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1、肝臟良性腫瘤影像學(xué)診斷,鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系,肝臟異常MRI表現(xiàn),輪廓、大小及病灶形態(tài)改變同CT。信號(hào)改變：等信號(hào)、極低信號(hào)（與血管相同）、稍低信號(hào)（介于肝與血管間）、極高信號(hào)（與脂肪相同）、稍高信號(hào)（介于脂肪與肝臟間）。,肝臟異常MRI表現(xiàn),肝局限性信號(hào)改變：實(shí)質(zhì)性腫瘤（細(xì)胞內(nèi)水增多）， T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。肝癌T2WI信號(hào)不均勻；海綿狀血管瘤T2WI呈極高信號(hào)（緩慢流動(dòng)血液），隨T2權(quán)重的增加而增加（燈泡征）；,肝臟異常MRI表現(xiàn),肝彌漫性信號(hào)改變：脂肪肝 T1WI信號(hào)增強(qiáng)；肝內(nèi)鐵質(zhì)增加T1WI信號(hào)減低。腹腔淋巴結(jié)增大T1WI稍低信號(hào)， T2WI稍高信號(hào)；血性腹水T1WI稍

2、高信號(hào)（與一般腹水不同）， T2WI高信號(hào)。,肝腫瘤分類,良性與惡性；原發(fā)與繼發(fā) 。良性最常見(jiàn)為海綿狀血管瘤，少見(jiàn)的有肝細(xì)胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、錯(cuò)構(gòu)瘤。原發(fā)惡性有肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌等。,海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）,中年女性多見(jiàn)。病變可單發(fā)，也可多發(fā)。多見(jiàn)于肝右葉后段。腫瘤被復(fù)結(jié)締組織被膜，腫瘤由擴(kuò)張的異常血竇和不完全間隔（纖維組織）組成，形成海綿狀結(jié)構(gòu)。偶爾腫瘤內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)鈣化；較大腫瘤可出現(xiàn)囊性變。臨床可無(wú)癥狀，病灶大、近包膜多有癥狀。,海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn) 肝動(dòng)脈造影,供血?jiǎng)用}增粗，大腫瘤周圍血管受壓移位（抱球狀）。動(dòng)脈相出現(xiàn)“樹(shù)上掛果征”腫瘤邊緣斑

3、點(diǎn)、棉團(tuán)狀顯影。靜脈期腫瘤顯影向中央擴(kuò)散，腫瘤染色。腫瘤染色持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)“早出晚歸”。,海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn) CT,（1）平掃：肝內(nèi)低密度灶，輪廓清楚，密度均勻，少數(shù)不均勻。 （2）增強(qiáng)掃描： 早期（動(dòng)脈期）病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動(dòng)脈相近，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2分鐘。 隨時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)范圍向病變中央推近。 實(shí)質(zhì)期及延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無(wú)變化）。,“兩快一慢”技術(shù)、“早出晚歸”特征,一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動(dòng)脈早期，即注藥后2030秒。因此強(qiáng)調(diào)正確的檢查技術(shù)“兩快一慢”，即快速、團(tuán)狀注射造影劑，快速掃描，適時(shí)延時(shí)掃描。否則，因未見(jiàn)到特征性表現(xiàn)易造成

4、誤診或漏診。 CT增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)“早出晚歸”，診斷正確率可在90以上。,海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn) MRI,血竇及血竇內(nèi)充滿緩慢流動(dòng)的血液形成MRI特征性表現(xiàn)“燈泡”征。T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，邊緣銳利，且隨回波時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)強(qiáng)度增加。Gd-DTPA增強(qiáng)后T1WI動(dòng)態(tài)掃描，表現(xiàn)同CT。海綿狀血管瘤T2值比肝癌高，比囊腫低。,肝海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)診斷與鑒別診斷,特征性表現(xiàn)血管造影的選擇與多血供肝癌、轉(zhuǎn)移瘤鑒別,肝細(xì)胞腺瘤（liver cell adenoma）,多見(jiàn)于成年女性，與生育期婦女口服避孕藥有密切關(guān)系。 腫瘤一般為單發(fā)，多為

5、圓形，被覆被膜，大小不一，鏡下觀察腫瘤細(xì)胞比正常肝細(xì)胞體積稍大，可有空泡形成。間質(zhì)為纖維的毛細(xì)血管及結(jié)締組織。腫瘤小時(shí)無(wú)任何癥狀，腫瘤大時(shí)，出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及鈍痛。合并出血?jiǎng)t可產(chǎn)生出血性休克,肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn),【肝動(dòng)脈造影】早期有豐富的病理血管，大腫塊壓迫周圍血管移位，但不侵犯之；實(shí)質(zhì)期可見(jiàn)腫瘤染色；靜脈期腫瘤顯影消失，在明顯顯影的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損。,肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn),【CT表現(xiàn)】（1）平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，合并出血為不規(guī)則高密度；邊緣光滑；周圍出現(xiàn)“透明環(huán)” 常為特征性表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)為瘤周被擠壓的肝細(xì)胞脂肪變性。 （2）增強(qiáng)：動(dòng)脈期可見(jiàn)均勻性增強(qiáng)，之后，密度下降與正常

6、肝組織呈等密度。平衡期呈低密度。瘤周透明環(huán)無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)。 （3）腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶爾可見(jiàn)鈣化。,肝細(xì)胞腺瘤。CT平掃（上圖）示右肝類圓形略低密度占位性病變（箭頭），邊緣光滑，上緣可見(jiàn)“透明環(huán)”，密度均勻。增強(qiáng)（下圖）示腫瘤輕度增強(qiáng)，仍顯示低密度，內(nèi)部有小灶狀低密度，平掃所見(jiàn)“透明環(huán)”為受壓之血管與肝交界緣。,肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn),【MRI表現(xiàn)】缺乏特異性。T1WI為稍低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)?！驹\斷與鑒別診斷】CT見(jiàn)肝內(nèi)境界清楚、密度均勻、邊緣光滑，有明顯強(qiáng)化的腫塊；出現(xiàn)瘤周低密度環(huán)有助于診斷。影像學(xué)往往難與FNH和分化程度好的肝細(xì)胞癌鑒別，可做穿刺活檢。,肝局灶性結(jié)節(jié)

7、性增生（focal nodular hyperplasia,FNH）,【臨床病理】為一種非常少見(jiàn)的良性病變，并非真正的腫瘤。病因不明，多見(jiàn)女性。病變主要由正常肝細(xì)胞、膽管、肝巨噬細(xì)胞等組成，但無(wú)正常肝小葉結(jié)構(gòu)；雖無(wú)包膜，但與周圍組織界線清楚；病變內(nèi)可見(jiàn)星狀纖維疤痕，向周圍呈放射狀分隔，隔內(nèi)含動(dòng)脈、靜脈及增生的膽管。一般無(wú)癥狀。腫塊大者可表現(xiàn)為腹部腫塊，偶有破裂出血等。,肝局灶性結(jié)節(jié)性增生影像學(xué)表現(xiàn),【肝動(dòng)脈造影】與肝細(xì)胞腺瘤相似?！綜T】大多無(wú)特異性。 （1）平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，邊界清楚。 （2）增強(qiáng)：動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，靜脈期密度漸低。病變中央疤痕組織和放射狀纖維分隔無(wú)增強(qiáng)（車輪狀），為其CT特征。【MRI】 腫塊 T1WI、T2WI均接近等信號(hào)； “星狀疤痕征” T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。,CT平掃（上圖）見(jiàn)肝左葉球形占位病灶，邊緣清晰。增強(qiáng)早期（中圖）病灶明顯強(qiáng)化，中央未強(qiáng)化區(qū)呈放射狀。增強(qiáng)后期（下圖）病灶幾乎呈等密度，中心見(jiàn)低密度灶裂隙狀（箭頭），代表疤痕組織。,FNH的診斷與鑒別診斷,FNH容易被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)難與肝癌、肝腺瘤等鑒別。CT、MRI出現(xiàn)“星狀疤痕征”可做出診斷。放射性核素掃描部分具有特異性表現(xiàn)（Kupffer細(xì)胞能凝聚核素）。,