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1、2023/1/201第十二章第十二章 抗癲癇藥和抗驚厥藥抗癲癇藥和抗驚厥藥2023/1/202 癲癇是由多種原因引起的大腦局部癲癇是由多種原因引起的大腦局部神經(jīng)元神經(jīng)元異常高頻放電異常高頻放電并并向周圍正常組織向周圍正常組織擴散擴散所致的大腦功能失調(diào)綜合征。所致的大腦功能失調(diào)綜合征。抗癲癇藥抗癲癇藥2023/1/203癲癇的類型與臨床表現(xiàn)癲癇的類型與臨床表現(xiàn)1 1、強直、強直-陣攣性（大發(fā)作）陣攣性（大發(fā)作）2 2、失神性發(fā)作（小發(fā)作）、失神性發(fā)作（小發(fā)作）2 2、復(fù)合性局限性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）、復(fù)合性局限性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）1 1、單純局限性發(fā)作（、單純局限性發(fā)作（局部性發(fā)作）局部性

2、發(fā)作）癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)1、局限性發(fā)作、局限性發(fā)作2、全身性發(fā)作、全身性發(fā)作2023/1/204臨床常用的藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、臨床常用的藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸鈉、撲米酮及苯二氮卓類等。乙琥胺、丙戊酸鈉、撲米酮及苯二氮卓類等?？拱d癇藥抗癲癇藥主要控制癲癇的發(fā)作，主要控制癲癇的發(fā)作，不能徹底治愈疾病不能徹底治愈疾病2023/1/2051 1、抗癲癇、抗癲癇是治療大發(fā)作的首選藥是治療大發(fā)作的首選藥對小發(fā)作無效，有時會增加發(fā)作次數(shù)對小發(fā)作無效，有時會增加發(fā)作次數(shù)苯妥英鈉苯妥英鈉【作用及應(yīng)用作用及應(yīng)用】阻止異常高頻阻止異常高頻放電的擴散放電的擴散2023

3、/1/2063.3.抗心律失常：主要用于強心苷中毒引起的抗心律失常：主要用于強心苷中毒引起的心律失常。心律失常。苯妥英鈉苯妥英鈉2.2.抗抗外周神經(jīng)痛外周神經(jīng)痛：包括三叉神經(jīng)痛、舌咽神：包括三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等?！咀饔眉皯?yīng)用作用及應(yīng)用】2023/1/207苯妥英鈉苯妥英鈉【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】1、胃腸道反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)本藥為強堿性，口服對胃腸道有刺激，引起惡心、嘔吐、胃本藥為強堿性，口服對胃腸道有刺激，引起惡心、嘔吐、胃痛等。痛等。2023/1/208苯妥英鈉苯妥英鈉【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】2、牙齦增生、牙齦增生長期用長期用20%患者患者牙齦增生牙齦增生，多見于兒

4、童和青少年。，多見于兒童和青少年。2023/1/209苯妥英鈉苯妥英鈉【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)用藥量過大或用藥時間過長，可致眩暈、用藥量過大或用藥時間過長，可致眩暈、共濟失調(diào)共濟失調(diào)、頭痛、頭痛、眼球震顫眼球震顫等，嚴重者可出現(xiàn)等，嚴重者可出現(xiàn)精神錯亂、甚至昏睡或昏迷精神錯亂、甚至昏睡或昏迷。2023/1/2010苯妥英鈉苯妥英鈉【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】4、血液系統(tǒng)反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng) 巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血-常見常見 粒細胞減少及血小板減少粒細胞減少及血小板減少-偶見偶見 再生障礙性貧血再生障礙性貧血-罕見罕見可用甲酰四氫葉酸治療可用甲酰四氫葉酸治療2023/1

5、/2011苯妥英鈉苯妥英鈉【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】5、過敏反應(yīng)、過敏反應(yīng) 常見各種皮疹常見各種皮疹 偶見剝脫性皮炎偶見剝脫性皮炎2023/1/2012苯妥英鈉苯妥英鈉【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】6、其他、其他心律失常、心臟抑制及血壓下降。偶致畸胎。誘導(dǎo)肝藥酶，心律失常、心臟抑制及血壓下降。偶致畸胎。誘導(dǎo)肝藥酶，加快加快VD代謝，久用可致代謝，久用可致低血鈣低血鈣?？煞镁S生素可服用維生素D預(yù)防預(yù)防2023/1/2013苯妥英鈉苯妥英鈉【用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)】1.1.用藥期間注意檢查血象、肝功能、血藥濃度等。用藥期間注意檢查血象、肝功能、血藥濃度等。2.2.從小劑量開始逐漸增量，若替換別的抗癲癇藥時，從小劑量開

6、始逐漸增量，若替換別的抗癲癇藥時，應(yīng)有應(yīng)有7-107-10天交替過程。天交替過程。3.3.苯妥英鈉為藥酶誘導(dǎo)劑，在配伍用其他藥物時必苯妥英鈉為藥酶誘導(dǎo)劑，在配伍用其他藥物時必須注意藥物相互作用。須注意藥物相互作用。2023/1/2014苯巴比妥苯巴比妥1 1、對癲癇、對癲癇大發(fā)作大發(fā)作和單純局限性發(fā)作療和單純局限性發(fā)作療效好效好，對對小發(fā)作小發(fā)作療療效差效差。2 2、不良反應(yīng)不良反應(yīng)嗜睡、久用有一定依賴性。嗜睡、久用有一定依賴性。3 3、本品為藥酶誘導(dǎo)劑，能影響某些伍用藥物的血藥濃、本品為藥酶誘導(dǎo)劑，能影響某些伍用藥物的血藥濃 度，需加注意。度，需加注意。2023/1/2015卡馬西平卡馬西平

7、 精神運動性發(fā)作精神運動性發(fā)作-首選藥物。首選藥物。單純部分發(fā)作、大發(fā)作單純部分發(fā)作、大發(fā)作-與苯妥英鈉相當，與苯妥英鈉相當，小發(fā)作小發(fā)作-效果差效果差 治療中樞疼痛綜合征治療中樞疼痛綜合征-較苯妥英鈉強。較苯妥英鈉強。不良反應(yīng)不良反應(yīng)胃腸刺激癥狀、共濟失調(diào)、心血管胃腸刺激癥狀、共濟失調(diào)、心血管 反應(yīng)，骨髓抑制和肝損害（嚴重但反應(yīng)，骨髓抑制和肝損害（嚴重但 少見）少見）廣譜抗癲癇藥廣譜抗癲癇藥2023/1/2016丙戊酸鈉丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥廣譜抗癲癇藥 1 1、各種類型癲癇都有效各種類型癲癇都有效 2 2、對小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但因其肝臟毒性不作首選藥物、對小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但因其肝臟毒性不作

8、首選藥物 3 3、不良反應(yīng)不良反應(yīng)胃腸道癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和肝損害胃腸道癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和肝損害2023/1/2017乙琥胺乙琥胺 小發(fā)作的首選藥小發(fā)作的首選藥 不良反應(yīng)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，偶見粒胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，偶見粒 細胞減少，再生障礙性貧血等。細胞減少，再生障礙性貧血等。撲米酮撲米酮 各型癲癇均有不同療效各型癲癇均有不同療效 不良反應(yīng)不良反應(yīng)嗜睡、眩暈和共濟失調(diào)，偶見白細胞減嗜睡、眩暈和共濟失調(diào)，偶見白細胞減 少、血小板減少、貧血等。少、血小板減少、貧血等。2023/1/2018苯二氮卓類苯二氮卓類地西泮地西泮-是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是治療癲癇

9、持續(xù)狀態(tài)的首選藥，靜注可迅速控制，靜注可迅速控制 發(fā)作，但作用時間短；發(fā)作，但作用時間短；硝西泮硝西泮-主要用于小發(fā)作；主要用于小發(fā)作；氯硝西泮氯硝西泮-抗癲癇譜較廣，對抗癲癇譜較廣，對各型癲癇各型癲癇都有療效，而以都有療效，而以 失神小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作療效好。失神小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作療效好。2023/1/2019 表表4-3 抗癲癇藥物選擇抗癲癇藥物選擇 發(fā)作類型發(fā)作類型 藥物選擇藥物選擇單純局限性發(fā)作單純局限性發(fā)作 卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲 米酮、丙戊酸鈉米酮、丙戊酸鈉精神運動性發(fā)作精神運動性發(fā)作 卡馬西平、丙戊酸鈉、撲米酮卡馬西平、丙戊酸鈉、撲米酮大

10、發(fā)作大發(fā)作 苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙 戊酸鈉、撲米酮戊酸鈉、撲米酮小發(fā)作小發(fā)作 乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài) 地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉二、抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo)二、抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo)1.根據(jù)發(fā)作類型選藥根據(jù)發(fā)作類型選藥2023/1/20202.個體化治療方案個體化治療方案（1）劑量劑量：應(yīng)從小劑量開始逐漸增量，直至發(fā)作控制不引：應(yīng)從小劑量開始逐漸增量，直至發(fā)作控制不引 起嚴重不良反應(yīng)為宜。起嚴重不良反應(yīng)為宜。（2）單藥治療單藥治療：若一種藥物有效，不要合用其他藥物

11、。：若一種藥物有效，不要合用其他藥物。（3）合理的多藥治療合理的多藥治療：單藥治療無效時可考慮聯(lián)合用藥，：單藥治療無效時可考慮聯(lián)合用藥，以不超過以不超過2-3種為宜。種為宜。二、抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo)二、抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo)2023/1/2021二、抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo)二、抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo)3.長期用藥原則長期用藥原則 發(fā)作控制后再按原劑量服用發(fā)作控制后再按原劑量服用35年。用藥期間若需年。用藥期間若需換藥或停藥時，應(yīng)逐漸減少原用藥物的劑量，同時添加換藥或停藥時，應(yīng)逐漸減少原用藥物的劑量，同時添加換用的藥物，切不可突然停藥或換藥換用的藥物，切不可突然停藥或換藥4

12、.注意控制不良反應(yīng)注意控制不良反應(yīng) 定期作血象及肝、腎功能檢查。定期作血象及肝、腎功能檢查。2023/1/2022二、抗驚厥藥二、抗驚厥藥 驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮導(dǎo)致全驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮導(dǎo)致全身骨骼肌不自主的強烈收縮。身骨骼肌不自主的強烈收縮。常用藥有：巴比妥類、水合氯醛、苯二常用藥有：巴比妥類、水合氯醛、苯二氮卓類、硫酸鎂氮卓類、硫酸鎂。2023/1/2023各類癲癇的首選藥各類癲癇的首選藥癲癇大發(fā)作和單純局限性發(fā)作的首選藥癲癇大發(fā)作和單純局限性發(fā)作的首選藥癲癇小發(fā)作的首選藥癲癇小發(fā)作的首選藥癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥癲癇運動性發(fā)作的首選藥癲癇運動性發(fā)作的首選藥廣譜

13、抗癲癇藥廣譜抗癲癇藥苯妥英鈉苯妥英鈉 乙琥胺乙琥胺地西泮地西泮卡馬西平卡馬西平 丙戊酸鈉丙戊酸鈉課堂小結(jié)課堂小結(jié)2023/1/2024課堂小結(jié)課堂小結(jié)苯妥英鈉的藥理作用有苯妥英鈉的藥理作用有 、?？拱d癇抗癲癇抗外周神經(jīng)痛抗外周神經(jīng)痛抗心律失常抗心律失常2023/1/20251、填空題填空題1、2題做在作業(yè)本上并背誦題做在作業(yè)本上并背誦2、選擇題完成、選擇題完成作業(yè)作業(yè)o9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20-1月-2320-1月-23Friday,January 20,2023o10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/20/2023 8:17:10 PMo11、人總是珍惜為得到。20-1月-23*Jan-2320-Jan-23o12、人亂于心，不寬余請。*Friday,January 20,2023o13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。20-1月-2320-1月-23*20 January 2023o14、抱最大的希望，作最大的努力。20 一月 2023*20-1月-23o15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。一月 23*20-1月-23*20 January 2023o16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*1/20/2023o17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*20-1月-23謝謝大家謝謝大家