使使用用1212個(gè)月。復(fù)雜病變可加用個(gè)月。復(fù)雜病變可加用GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受體受體拮抗劑，低分子肝素使用拮抗劑，低分子肝素使用3-53-5天，但不作為常天，但不作為常規(guī)。規(guī)。16ppt課件

11、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n nSTEMISTEMI：不論是否：不論是否PCIPCI，均建議住院期間和出院后短期，均建議住院期間和出院后短期內(nèi)聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林內(nèi)聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林300mg300mg嚼服，嚼服，后后300-100mg/d300-100mg/d，氯吡格雷，氯吡格雷300mg 300mg 負(fù)荷，后負(fù)荷，后75mg/d75mg/d。n nSTEMISTEMI直接直接PCIPCI：GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa受體拮抗劑應(yīng)于術(shù)前盡早受體拮抗劑應(yīng)于術(shù)前盡早應(yīng)用，應(yīng)用，UFH/LMWHUFH/LMWH使用使用3-53-5天。天。n nCABGCABG術(shù)后抗血小板治療：術(shù)前不必停用阿司匹林，術(shù)術(shù)后抗血小板治療：術(shù)前不必停用阿司匹林，術(shù)后后2424小時(shí)開始長期應(yīng)用阿司匹林小時(shí)開始長期應(yīng)用阿司匹林75-150mg/d75-150mg/d，不耐受，不耐受者可用氯吡格雷代替。者可用氯吡格雷代替。17ppt課件謝 謝18ppt課件