《靜脈治療新進(jìn)展演示文稿課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《靜脈治療新進(jìn)展演示文稿課件.ppt（60頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、靜脈治療新進(jìn)展演示文稿定義將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血。靜脈輸液治療CONTENTS目錄靜脈治療的發(fā)展史靜脈輸液治療理念改變靜脈輸液治療工具的改變靜脈輸液治療途徑的改變 靜脈輸液治療專業(yè)化管理靜脈輸液治療信息化管理常見并發(fā)癥及處理Chapter章節(jié)1靜脈治療的發(fā)展史MEDICAL HISTORY1628165619世紀(jì)20世紀(jì)08靜脈治療的發(fā)展英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán) 奠定靜脈輸液基礎(chǔ)英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管作針頭，成功把藥物注入狗的靜脈，成為歷史上首例注射行為蘇格蘭醫(yī)生托馬斯將煮沸后鹽水成功輸入人體經(jīng)脈奠定靜脈

2、輸液治療模式19世紀(jì)后半葉英國醫(yī)生李斯特創(chuàng)立無菌理論和方法靜脈輸液安全保證靜脈輸液治療迅速發(fā)展在輸液工具、途徑、穿刺方法、輔助手段、護(hù)理、管理方面多元化、人性化、信息化發(fā)展Chapter章節(jié)2靜脈輸液治療理念改變靜脈輸液治療理念改變安全留置保護(hù)血管成功穿刺123以功能為主：患者舒適/損傷最小/安全性能最好靜脈輸液治療目標(biāo)：Chapter章節(jié)3靜脈輸液治療工具的改變輸液工具的演變羽毛管頭皮鋼針留置針深靜脈導(dǎo)管PICCPICC輸液港輸液港羽毛管頭皮鋼針留置針深靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管羽毛管羽毛管頭皮鋼針頭皮鋼針留置針留置針2-4小時(shí)72-96小時(shí)2-4周2-4周至1年1-5年輸液器的改變分化階段各種型號

3、輸液器不斷涌現(xiàn)根據(jù)性能、材料、容器藥物配合分為不同種類。成熟階段金屬針頭、橡膠管、玻璃容器已成為獨(dú)立器具完善階段傳統(tǒng)輸液器具備輸液、過濾、觀察三大性能原始階段羽毛針管動物靜脈動物膀胱0101020203030404輸液相關(guān)工具的發(fā)展輸液相關(guān)工具的發(fā)展輸液相關(guān)工具的發(fā)展治療方案患者評估皮膚 穿刺部位 血管特征治療藥物預(yù)期時(shí)間患者年齡 并存疾病靜脈治療史靜脈輸液治療成本輸液治療工具選擇鋼針零容忍鋼針穿刺 無針連接系統(tǒng)INS指南護(hù)理人員不應(yīng)使用鋼針連接導(dǎo)管、給藥裝置、外接端口或無針輸液接頭等CDC指南所有藥物輸液系統(tǒng)應(yīng)該使用無針連接系統(tǒng)Chapter章節(jié)4靜脈輸液治療途徑的改變靜脈輸液治療途徑的發(fā)展

4、較多用于以兒科和失血性休克患者的急救，野外救援及災(zāi)害救援留置時(shí)間長，減少頻繁穿刺，保護(hù)外周靜脈可用于所有類型的輸液治療類型給藥導(dǎo)管相關(guān)性感染及并發(fā)癥，管路護(hù)理是重點(diǎn)穿刺方便，臨床使用較多，緊可短時(shí)間留置長期輸液及血管條件差的患者，反復(fù)穿刺增加血管損傷高滲 刺激性藥物避免使用外周靜脈外周靜脈中心靜脈中心靜脈骨髓腔骨髓腔穿刺技術(shù)的改進(jìn)目視法觸摸法解剖位置定位法改進(jìn)穿刺部位、輔助手段VSVS容易造成穿刺失敗血管損傷血管保護(hù)患者痛苦護(hù)士僅憑借經(jīng)驗(yàn)和手感借助輔助手段提高穿刺成功率血管保護(hù)減輕痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生外周靜脈穿刺術(shù)穿刺技術(shù)的改進(jìn)傳統(tǒng)PICC穿刺改良塞丁格技術(shù)（MST）塞丁格技術(shù)塞丁格技術(shù)超聲引

5、導(dǎo)下MSTPICC穿刺技術(shù)靜脈穿刺輔助手段紅外線血管成像儀、熒光靜脈留置針冷光檢查儀、淺靜脈顯示儀、負(fù)壓穿刺、多功能靜脈穿刺操作臺血管可視化技術(shù)超聲波定位X線射線定位 中心靜脈穿刺外周靜脈穿刺Chapter章節(jié)5靜脈輸液治療專業(yè)化發(fā)展靜脈輸液治療專業(yè)化發(fā)展020240年代后靜脈輸液僅作為危重疾患者額外的治療手段，由醫(yī)生操作，護(hù)士只承擔(dān)協(xié)助準(zhǔn)備工作010140年代前隨靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，由護(hù)士承擔(dān)靜脈輸液工作，責(zé)任范圍越來越廣泛 靜脈輸液治療專業(yè)化發(fā)展執(zhí)業(yè)護(hù)士靜療專科護(hù)士靜療團(tuán)隊(duì) 外周靜脈穿刺 外周靜脈維護(hù) 中心靜脈維護(hù)PICC置入 并發(fā)癥處理 教學(xué)培訓(xùn)靜脈通路管路置入、維護(hù)、拔除、管理、質(zhì)控

6、、培訓(xùn)、會診 靜療團(tuán)隊(duì)藥劑科靜療團(tuán)隊(duì)麻醉科獨(dú)立科室胃腸營養(yǎng)科輸血科放射科靜療團(tuán)隊(duì)職責(zé)范疇靜療團(tuán)隊(duì)職責(zé)范疇：1.負(fù)責(zé)所有藥物輸注，包括靜脈藥物給予及輸液泵的管理維護(hù)；2.置入非藥物性短期外周靜脈裝置；3.專業(yè)置入ICC和中等長度導(dǎo)管；PICC和中等長度導(dǎo)管的位置、相關(guān)問題解答；4.其他長期留置導(dǎo)管和輸液港的管理。Chapter章節(jié)6靜脈輸液治療信息化管理醫(yī)囑管理醫(yī)囑管理患者管理患者管理質(zhì)量管理質(zhì)量管理醫(yī)囑管理手寫醫(yī)囑 自己難以辨認(rèn) 存在安全隱患01打印醫(yī)囑 護(hù)士核對 增加打印工作02電子醫(yī)囑 使用電子化設(shè)備使用物質(zhì)化管理全過程核對及評估03患者管理人為管理 護(hù)士人為呼叫患者 使用呼叫器計(jì)算機(jī)電子

7、系統(tǒng)管理 電子呼叫系統(tǒng) 安排輸液治療座位智能護(hù)理管控系統(tǒng) 輸液治療全過程監(jiān)管 閉環(huán)管理模式智能護(hù)理管控系統(tǒng)1.無線智能輸液實(shí)時(shí)監(jiān)視系統(tǒng)：替代人工監(jiān)護(hù)2.即掛即用，穩(wěn)定、精準(zhǔn)，安裝簡便護(hù)士站電子大屏幕3.輸液時(shí)信息，病人信息，護(hù)理工作動態(tài)，呼叫信息4.呼叫信息和輸液提示或報(bào)警信息的語音提示（日間/夜間）5.輸液實(shí)時(shí)監(jiān)控的信息可被同步推送到PDA和二級護(hù)理站上質(zhì)量管理02020303050501010404保證質(zhì)量管理的準(zhǔn)確性和科學(xué)性從整體上提高護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量從結(jié)果質(zhì)量控制向滾質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變提高靜脈輸液質(zhì)量管理實(shí)效性規(guī)范靜脈輸液質(zhì)量管理過程Chapter章節(jié)7靜脈輸液治療常見并發(fā)癥外周靜脈輸液常

8、見并發(fā)癥常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵管靜脈炎液體滲出/外滲導(dǎo)管相關(guān)性血流感染常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵管導(dǎo)管堵管靜脈炎液體滲出/外滲導(dǎo)管相關(guān)性血流感染靜脈炎靜脈炎液體液體滲出滲出/外滲外滲導(dǎo)管相關(guān)性導(dǎo)管相關(guān)性血流感染血流感染癥狀癥狀1.1.無法沖管無法沖管2.2.滴速減慢滴速減慢3.3.滴注停止滴注停止 4.4.不能抽回血不能抽回血導(dǎo)管堵塞1.1.胃腸外營養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底胃腸外營養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底2.2.封管技術(shù)封管技術(shù)-封管液種類、用量及推注速封管液種類、用量及推注速度選擇不當(dāng)度選擇不當(dāng)3.3.血液凝結(jié)血液凝結(jié)4.4.藥物沉淀或脂肪乳沉積藥物沉淀或脂肪乳沉積5.5.藥物藥物PHPH值

9、變化值變化 相關(guān)因素相關(guān)因素導(dǎo)管堵塞正確的沖封管正確的沖封管兩種藥物之間沖管兩種藥物之間沖管用藥后、輸注血液或血制品以及用藥后、輸注血液或血制品以及輸注輸注TPNTPN沖管沖管輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管停止輸液后需每停止輸液后需每6-86-8小時(shí)沖管小時(shí)沖管1 1次次執(zhí)行脈沖執(zhí)行脈沖-正壓封管手法正壓封管手法留置針保留留置針保留3-53-5天，不超天，不超7 7天。天。導(dǎo)管堵塞預(yù)防導(dǎo)管堵塞預(yù)防管內(nèi)膜的損傷管內(nèi)膜的損傷使用有過濾器的使用有過濾器的輸液裝置輸液裝置減少聯(lián)合用藥，減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌注意藥物配伍禁忌正確選擇穿刺點(diǎn)，正確選擇穿刺點(diǎn)，正確固定防止打

10、折正確固定防止打折或移動滑出或移動滑出 嚴(yán)防液體滴空嚴(yán)防液體滴空 應(yīng)用輸液泵時(shí)要應(yīng)用輸液泵時(shí)要 合理設(shè)置報(bào)警裝置合理設(shè)置報(bào)警裝置 盡量避免留置導(dǎo)盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂管的肢體下垂 采取正確的方法采取正確的方法 和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本。采集血標(biāo)本。預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管阻塞預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管阻塞 預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成導(dǎo)管堵塞預(yù)防 可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力較大，可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力較大，不可強(qiáng)行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成不可強(qiáng)行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。血栓。應(yīng)遵照說明書清除導(dǎo)管阻塞，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用應(yīng)遵照說

11、明書清除導(dǎo)管阻塞，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用 藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管阻塞。藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管阻塞。如清洗導(dǎo)管失敗，需拔除導(dǎo)管。如清洗導(dǎo)管失敗，需拔除導(dǎo)管?；颊呓逃颊呓逃龑?dǎo)管堵塞處理靜脈炎 癥狀及體征癥狀及體征：沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛沿靜脈走向疼痛、壓痛 靜脈呈條索狀靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色改變穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色改變皮溫高或腫脹皮溫高或腫脹 穿刺點(diǎn)有膿性分泌物滲出穿刺點(diǎn)有膿性分泌物滲出滲漏包括滲出與外滲滲出：滲出：是指輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲乃?液 或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲：外滲：是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰

12、劑及刺激性藥液后液體進(jìn)入了周圍組織。區(qū)別：區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死。藥物滲漏病人不適，肢體活動不便病人、親屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力工作量增加治療期延長費(fèi)用增加住院日期延長手術(shù)治療壞死組織藥物治療占用工作時(shí)間可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人體表面積2%，小兒體表面積5%，屬4級醫(yī)療事故。藥物滲漏 （后果）觸痛、腫脹1 皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點(diǎn)滲液7滴數(shù)減慢8藥物滲漏/外滲 癥狀及體征觸痛、腫脹1 皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4穿刺點(diǎn)滲液7滴數(shù)減慢8 沒有癥狀沒有癥狀 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于

13、皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼疼 痛，可能有麻木感。痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小值徑大于水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成，呈

14、可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出藥物滲漏/外滲分度 2級級3級級4級級1級級0級級針頭脫出針頭脫出持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加拔針后外滲拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬導(dǎo)管材料過硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良固定不良導(dǎo)管滑出血管至皮下導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺關(guān)節(jié)部位穿刺過度活動，針頭刺破血管壁或脫出過度活動，針頭刺破血管壁或脫出穿刺技術(shù)穿刺技術(shù)反復(fù)穿刺靜脈反復(fù)穿刺靜脈穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)藥物刺激性藥物刺激性栓塞形成

15、，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出針頭脫出針頭脫出持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加拔針后外滲拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬導(dǎo)管材料過硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良固定不良導(dǎo)管滑出血管至皮下導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺關(guān)節(jié)部位穿刺過度活動，針頭刺破血管壁或脫出過度活動，針頭刺破血管壁或脫出藥物滲漏/外滲原因全面評估全面評估規(guī)范操作規(guī)范操作提高技巧提高技巧健康宣教健康宣教加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視全面評估全面評估規(guī)范操作規(guī)范操作提高技巧提高技巧健康宣教健康宣教加強(qiáng)巡視藥物滲漏/外滲措施回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理：冷熱濕敷，根據(jù)

16、藥物的指南進(jìn)行對癥處理藥物滲漏/外滲處理原則 可以有效地改善細(xì)小動脈以及微血管、可以有效地改善細(xì)小動脈以及微血管、可以有效地改善細(xì)小動脈以及微血管、可以有效地改善細(xì)小動脈以及微血管、毛細(xì)血管的痙攣。穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，毛細(xì)血管的痙攣。穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，毛細(xì)血管的痙攣。穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，毛細(xì)血管的痙攣。穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，有效的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。有效的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。有效的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。有效的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)透明質(zhì)酸合成的作用。殖，促進(jìn)透明質(zhì)酸合成的作用。殖，促進(jìn)透明質(zhì)酸合成的作用。殖，促進(jìn)透明質(zhì)酸合成的作用?？祷轄査z體的作用原理為閉合性敷料康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料形成低氧張