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1、肺良性腫瘤肺良性腫瘤肺部良性腫瘤的影像診斷第1頁比較少見（發(fā)病率約占全部肺部腫瘤10左右），其分類大致為三類：起源于胚胎發(fā)育障礙(如錯構(gòu)瘤、畸胎瘤)。起源于間葉組織(如肺平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤、血管性瘤等)。起源于支氣管壁上皮或腺體(如支氣管乳頭狀瘤等)。肺部良性腫瘤的影像診斷第2頁肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤(Palmonary hamartoma)肺良性腫瘤以肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤最常見。因胚胎發(fā)育異常所致。右肺較左肺多見，下葉較上葉多見。臨床上：多發(fā)生于中年人，平均年紀(jì)為4050歲，男性多于女性。多數(shù)患者無顯著癥狀或不適，常因其它疾病檢驗或常規(guī)體檢發(fā)覺 肺部良性腫瘤的影像診斷第3頁肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤（病

2、理）（病理）起源于細(xì)支氣管結(jié)締組織。依據(jù)肺錯構(gòu)瘤不一樣組織成份分為三類：（1）軟骨瘤樣錯構(gòu)瘤。（2）平滑肌瘤樣錯構(gòu)瘤。（3）周圍型錯構(gòu)瘤。病理組成主要為軟骨和腺樣結(jié)構(gòu)，肺內(nèi)和氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤二者主要成份都是軟骨、脂肪、成纖維細(xì)胞及骨組織等，但各種成份所占百分比顯著不一樣。肺部良性腫瘤的影像診斷第4頁肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）表現(xiàn)）可分為周圍型和中央型 周圍型：發(fā)生于肺內(nèi)，多位于胸膜下。（1）病灶邊緣光滑，多呈圓形或類圓形，無或少毛刺征，瘤體較大可有淺分葉征。（2）瘤體較小，多為1.5cm3cm，極少數(shù)大于5cm。（3）腫塊多為軟組織密度腫塊，其內(nèi)多有脂肪密度區(qū)，為其經(jīng)典CT表現(xiàn)。脂肪密度表現(xiàn)為點

3、圓形、條狀或線狀等。肺部良性腫瘤的影像診斷第5頁肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）表現(xiàn)）（4）鈣化，經(jīng)典鈣化為爆米花狀爆米花狀。但含有此特征者少見。鈣化形態(tài)可不一，可呈點狀、環(huán)狀或弧線形，有時可見條狀和不規(guī)則狀鈣化。彌漫性鈣化約占10%，30%可顯示鈣化或脂肪并存，此為特征性改變。（5）腫塊多位于肺內(nèi)，少數(shù)靠近肺門，亦可位于氣管腔內(nèi)。（6）增強后腫塊無強化或僅有輕度強化。肺部良性腫瘤的影像診斷第6頁肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）表現(xiàn)）中央型：發(fā)生于氣管、葉支氣管粘膜下。（1）多在較大支氣管內(nèi)，所以患者多無顯著臨床癥狀。（2）位于支氣管腔內(nèi)錯構(gòu)瘤，普通較小，常呈結(jié)節(jié)狀軟組織密度影及鈣化影，局限于管壁一側(cè)

4、，周圍支氣管壁無浸潤增厚。（3）遠(yuǎn)端肺組織可繼發(fā)阻塞性肺不張或肺炎。但因病灶多位于較大支氣管，所以發(fā)生率極低。肺部良性腫瘤的影像診斷第7頁右下肺錯構(gòu)瘤男，男，50歲。偶發(fā)胸悶、胸痛多年。歲。偶發(fā)胸悶、胸痛多年。胸透發(fā)覺右肺占位。胸透發(fā)覺右肺占位。http:/ 肺部良性腫瘤的影像診斷第8頁肺部良性腫瘤的影像診斷第9頁肺部良性腫瘤的影像診斷第10頁鈣化肺部良性腫瘤的影像診斷第11頁右上肺錯構(gòu)瘤右上肺錯構(gòu)瘤男，男，63歲，體檢發(fā)覺右上肺占位。歲，體檢發(fā)覺右上肺占位。http:/ 肺部良性腫瘤的影像診斷第12頁注意病灶中心低密度為脂肪成份注意病灶中心低密度為脂肪成份肺部良性腫瘤的影像診斷第13頁脂肪成

5、份肺部良性腫瘤的影像診斷第14頁右肺錯構(gòu)瘤 女，44歲肺部良性腫瘤的影像診斷第15頁左肺錯構(gòu)瘤女，48歲肺部良性腫瘤的影像診斷第16頁肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤（Pulmonary sclerosing hemangioma PSH）患者年紀(jì)以3050歲多見。病灶大小0.5 8 cm，小于5 cm者占90%。中年女性多發(fā)。臨床癥狀無顯著特征，患者普通無癥狀。少數(shù)有咳嗽及胸痛等癥狀。生長遲緩。肺部良性腫瘤的影像診斷第17頁肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤（病理）（病理）肺上皮細(xì)胞源性腫瘤其組織類型分為4種，分別為：實質(zhì)型-實性細(xì)胞團及黏液樣基質(zhì)內(nèi)散在有白細(xì)胞乳頭狀型-增生小血管呈乳頭狀突向氣腔內(nèi)血

6、管型-血管瘤樣增生伴管壁硬化傾向硬化型-存在出血及硬化區(qū)各類型并不獨立表現(xiàn)，而是相互之間移行混合存在，實質(zhì)型以炎性纖維化為主，后三者以小血管增生為主，并伴有管壁透明變性和硬化。肺部良性腫瘤的影像診斷第18頁肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤（CT表現(xiàn)）表現(xiàn)）1.多為近肺門區(qū)圓形、卵圓形邊界清楚邊界清楚腫物或結(jié)節(jié)，無分葉及毛刺。2.平掃較小病變密度均勻，較大病灶為混雜密度影或為高、低兩個密度區(qū)。5%病變中可見顯著低密度囊變區(qū)，25%可見粗點狀鈣化灶。3.增強掃描：70為均勻強化，CT值為65125 HU，30呈不均勻強化。腫塊強化顯著并出現(xiàn)混雜密度。腫塊逐步均勻強化。貼邊血管征：位于肺門旁病灶周圍見血

7、管呈繞球狀強化。肺部良性腫瘤的影像診斷第19頁右肺中葉硬化性血管瘤女，52歲。既往無不適，體檢發(fā)覺右肺門占位。http:/ 女，38歲；右胸背部疼痛3月余。俯臥位定位片http:/ 肺窗肺部良性腫瘤的影像診斷第31頁 縱隔窗（俯臥位）肺部良性腫瘤的影像診斷第32頁 增強肺部良性腫瘤的影像診斷第33頁肺內(nèi)畸胎瘤肺內(nèi)畸胎瘤 胸部畸胎瘤絕大多數(shù)為發(fā)生于縱隔內(nèi)良性腫瘤，僅發(fā)生于肺內(nèi)極為罕見，國內(nèi)當(dāng)前為個案報道。肺內(nèi)畸胎瘤是指縱隔內(nèi)無畸胎瘤而原發(fā)于肺內(nèi)，而且被肺實質(zhì)所包圍或位于支氣管腔內(nèi)畸胎瘤。肺部良性腫瘤的影像診斷第34頁肺內(nèi)畸胎瘤肺內(nèi)畸胎瘤（診療關(guān)鍵點）（診療關(guān)鍵點）1.本病好發(fā)于兒童及青壯年，男性

8、較多。臨床上咳出毛發(fā)或油脂樣物質(zhì)，為本病特征性表現(xiàn)。2.病灶普通好發(fā)于靠近前縱隔旁肺葉或肺段內(nèi)。3.病灶大多較大，內(nèi)出現(xiàn)半月形或半圓形條索狀或蜂窩狀脂肪密度，或伴有鈣化、骨化或牙齒樣物質(zhì)。肺部良性腫瘤的影像診斷第35頁肺內(nèi)畸胎瘤肺內(nèi)畸胎瘤右肺中葉畸胎瘤，腫塊大，緊貼縱隔，密度不均。肺部良性腫瘤的影像診斷第36頁肺內(nèi)畸胎瘤肺內(nèi)畸胎瘤右肺下葉畸胎瘤，體積大，密度不均，其內(nèi)大片狀鈣化。與錯構(gòu)瘤不易判別。肺部良性腫瘤的影像診斷第37頁肺平滑肌瘤肺平滑肌瘤 肺平滑肌瘤約占肺部良性腫瘤4，為間葉組織起源腫瘤，臨床少見。多為單發(fā)。腫瘤位于肺周圍為實質(zhì)型，腫塊多呈圓形，邊緣清楚、光滑，也可輕度分葉，無毛刺。腫

9、瘤生長在支氣管腔內(nèi)者可見肺不張或阻塞性肺炎，并可見突入支氣管腔內(nèi)軟組織影，支氣管腔內(nèi)節(jié)結(jié)影表面光整，其內(nèi)密度均勻，多不破壞支氣管壁。肺部良性腫瘤的影像診斷第38頁肺平滑肌瘤肺平滑肌瘤右肺下葉平滑肌瘤，瘤體呈圓形，邊緣光整，無分葉，無毛刺。肺部良性腫瘤的影像診斷第39頁肺平滑肌瘤肺平滑肌瘤右肺上葉主支氣管肺平滑肌瘤，主支氣管腔內(nèi)圓形節(jié)結(jié)影，表面光整，密度均勻，支氣管壁完整。肺部良性腫瘤的影像診斷第40頁罕見腫瘤-肺血管瘤肺血管瘤 肺血管瘤是肺內(nèi)罕見良性腫瘤。以往認(rèn)為血管瘤與硬化性血管瘤為同一性質(zhì)，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為二者是有區(qū)分，是一類真性肺部良性腫瘤。普通表現(xiàn)為周圍型，少數(shù)為多發(fā)，常位于胸膜下胸膜

10、下。病灶呈圓形或橢圓形。平掃病灶密度均勻，少數(shù)內(nèi)可見細(xì)小砂礫樣鈣化；增強掃描后病灶呈輕中度強化。肺部良性腫瘤的影像診斷第41頁肺血管瘤肺血管瘤肺部良性腫瘤的影像診斷第42頁肺神經(jīng)鞘瘤肺神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)鞘膜雪旺氏細(xì)胞神經(jīng)鞘膜雪旺氏細(xì)胞腫瘤，全身各系統(tǒng)均可出現(xiàn)，原發(fā)于肺內(nèi)極為罕見。約占肺內(nèi)腫瘤0.1%。良性肺內(nèi)神經(jīng)鞘瘤腫塊邊緣光整，密度均腫塊邊緣光整，密度均勻，勻，強化顯著呈網(wǎng)格狀強化。阻塞支氣管時出現(xiàn)阻塞性炎癥及肺不張。惡性神經(jīng)鞘瘤腫塊邊緣毛糙，密度不均勻，增強掃描后呈環(huán)形強化或不均勻強化。病灶中心出現(xiàn)不規(guī)則囊樣低密度影則提醒惡性可能性較大。肺部良性腫瘤的影像診斷第43頁肺神經(jīng)鞘瘤

11、肺神經(jīng)鞘瘤左肺下葉支氣管型神經(jīng)鞘瘤，沿支氣管生長，呈啞鈴狀生長。肺部良性腫瘤的影像診斷第44頁肺神經(jīng)鞘瘤肺神經(jīng)鞘瘤左肺神經(jīng)鞘瘤，體積巨大，幾乎占據(jù)整個左側(cè)胸腔，推擠縱隔及左肺組織向右側(cè)移位。肺部良性腫瘤的影像診斷第45頁肺纖維瘤肺纖維瘤肺纖維瘤可發(fā)生于肺周圍、氣管或支氣管壁上，多無癥狀，女性多見。CT表現(xiàn)為輪廓光整，密度均勻，無分葉及毛刺結(jié)節(jié)或腫塊，增強掃描可見中等中等強化。少數(shù)纖維瘤內(nèi)可見鈣化。肺部良性腫瘤的影像診斷第46頁肺肺纖纖維維瘤瘤肺部良性腫瘤的影像診斷第47頁 肺纖維瘤（同一病例）肺纖維瘤（同一病例）肺部良性腫瘤的影像診斷第48頁肺內(nèi)脂肪瘤肺內(nèi)脂肪瘤 肺內(nèi)脂肪瘤是極為罕見肺內(nèi)良性腫

12、瘤，好發(fā)于中年女性。大多發(fā)生于肺周圍部周圍部，少數(shù)出現(xiàn)于大支氣管內(nèi)。其CT表現(xiàn)為位于肺外周部孤立性腫塊，邊緣光整無分葉及毛刺，常緊貼臟層胸膜，內(nèi)密度均勻，平掃CT值普通為-10010HU，增強掃描后無顯著強化。肺部良性腫瘤的影像診斷第49頁肺內(nèi)脂肪瘤肺內(nèi)脂肪瘤右肺下葉脂肪瘤，其內(nèi)有多發(fā)低密度影，腫塊邊緣光整，緊貼胸膜，增強掃描無強化。肺部良性腫瘤的影像診斷第50頁肺部良性腫瘤大多比較少見，與惡性腫瘤CT表現(xiàn)比較有體積較小，密度均勻，邊緣光整，分葉及毛刺較少，無或少有雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大等區(qū)分。肺部良性腫瘤判別缺乏CT特征性表現(xiàn)，除少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化、脂肪等表現(xiàn)外，多數(shù)良性腫瘤較難判別，需要依靠病理診療病理診療。肺部良性腫瘤的影像診斷第51頁敬敬請各位教授指各位教授指導(dǎo)！謝 謝 大大 家家！肺部良性腫瘤的影像診斷第52頁