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1、肺部良性腫瘤的影像診斷(ppt)優(yōu)選肺部良性腫瘤的影像診斷Ppt比較少見（發(fā)病率約占全部肺部腫瘤的10左右），其分類大致為三類：來源于胚胎發(fā)育障礙(如錯構(gòu)瘤、畸胎瘤)。來源于間葉組織(如肺平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤、血管性瘤等)。來源于支氣管壁的上皮或腺體(如支氣管乳頭狀瘤等)。肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤(Palmonary hamartoma)肺良性腫瘤以肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤最常見。因胚胎發(fā)育異常所致。右肺較左肺多見，下葉較上葉多見。臨床上：多發(fā)生于中年人，平均年齡為4050歲，男性多于女性。多數(shù)患者無明顯癥狀或不適，常因其它疾病檢查或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn) 肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤（病理）（病理）起源于細(xì)支氣管的結(jié)締組織

2、。根據(jù)肺錯構(gòu)瘤的不同組織成分分為三類：（1）軟骨瘤樣錯構(gòu)瘤。（2）平滑肌瘤樣錯構(gòu)瘤。（3）周邊型錯構(gòu)瘤。病理構(gòu)成主要為軟骨和腺樣結(jié)構(gòu)，肺內(nèi)和氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤兩者的主要成分都是軟骨、脂肪、成纖維細(xì)胞及骨組織等，但各種成分所占比例明顯不同。肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）表現(xiàn)）可分為周圍型和中央型 周圍型：發(fā)生于肺內(nèi)，多位于胸膜下。（1）病灶邊緣光滑，多呈圓形或類圓形，無或少毛刺征，瘤體較大的可有淺分葉征。（2）瘤體較小，多為1.5cm3cm，極少數(shù)大于5cm。（3）腫塊多為軟組織密度腫塊，其內(nèi)多有脂肪密度區(qū)，為其典型CT表現(xiàn)。脂肪密度表現(xiàn)為點(diǎn)圓形、條狀或線狀等。肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）表現(xiàn)）（4）鈣

3、化，典型鈣化為爆米花狀爆米花狀。但具有此特征者少見。鈣化形態(tài)可不一，可呈點(diǎn)狀、環(huán)狀或弧線形，有時可見條狀和不規(guī)則狀鈣化。彌漫性鈣化約占10%，30%可顯示鈣化或脂肪并存，此為特征性改變。（5）腫塊多位于肺內(nèi)，少數(shù)靠近肺門，亦可位于氣管腔內(nèi)。（6）增強(qiáng)后腫塊無強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化。肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）表現(xiàn)）中央型：發(fā)生于氣管、葉支氣管粘膜下。（1）多在較大支氣管內(nèi)，因此患者多無明顯臨床癥狀。（2）位于支氣管腔內(nèi)的錯構(gòu)瘤，一般較小，常呈結(jié)節(jié)狀軟組織密度影及鈣化影，局限于管壁一側(cè)，周圍支氣管壁無浸潤增厚。（3）遠(yuǎn)端肺組織可繼發(fā)阻塞性肺不張或肺炎。但因病灶多位于較大的支氣管，所以發(fā)生率極低。右下

4、肺錯構(gòu)瘤男，男，50歲。偶發(fā)胸悶、胸痛多年。歲。偶發(fā)胸悶、胸痛多年。胸透發(fā)現(xiàn)右肺占位。胸透發(fā)現(xiàn)右肺占位。http:/ 鈣化右上肺錯構(gòu)瘤右上肺錯構(gòu)瘤男，男，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺占位。歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺占位。http:/ 注意病灶中心低密度為脂肪成分注意病灶中心低密度為脂肪成分脂肪成分右肺錯構(gòu)瘤 女，44歲左肺錯構(gòu)瘤女，48歲肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤（Pulmonary sclerosing hemangioma PSH）患者年齡以3050歲多見。病灶大小0.5 8 cm，小于5 cm者占90%。中年女性多發(fā)。臨床癥狀無明顯特征，患者一般無癥狀。少數(shù)有咳嗽及胸痛等癥狀。生長緩慢。肺硬化性血管

5、瘤肺硬化性血管瘤（病理）（病理）肺上皮細(xì)胞源性腫瘤其組織類型分為4種，分別為：實質(zhì)型-實性細(xì)胞團(tuán)及黏液樣基質(zhì)內(nèi)散在有白細(xì)胞乳頭狀型-增生的小血管呈乳頭狀突向氣腔內(nèi)血管型-血管瘤樣增生伴管壁硬化傾向硬化型-存在出血及硬化區(qū)各類型并不獨(dú)立表現(xiàn)，而是相互之間移行混合存在，實質(zhì)型以炎性纖維化為主，后三者以小血管增生為主，并伴有管壁透明變性和硬化。肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤（CT表現(xiàn)）表現(xiàn)）1.多為近肺門區(qū)的圓形、卵圓形邊界清楚邊界清楚的腫物或結(jié)節(jié)，無分葉及毛刺。2.平掃較小病變密度均勻，較大的病灶為混雜密度影或為高、低兩個密度區(qū)。5%病變中可見明顯的低密度囊變區(qū)，25%可見粗點(diǎn)狀鈣化灶。3.增強(qiáng)掃描

6、：70為均勻強(qiáng)化，CT值為65125 HU，30呈不均勻強(qiáng)化。腫塊強(qiáng)化明顯并出現(xiàn)混雜密度。腫塊逐漸均勻強(qiáng)化。貼邊血管征：位于肺門旁的病灶周圍見血管呈繞球狀強(qiáng)化。右肺中葉硬化性血管瘤女，52歲。既往無不適，體檢發(fā)現(xiàn)右肺門占位。http:/ 女，38歲；右胸背部疼痛3月余。俯臥位定位片http:/ 肺窗 縱隔窗（俯臥位）增強(qiáng)肺內(nèi)畸胎瘤肺內(nèi)畸胎瘤 胸部畸胎瘤絕大多數(shù)為發(fā)生于縱隔內(nèi)的良性腫瘤，僅發(fā)生于肺內(nèi)的極為罕見，國內(nèi)目前為個案報道。肺內(nèi)畸胎瘤是指縱隔內(nèi)無畸胎瘤而原發(fā)于肺內(nèi)，并且被肺實質(zhì)所包圍或位于支氣管腔內(nèi)的畸胎瘤。肺內(nèi)畸胎瘤肺內(nèi)畸胎瘤（診斷要點(diǎn)）（診斷要點(diǎn)）1.本病好發(fā)于兒童及青壯年，男性較多。

7、臨床上咳出毛發(fā)或油脂樣物質(zhì)，為本病的特征性表現(xiàn)。2.病灶一般好發(fā)于靠近前縱隔旁的肺葉或肺段內(nèi)。3.病灶大多較大，內(nèi)出現(xiàn)半月形或半圓形條索狀或蜂窩狀的脂肪密度，或伴有鈣化、骨化或牙齒樣物質(zhì)。肺內(nèi)畸胎瘤肺內(nèi)畸胎瘤右肺中葉畸胎瘤，腫塊大，緊貼縱隔，密度不均。肺內(nèi)畸胎瘤肺內(nèi)畸胎瘤右肺下葉畸胎瘤，體積大，密度不均，其內(nèi)大片狀鈣化。與錯構(gòu)瘤不易鑒別。肺平滑肌瘤肺平滑肌瘤 肺平滑肌瘤約占肺部良性腫瘤的4，為間葉組織來源腫瘤，臨床少見。多為單發(fā)。腫瘤位于肺周圍為實質(zhì)型，腫塊多呈圓形，邊緣清楚、光滑，也可輕度分葉，無毛刺。腫瘤生長在支氣管腔內(nèi)者可見肺不張或阻塞性肺炎，并可見突入支氣管腔內(nèi)的軟組織影，支氣管腔內(nèi)節(jié)

8、結(jié)影表面光整，其內(nèi)密度均勻，多不破壞支氣管壁。肺平滑肌瘤肺平滑肌瘤右肺下葉平滑肌瘤，瘤體呈圓形，邊緣光整，無分葉，無毛刺。肺平滑肌瘤肺平滑肌瘤右肺上葉主支氣管肺平滑肌瘤，主支氣管腔內(nèi)圓形節(jié)結(jié)影，表面光整，密度均勻，支氣管壁完整。罕見腫瘤-肺血管瘤肺血管瘤 肺血管瘤是肺內(nèi)罕見的良性腫瘤。以往認(rèn)為血管瘤與硬化性血管瘤為同一性質(zhì)，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩者是有區(qū)別的，是一類真性的肺部良性腫瘤。一般表現(xiàn)為周圍型，少數(shù)為多發(fā)，常位于胸膜下胸膜下。病灶呈圓形或橢圓形。平掃病灶密度均勻，少數(shù)內(nèi)可見細(xì)小砂礫樣鈣化；增強(qiáng)掃描后病灶呈輕中度強(qiáng)化。肺血管瘤肺血管瘤肺神經(jīng)鞘瘤肺神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)鞘膜雪旺氏細(xì)胞神

9、經(jīng)鞘膜雪旺氏細(xì)胞的腫瘤，全身各系統(tǒng)均可出現(xiàn)，原發(fā)于肺內(nèi)的極為罕見。約占肺內(nèi)腫瘤0.1%。良性肺內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的腫塊邊緣光整，密度腫塊邊緣光整，密度均勻，均勻，強(qiáng)化明顯呈網(wǎng)格狀強(qiáng)化。阻塞支氣管時出現(xiàn)阻塞性炎癥及肺不張。惡性神經(jīng)鞘瘤的腫塊邊緣毛糙，密度不均勻，增強(qiáng)掃描后呈環(huán)形強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。病灶中心出現(xiàn)不規(guī)則的囊樣低密度影則提示惡性的可能性較大。肺神經(jīng)鞘瘤肺神經(jīng)鞘瘤左肺下葉支氣管型神經(jīng)鞘瘤，沿支氣管生長，呈啞鈴狀生長。肺神經(jīng)鞘瘤肺神經(jīng)鞘瘤左肺神經(jīng)鞘瘤，體積巨大，幾乎占據(jù)整個左側(cè)胸腔，推擠縱隔及左肺組織向右側(cè)移位。肺纖維瘤肺纖維瘤肺纖維瘤可發(fā)生于肺的周圍、氣管或支氣管壁上，多無癥狀，女性多見。CT表現(xiàn)為輪廓光整，密度均勻，無分葉及毛刺的結(jié)節(jié)或腫塊，增強(qiáng)掃描可見中等中等強(qiáng)化。少數(shù)纖維瘤內(nèi)可見鈣化。肺肺纖纖維維瘤瘤 肺纖維瘤（同一病例）肺纖維瘤（同一病例）肺內(nèi)脂肪瘤肺內(nèi)脂肪瘤 肺內(nèi)脂肪瘤是極為罕見的肺內(nèi)良性腫瘤，好發(fā)于中年女性。大多發(fā)生于肺的周邊部周邊部，少數(shù)出現(xiàn)于大支氣管內(nèi)。其CT表現(xiàn)為位于肺外周部的孤立性腫塊，邊緣光整無分葉及毛刺，常緊貼臟層胸膜，內(nèi)密度均勻，平掃CT值一般為-10010HU，增強(qiáng)掃描后無明顯強(qiáng)化。肺內(nèi)脂肪瘤肺內(nèi)脂肪瘤右肺下葉脂肪瘤，其內(nèi)有多發(fā)低密度影，腫塊邊緣光整，緊貼胸膜，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。