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1、心肺復(fù)蘇講座存活鏈(Chain of survival)n早呼救n早電擊n早CPRn早送ICU心肺復(fù)蘇 CPRnBasic Life Support,BLS,Basic Life Support,BLS,基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持qq Airway control Airway controlqq Breathing support Breathing supportqq Circulation support Circulation supportn n Advanced Life Support,ALS,Advanced Life Support,ALS,高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持qq Dru

2、g and fluid Drug and fluidqq ECG ECGqq Fibrillation treatment Fibrillation treatmentGuidelinesbyWorldFederationofSocietiesofAnesthesiologists.1998Prolonged Life SupportnGauging:determine and treat cause of arrestGauging:determine and treat cause of arrestn n Humanized:brain-oriented and hypothemia H

3、umanized:brain-oriented and hypothemian n Intensive care Intensive careA,B,C,D,E,F,G,H,I.A,B,C,D,E,F,G,H,I.GuidelinesbyWorldFederationofSocietiesofAnesthesiologists.19982005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南不同點(diǎn) n在突發(fā)心臟驟停的起初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸的重要性不及胸外按壓。在CPR時(shí)，血流可因胸外按壓產(chǎn)生。施救者應(yīng)確保有效的胸外按壓，并盡量減少中斷按壓。n在較長(zhǎng)時(shí)間的VF的突發(fā)心臟驟停者，胸外按壓和人工通氣同樣重要。

4、Circulation.2005;112:IV-1-IV-5n n在在CPRCPR期間，到達(dá)肺部的血流明顯減少，因此低潮氣量和呼吸頻率能夠保證恰當(dāng)?shù)耐馄陂g，到達(dá)肺部的血流明顯減少，因此低潮氣量和呼吸頻率能夠保證恰當(dāng)?shù)耐?血流比值。施救者血流比值。施救者不應(yīng)給予過度通氣不應(yīng)給予過度通氣（呼吸過快或潮氣量過大）。過度的通氣沒有必要而且是有害的，因?yàn)樗鼤?huì)增加胸內(nèi)壓，（呼吸過快或潮氣量過大）。過度的通氣沒有必要而且是有害的，因?yàn)樗鼤?huì)增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。n n避免通氣過大或太用力，沒必要這種通氣，并可能引起胃擴(kuò)張

5、及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥。避免通氣過大或太用力，沒必要這種通氣，并可能引起胃擴(kuò)張及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥。人工通氣n氣道開放：“抬頦一仰頭法”n人工呼吸超過1秒；給予足夠的潮氣量（口對(duì)口/面罩或面袋，無論有無氧氣）以產(chǎn)生可見胸廓抬起；避免過快或過大壓力通氣；n在2人搶救的有高級(jí)氣道CPR時(shí)，通氣頻率每分8-10次，通氣時(shí)不需要停止胸外按壓。n應(yīng)該避免過度通氣，限制潮氣量，但應(yīng)保證胸廓起伏n在成人CPR中，潮氣量大約6-7ml/kg應(yīng)該是足夠的（ClassIIa）BLS2005:A,B,C.n更強(qiáng)調(diào)C（循環(huán)支持）：q盡量減少中斷q頻率100次/分，q按壓深度45cm（成人），小兒壓下胸部的1/31/2q按壓

6、部位：雙乳連線的胸骨中部,成人掌根按壓。q壓下與抬起的時(shí)間相同BLS2005:A,B,C.n按壓與通氣配比：30：2為一個(gè)周期q二個(gè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)嬰兒（1歲）復(fù)蘇時(shí)為15：2，直到高級(jí)氣道支持（氣管插管）q連續(xù)作5個(gè)周期，q如果有多個(gè)復(fù)蘇者，每2分鐘換人q除顫前，可考慮先行約5個(gè)周期（約2分鐘）的心肺復(fù)蘇q兩次心跳檢查之間給予約5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇BLS2005:A,B,C.n推薦所有的急救措施，包括高級(jí)氣道開放、給藥和對(duì)患者重新評(píng)價(jià)時(shí)，均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化。無脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對(duì)脈搏的檢查。n即使醫(yī)務(wù)人員也需要太長(zhǎng)時(shí)間檢查脈搏，在檢查脈搏是否存在時(shí)也有困難。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏

7、不應(yīng)超過10秒鐘（ClassIIa）。如果在10秒鐘內(nèi)沒有脈搏，那么立即開始胸外按壓。BLS2005:心臟電除顫n心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速治療時(shí)，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（開始胸外按壓）n單相電擊的首次電擊效率低于雙相電擊的首次電擊效率n單相電擊的首次電擊能量：360J,以后仍使用360J。（360J,360J,360J）n雙向波形（BiPhasic）除顫儀獲得最高VF終止率，每次除顫能量150200J。心臟電除顫n基本要求：q各單位對(duì)自己的除顫儀要常態(tài)培訓(xùn)q平時(shí)不使用時(shí)要定人定期充電q搞清楚該儀器是單向波或雙向波q相應(yīng)消耗品要常備齊全q在CPR時(shí)應(yīng)用非同步除顫（Syn

8、ch燈不亮），患者自主心律沒有QRS波。q在心電復(fù)律時(shí)（有QRS波）應(yīng)用同步除顫。q除顫時(shí)所有人員不接觸患者AED：自動(dòng)心臟電除顫n需要連接好心電監(jiān)護(hù)的電極導(dǎo)聯(lián)n注意該儀器是單向波或雙向波n除顫時(shí)要保持不接觸患者一定的時(shí)間（一般10秒）n經(jīng)過培訓(xùn)的人員使用AED。BLS操作流程ALS：高級(jí)生命支持n藥物治療q腎上腺素：為心臟復(fù)蘇的首選藥物q異丙腎上腺素：適用于心臟停搏，房室傳導(dǎo)阻滯等情況q阿托品：適用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的心臟停搏及復(fù)蘇后出現(xiàn)的緩慢心率q利多卡因：可用于心室顫動(dòng)或室顫反復(fù)發(fā)作q新指南建議將胺碘酮作為復(fù)蘇的首選抗心律失常藥物n補(bǔ)液?jiǎn)栴}q心臟驟停者均應(yīng)立即開放靜脈，行補(bǔ)液治療，以

9、增加心排血量，提高復(fù)蘇效果。q然而，新指南則提出補(bǔ)液治療是否作為常規(guī)方法也應(yīng)考慮病因，凡由室顫導(dǎo)致的心臟停搏不提倡常規(guī)補(bǔ)液治療，若因低血容量所致心臟停搏或無脈性電活動(dòng)時(shí)可行常規(guī)補(bǔ)液治療n注意糾正酸中毒PLS:持續(xù)生命支持n及早重視腦保護(hù)n計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療n重視原發(fā)傷病n及早重視全身器官保護(hù)q最主要的是維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈灌注壓和血氧含量防治腦損害n低溫療法：頭置冰帽，使全身降溫，必要時(shí)可選用冬眠合劑，務(wù)使體溫降至32度左右。n脫水療法：根據(jù)不同情況可選用20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等。n對(duì)有抽搐者可用安定、苯妥英鈉或苯巴比妥。新指南認(rèn)為心臟驟停病人復(fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜可能是有益的，但應(yīng)

10、在1224h內(nèi)撤除持續(xù)生命支持(PLS)1)糾正低血壓和改善微循環(huán)。2)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。3)糾正心律失常。4)控制呼吸(必要時(shí)需采用輔助呼吸)保持呼吸道暢通。5)控制及預(yù)防感染。6)激素及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用。7)監(jiān)測(cè)和防止多臟器功能衰竭。復(fù)蘇的成功必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力,需神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，故必須重視以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)的高級(jí)生命支持和后續(xù)生命支持。復(fù)蘇后綜合征復(fù)蘇后綜合征 基本概念發(fā)生心跳呼吸驟停的病人，在采取有效的心肺腦復(fù)蘇措施后，雖然自主血壓恢復(fù)，但仍有數(shù)小時(shí)的昏迷，并常伴有數(shù)天的多器官功能障礙。這種情況稱為復(fù)蘇后綜合征。主要原因?yàn)樵俟嘧p傷所致。這類病人可完全恢復(fù)，部分可能

11、留有輕微的心理學(xué)或神經(jīng)病學(xué)缺陷。臨床表現(xiàn)再灌注損傷可對(duì)腦、心、肺、腎、胃腸等重要器官的功能、代謝和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并表現(xiàn)出各自的臨床特征。如：昏迷、抽搐、發(fā)熱；低血壓、休克、急性左心衰竭，心律失常；呼吸功能不全；急性腎功能衰竭，水電解質(zhì)紊亂；胃粘膜損害，應(yīng)激性潰瘍和腸出血等，并可造成腸道細(xì)菌移位。復(fù)蘇后綜合征的防治原則一.消除缺血原因，盡早恢復(fù)血流采取有效的心肺復(fù)蘇措施，盡可能在再灌注損傷發(fā)生的時(shí)間以前恢復(fù)血流，避免再灌注損傷。再灌注時(shí)要注意保持低壓、低流、低溫。復(fù)蘇后綜合征的防治原則二.改善缺血組織代謝1.補(bǔ)充糖酵解底物，保護(hù)缺血組織：磷酸已糖。2.補(bǔ)充能量物質(zhì)：ATP。3.消除線粒體氧化磷酸化障礙，延長(zhǎng)缺血組織的可逆性改變期限：氫醌、細(xì)胞色素C。4.消除自由基。5.減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷。6.細(xì)胞保護(hù)劑的應(yīng)用謝謝！謝謝觀賞謝謝觀賞