《護(hù)理查房蛛網(wǎng)膜下腔出血課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)理查房蛛網(wǎng)膜下腔出血課件.ppt（18頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理查房蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理查房 腦血管疾病是指腦血管病變所引起的腦功能障礙，大致腦血管疾病是指腦血管病變所引起的腦功能障礙，大致分為缺血性和出血性兩大類(lèi)。常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病為腦栓分為缺血性和出血性兩大類(lèi)。常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病為腦栓塞、腦血栓形成；出血性腦血管疾病為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出塞、腦血栓形成；出血性腦血管疾病為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。血。腦血管疾病的發(fā)病率、致死率、至殘率均高，與心血管腦血管疾病的發(fā)病率、致死率、至殘率均高，與心血管疾病、惡性腫瘤構(gòu)成人類(lèi)的三大致死病因，其中腦血管疾病在疾病、惡性腫瘤構(gòu)成人類(lèi)的三大致死病因，其中腦血管疾病在人口死因順序中居第人口死因順序

2、中居第1、2位，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平位，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高以及人口的老齡化趨勢(shì)，腦血管疾病發(fā)病率明顯增加，的提高以及人口的老齡化趨勢(shì)，腦血管疾病發(fā)病率明顯增加，發(fā)病的年齡有提前的趨勢(shì)。就我院近幾年收治的住院病人中腦發(fā)病的年齡有提前的趨勢(shì)。就我院近幾年收治的住院病人中腦血管疾病的患者約占血管疾病的患者約占20%-30%，較前幾年有明顯得增高趨勢(shì)，較前幾年有明顯得增高趨勢(shì) 腦血管疾病概述腦血管疾病概述蛛網(wǎng)膜下腔出血定義蛛網(wǎng)膜下腔出血定義 蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管（動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形）破裂，血液直接變血管（動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜

3、脈畸形）破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的性腦卒中的10%左右，占出血性卒中的左右，占出血性卒中的分類(lèi)分類(lèi) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)動(dòng)脈瘤&腦動(dòng)靜脈畸形破裂,血液直接流入 蛛網(wǎng)膜下腔 繼發(fā)性SAH 腦實(shí)質(zhì)&腦室出血外傷性硬膜下&硬膜外 出血流入蛛網(wǎng)膜下腔 SAH約占急性腦卒中的10%SAH占出血性卒中的20%病因病因&發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病因病因粟粒樣動(dòng)脈瘤粟粒樣動(dòng)脈瘤:約占75%,年發(fā)病率6/10萬(wàn)動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形:約占10%,多見(jiàn)于青年人 90%以上位于幕上,大腦中動(dòng)脈區(qū)常見(jiàn)梭形動(dòng)脈瘤梭形動(dòng)脈瘤:高血壓動(dòng)脈粥

4、樣硬化所致Moyamoya病病(腦底異常血管網(wǎng)腦底異常血管網(wǎng)):占兒童SAH的20%其他其他:霉菌性動(dòng)脈瘤顱內(nèi)腫瘤垂體卒中腦血管炎血液病&凝血障礙疾病顱內(nèi)靜脈血栓抗凝治療并發(fā)癥等原因不明占10%病因病因&發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制粟粒樣動(dòng)脈瘤+可能與遺傳有關(guān)+尸解發(fā)現(xiàn)約80%患者Willis環(huán)動(dòng)脈壁彈力層&中膜發(fā)育異常+受動(dòng)脈粥樣硬化高血壓血渦流沖擊影響 動(dòng)脈壁向外膨脹突出,形成囊狀動(dòng)脈瘤+動(dòng)脈瘤直徑57mm易出血,120mmHg或收縮壓或收縮壓180mmHg,可在密切可在密切檢測(cè)血壓下使用短效降壓藥物檢測(cè)血壓下使用短效降壓藥物,保持血壓穩(wěn)定保持血壓穩(wěn)定在正?；蚱鸩∏八皆谡；蚱鸩∏八?可用鈣離子通

5、道阻滯劑、可用鈣離子通道阻滯劑、受體阻滯劑或受體阻滯劑或ACEI類(lèi)等。避免突然將血壓類(lèi)等。避免突然將血壓降的太低。降的太低。n 高血壓伴癲癇發(fā)作增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高血壓伴癲癇發(fā)作增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)n 預(yù)防用抗癲癇藥如苯妥英鈉預(yù)防用抗癲癇藥如苯妥英鈉300 mg/d 內(nèi)科治療內(nèi)科治療(4)防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血：防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血：a.維持正常血容量和血壓，避免過(guò)度脫水。在維持正常血容量和血壓，避免過(guò)度脫水。在動(dòng)脈瘤處理后，血壓偏低者應(yīng)首先祛除誘因，動(dòng)脈瘤處理后，血壓偏低者應(yīng)首先祛除誘因，如減少或停用脫水和降壓藥物；亦可擴(kuò)容升壓，如減少或停用脫水和降壓藥物；亦可擴(kuò)容升壓，必要時(shí)使用升壓藥物如

6、多巴胺靜滴必要時(shí)使用升壓藥物如多巴胺靜滴.血壓偏高血壓偏高者給予降壓治療者給予降壓治療.b.早期應(yīng)用鈣通道拮抗劑早期應(yīng)用鈣通道拮抗劑 尼莫地平尼莫地平(Nimotop)4060mg/d,p.o,每日每日4-6次次,共服共服21天，有報(bào)道可用到天，有報(bào)道可用到6-8周周.必要時(shí)可靜脈使用尼必要時(shí)可靜脈使用尼莫通莫通10mg/d,6h內(nèi)緩慢靜滴內(nèi)緩慢靜滴,7-14日為一療程日為一療程.c.早期手術(shù)早期手術(shù) 通過(guò)去除動(dòng)脈瘤通過(guò)去除動(dòng)脈瘤,移除血凝塊移除血凝塊,避免避免了血凝塊釋放動(dòng)脈痙攣的物質(zhì)了血凝塊釋放動(dòng)脈痙攣的物質(zhì),從而防止腦動(dòng)從而防止腦動(dòng)脈痙攣脈痙攣SAH腦血栓形成腦栓塞腦腦出血出血發(fā)病年齡各

7、年齡均見(jiàn)、以青壯年多見(jiàn)老年人（60歲以上）多見(jiàn)青壯年多見(jiàn)50歲65歲多見(jiàn)常見(jiàn)病因動(dòng)脈瘤（先天性、動(dòng)脈硬化性）、血管畸形動(dòng)脈粥樣硬化各種心臟病高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化起病狀態(tài)多在動(dòng)態(tài)（激動(dòng)）時(shí)多在靜態(tài)時(shí)不定、由靜到動(dòng)時(shí)多在動(dòng)態(tài)時(shí)起病緩急急驟（以分計(jì)）較緩（以時(shí)、日計(jì)）最急（以秒、分計(jì)）急（以分、時(shí)計(jì)）意識(shí)障礙少見(jiàn)，短暫無(wú)或輕度少見(jiàn)，短暫多見(jiàn)持續(xù)性昏迷血壓正常或增高多正常明顯增高通常顯著增高頭痛極常見(jiàn)，劇烈多見(jiàn)少有常見(jiàn)，較劇烈嘔吐最多見(jiàn)少見(jiàn)少見(jiàn)多見(jiàn)瞳孔多正常多正?；紓?cè)有時(shí)大多正常眼底可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血?jiǎng)用}硬化可見(jiàn)動(dòng)脈栓塞眼底動(dòng)脈硬化，可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血偏癱多見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn)無(wú)腦膜刺激征明顯無(wú)無(wú)可有頭部CT腦池、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征顱內(nèi)低密度灶顱內(nèi)低密度灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶腦脊液壓力增高、血性多正常多正常壓力增高、洗肉水樣蛛網(wǎng)膜下腔出血的蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理問(wèn)題及措施？護(hù)理問(wèn)題及措施？